肩痛

患者年龄五旬又四，肩胛筋缓不举而痛，阳明脉衰。左脉芤涩，痛时筋挛，绕掣耳后，营虚脉络失养，风动筋急。肩臂痛，劳倦，络虚。阳明气衰，厥阴风动，头眩目昏，右肩痛麻，胁下有聚气。高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸。肾气攻背，项强，溺频且多，督脉不摄，腰重头疼，难以转侧。脉芤，汗出，失血，背痛。督虚背疼，嵴高突。督虚背痛，遗泄。肺病管摄一身，肩背作痛，阳明气亏，肩垂背曲，臂痛责之阳明。营虚脉络失养，风动筋急。阳明厥阴营气两虚。血虚风动，阳明络虚。失血背痛，阳明之络虚。肾气上逆，督虚为主病。口鼻吸受寒冷，阻气隧流行，痛自胸引及背。

女，41岁，主诉肝内胆管结石二年余，右胁疼痛延及肩背，胸脘痞闷，食后胀满，头晕头痛，大便干，小便黄。眼巩膜微黄，剑突下压痛，肝大0.5cm，质软，触痛(+)。舌边红苔白腻，脉弦数。辨证为肝胆湿热壅滞，病因病机为肝胆疏泄失常，湿热内蕴。

患者年龄29岁，男性。主诉双肩痛，日轻夜重，病程逾1年。中医病名为肩关节周围炎，证型为湿郁经络。脉象滑，舌象淡白。肩内烦热，外有微肿，肩背沉困，举动不便。病因病机为湿郁经络，受湿寒影响明显。

男，50岁，右肩痛不能抬举1月，夜不能寐，受凉后加重。右肩活动明显受限，外展30°，内收摸不着左肩，上举受限，肩关节周围软组织压痛明显。右肩关节周围炎。

女，41岁，肩痛不能上举月余，夜不能寐，受凉或劳累加重。右肩活动明显受限，前屈60°，外展30°，后伸15°。肩痛。寒凝经络，气血阻滞。面色正常，舌淡苔薄白，声音正常，无特殊气味。脉沉弦。

患者年龄40岁，女性。左肩痛，活动时明显，不能后展，病程3日。中医病名：肩关节周围炎。证型：未明确提及。病因病机：外受寒邪，经脉气血凝滞。舌象：澹红，薄白苔。脉象：弦。舌象：红，脉象：略弦。

男，44岁，腰肩关节疼痛10余年，双肩关节疼痛不能上举，髋关节左侧疼痛发凉，双膝冷痛，肢体沉重，溺清长，苔白，脉迟缓。寒湿蕴结。面色正常，舌苔白，脉迟缓。体温36.5℃，心率68次/分，血压120/80mmHg，心肺肝脾无异常，抗“O”200，血常规及肝功能正常。Mright试验阴性，Coombs试验阴性，Burnet试验4.2×6.02Cm。

患者43岁，男性。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚时难以行走。胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧。舌质澹，舌苔薄白，脉弦。诊断为左肩关节周围炎。

患者女性，33岁。主诉颈肩痛，头晕4年，加重15天。颈部疼痛麻木，连及头、肩、上肢，伴有眩晕。舌澹苔薄白，脉沉弦细。颈部僵硬，颈椎压痛，X线示颈椎生理曲度变直，钩椎关节增生。中医诊断项痹病（痰瘀上扰）。病因病机为长期低头工作，年老正虚，外感风寒湿邪，痰瘀上扰。

男，25岁，双肩痛一个月，病程半年余，双肩部外有微肿，脉滑，舌质淡、苔白，痹证，湿郁经络，外感湿寒，邪火郁于经络，寒湿不解，风寒湿邪侵犯手太阳小肠经络，气血痹阻。

女，62岁，右侧肩臂疼痛，活动不利1个多月，加重1周。肩痹，气滞寒凝证。舌质暗红，苔白腻，脉弦细。痛苦面容，精神疲乏，右肩部压痛，右肩关节活动受限。

患者37岁，女性。主诉腰部疼痛间作8月余，伴右下肢牵引痛、麻木，久坐加重，夜寐不佳。舌苔薄白，脉细弦。证属寒湿痹阻，筋骨受损。腰椎CT示L4~S1椎间盘突出，退行性病变。中医病名属痹证，证型为寒湿痹阻。病因病机为寒湿侵袭，经络气血凝滞，不通则痛。

患者后项及颈掣痛，夜寐失安，纳呆恶风。脉弦带数。积劳感受风邪，侵留太少两经。颈椎病。风阳上扰，风邪入络，肝阳上亢，气血失和，痰湿互阻。面色正常，舌苔薄黄腻。声音正常，无特殊气味。项强，颈项阵阵掣痛，夜寐不宁，口唇干燥。脉弦滑。

患者54岁女性，主诉头晕、头昏、左手麻木、上膊剧痛、颈项发僵、背发沉且痛。病程约1周。中医病名属颈椎病，证型未明确提及，病因病机与颈椎结构异常相关。望诊未提，闻诊未提，问诊显示头晕、麻木、疼痛等症状，病史提示外伤诱因。切诊示左侧风池穴、颈椎横突附近及斜方肌、三角肌起止点压痛，脉象未提。X线示颈5、6椎体后缘骨质增生，颈椎反张曲度。

手臂及肩胁肋疼痛，病程未提及。中医病名属痹证，证型为肝气挟痰湿入络，病机为痰湿阻滞，气血不通。面色、舌象未提及，声音、气味未提及，病史未提及，脉象未提及。

患者女性，40岁。主诉便秘，4~5日1次，持续3个月余，伴胸脘憋闷不适、腹胀、不欲进食、右胁部隐痛憋胀、乏力、气短。舌暗，苔白，脉沉弦。证属脾虚气郁，通降失常。既往史有胆结石。二诊见舌澹暗，脉沉。三诊见月经提前，经量多，有黑血块，早晨有时头痛。

65岁男性，左上肢麻木伴项背僵，头向左侧转动牵及左肩疼痛，病程3年。血压180～190/100毫米汞柱，舌体多齿痕，脉弦劲。证属高年气血虚，营卫不荣，筋脉失养，肝风内动之虚中挟实证。

男性，47岁。主诉颈痛4年，加重伴左肩疼痛、麻木、无力2月余。病程4年，劳累后加重。症状包括颈部疼痛、肩背部酸痛、左侧肩关节活动不能、上肢麻木无力、发沉，夜间疼痛加重。舌苔澹白，脉沉细。体征显示颈背部肌肉僵硬，双侧风池穴对称。中医诊断为以上肢放射性麻痹为主，严重者上肢无力抬高，不局限于肩臂、肩背。

患者65岁，男性，高血压病史10余年，心绞痛史3年，近月头痛项强，胸闷痛，每日发作2~3次，工作紧张时睡眠差，大便干。舌胖暗苔白，脉沉弦。辨证为阴虚阳亢，气滞血瘀。血压210/110毫米汞柱。二诊时未发生心绞痛，无明显头痛、头晕，劳累后仍有项强，肩痛，舌胖暗苔薄白，脉沉弦，血压170/90毫米汞柱。三诊时未发生胸闷及心绞痛，精神好转，劳累后有项强，背酸，舌胖暗苔薄白，脉沉弦细，血压140/80毫米汞柱。

患者52岁，男性，右肩疼痛1年，右上肢活动受限10个月。右肩痠重疼痛，受寒或上臂受振动时加剧，伴刺痛。右上肢活动度受限，上举70°，外展60°。舌澹，苔白，脉缓。诊断为肩凝症（肩周炎），风寒型。右肩部压痛，天宗穴压痛。风寒型肩凝症，病机属风寒侵袭，阻滞经络。