肠炎

男，65岁，少腹隐痛，肠中辘辘有声，日晡后解黏液稀便，病程自1978年以来。病毒性肠炎。肾阳虚，脾阳虚，痰饮内生，虚痰上泛，津液凝聚。面色晦暗，形体消瘦，精神不振，畏冷喜热。舌质淡，根部白腻苔。脉虚滞无力。

患者男性，42岁。主诉腹泻1周余。病程较长，因过食生冷、饮酒、食油腻及劳累诱发。腹泻便质稀薄，色澹黄，日2~4次，腹部隐隐作痛，喜温喜按，体倦乏力，纳差。舌质澹，舌体胖大，边有齿痕，苔稍白腻，脉濡缓。中医诊断泄泻，证属脾虚寒湿。病因病机为过食生冷，脾胃损伤，脾胃虚寒，水湿内盛。

王某，女，42岁，腹痛腹泻6年余，脓血便1日4~5次，里急后重，面黄消瘦，困倦乏力，动则气短，纳呆食少，脘腹痞满。肠镜显示乙状结肠、直肠黏膜充血、水肿、糜烂。脉沉缓无力，舌质澹红，苔白厚腻，舌体胖大，边有齿痕。证属脾虚失运，湿浊阻中。

患者38岁，男性。主要症状为剧烈腹痛、泄泻、恶心呕吐，病程一周。中医病名脾胃虚寒，证型脾胃虚寒，病因病机为脾胃虚寒，水湿内停。望诊见舌质澹，苔白滑。闻诊未提及。问诊见畏寒肢冷、胸胁胀闷、食欲不振、腹中冷甚、阵发肠鸣腹痛、大便溏泄。切诊见脉弦细。二诊见四肢仍欠温，腹中仍有冷感，大便未成形。三诊见四肢转温，腹冷消失，大便成形，舌质澹红，苔薄白，脉缓。

57岁男性，恶心呕吐2个月，加重1周，乏力，纳呆食少，皮肤黯黑，肌肤甲错，皮肤瘙痒，腰膝酸软，小便量少，大便偏干，舌黯红，苔白腻，脉弦滑，血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，双肾B超示缩小，中医诊断关格，证型脾肾亏虚，瘀血阻络，浊毒内蕴。

女，56岁，腹痛腹泻黏液脓血便，每日10次，疲倦畏寒，四肢乏力。舌体胖大，苔白腻，脉沉细。中医病名：溃疡性结肠炎。证型：脾虚湿滞，脾肾阳虚。病因病机：脾虚湿阻，脾肾阳虚，肝气乘脾。望诊：舌体胖大，苔白腻。闻诊：未提及。问诊：腹痛、腹泻、黏液脓血便、疲倦畏寒、四肢乏力。切诊：脉沉细。

女性，48岁，小便短数，小腹胀，腰酸，纳呆，大便日行一次，小便日行10次以上，口干不多饮。舌质红，少苔，中根稍黄，脉细数。淋证（湿热阻滞），肾阴不足，肝气不舒，湿热下注。

张某，28岁女性，主诉双小腿红斑1周，伴发热、咽痛、口干不渴，病程15天。中医诊断结节性红斑，证型湿热痹阻型，病位在气血肌肤。望诊见双小腿多发结节性红斑，舌质红，苔黄。闻诊无特殊。问诊见发热、咽痛、口干。切诊脉弦滑数。

患者21岁，女性，反复剧烈呕吐伴缺钾1年。主诉为反复剧烈呕吐，病程1年。中医病名未明确提及，证型为瘀热互结于肠腑，病因病机为热久蕴中，脾阳受损。望诊面色偏白，舌红苔白黄，后转为舌红苔黄干。闻诊未提及。问诊有呕吐、乏力、肠鸣、腹泻。切诊脉滑数。

患者42岁，女性。脓血便反复发作1年余。大便带血，黏液脓血样，4～5次/d，里急后重，下腹痛，泻后痛减。舌质暗红，苔黄腻，脉滑略数。电子结肠镜示黏膜充血、水肿，血管纹理不清，部分黏膜糜烂、浅溃疡及出血点。中医诊断便血，肠道湿热型。

患者7岁，女性，腹泻3个月，大便稀薄夹血性黏液，伴纳差、腹痛。面色澹黄，舌质澹红，苔薄黄，脉沉无力。便常规提示黏液、白细胞、红细胞阳性，钡灌肠示结肠黏膜异常。中医诊断下利，辨证湿热瘀血蕴肠。

女，55岁，夜半腹泻多年，时有失禁，嗳气，泛酸，胸骨后火辣灼热，胃脘胀痛，夜间手指麻痛。脾胃虚寒，湿热内蕴。形体中等偏瘦，肤黄唇黯，神情烦愁。舌淡红而黯，舌根苔腻薄白，脉沉弦细。

患者年龄19岁，男性。主诉腹泻5年余，近1年伴有周期性便血。病程较长。中医病名未明确，证型为气虚下陷，脾阳不振，血失统摄。面色㿠黄，舌淡白，苔白润，脉细缓。倦怠乏力，头晕心悸，语声低微。

患者56岁，女性。反复大便稀烂伴黏液便一年余，近日大便每日4~5次，左下腹阵发性痉挛性疼痛，便后缓解，偶见脓血便。面色稍苍黄，体瘦，口干不欲饮。舌质澹，苔白厚腻，脉濡弱。中医辨证为脾胃虚弱，湿热宿滞。肠镜提示左半结肠弥漫性充血水肿，黏膜有溃疡及白色渗出物，病理为非特异性炎性病变。复诊时大便次数减少，脓血便消失，腹痛减轻，舌质澹红，舌苔薄白，脉象平和。

患者腹泻4月，伴烧心、脐周腹痛、稀便、面色晦暗、睡眠不实、易疲乏。舌质嫩红、少苔，脉细弦。中医诊断泄泻（脾虚湿滞）。临床表现包括腹泻、腹痛、面色黯、舌质暗嫩、舌苔黄滑、脉细弦。病史提示工作压力大、饮酒多，饮食不节伤及脾胃，运化失职，清浊不分。

男，33岁，排便不爽，偶有腹胀、肛门下坠，乏力减轻，纳可，眠可，小便调。舌淡红，苔薄，脉缓。直肠癌术后，放射性肠炎，脾肾两虚，湿毒蕴结。面色正常，舌淡红，苔薄，脉缓。无明显外感或内伤七情记载。

63岁男性，主诉解粘液样大便3年，反复发作。腹痛便溏，夹有粘液，日行3-5次，伴里急后重，纳食不香，神疲乏力。舌质有紫气，苔薄白，脉濡滑。诊断为脾虚痰瘀交阻，肠腑传化失司。

女性，25岁，腹痛、腹泻、粘液脓血便3年，再发3天。左半结肠溃疡性结肠炎，脾虚湿热证。体格检查示消瘦，脐周及左下腹压痛。血常规示血红蛋白降低，大便粘液血便，隐血阳性，结肠镜示直肠、乙状结肠粘膜充血水肿，多个浅表溃疡，病理示慢性炎症（活动期）。舌苔薄白，脉细。

男，35岁，腹痛，便溏1年，腹痛以脐周为重，喜揉按，便溏不爽，伴有白色粘液，纳差，胁胀，下肢不温，舌淡，脉沉弦，辨证为肝郁气滞，气机不畅，脾失健运，属腹痛病。

患者女性，34岁。主诉肛门直肠部位持续胀痛2个月，左侧为甚，大便次数增加，每日5～6次，成形。系统性红斑狼疮病史2年，长期口服免疫抑制剂，有感情受挫及抑郁病史。体温正常，心肺腹无阳性体征。肛门指检直肠左侧触痛，未扪及肿块，肛门镜检未见异常。血常规示白细胞升高，中性粒细胞比率高。盆腔MRI示肛周结构混乱，肛门左侧异常信号影，考虑炎性病变。肠镜示慢性直肠乙状结肠炎。心理评估示抑郁状态。