肩痛

患者女性，34岁。主诉颈痛伴双上肢麻木1年，加重5天。颈痛、双上肢麻木、无力、颈部活动不利。舌质红，苔黄，脉弦。颈椎生理曲度变直，C4椎体角折征象，C4~3椎间孔变小。中医诊断项痹病（气滞血瘀）。病因病机为气滞血瘀，瘀血阻络，气血运行不畅。

患者年龄64岁，男性。主诉肩背疼痛8年，麻木、心悸1年，牙痛3天。既往有心肌梗死病史。舌苔白，脉虚弦。辨证为气阴两虚，湿郁不化，升降失职。

患者男性，69岁。主诉高血压偏瘫3日。高血压病史5年，最高血压200mmHg。神志恍惚，双目紧闭，精神萎靡，烦躁不安。头痛，右半身全瘫，生理反射消失，病理反射巴氏征阳性。血压155/95mmHg。诊断为中风，属高血压性蛛网膜下腔出血。面色苍白，口臭，舌象未提。脉象未提。

患者年龄51岁，女性。主诉颈、肩部疼痛5年，加重伴头昏乏力，上肢麻木。病程5年，反复发作，半月前着凉诱发病情加重。舌黯澹，苔白薄，舌下静脉瘀紫。脉细涩。体查头颈向患侧歪斜，颈项板硬，活动受限，左6~7椎间隙及棘突旁压痛，压颈试验阳性。中医诊断颈痹证，辨证气虚血瘀证。

患者65岁，男性。主诉左肩酸痛，不能抬举，动则尤甚，着衣困难，遇阴雨加重，得热痛减，遇寒痛甚。舌象澹稍腻，脉象弦细。诊断为风寒外袭，经筋受累，经气不利，气血阻滞。

患者男性，65岁。主诉双肩关节持续疼痛2月余。肩痛遇凉加重，夜间更甚，功能受限，不能上抬。舌澹苔薄白，脉弦。诊断为肩痹、寒痹，证属寒凝脉闭。二诊见舌质偏红，苔薄黄，脉弦，证属有化热趋势。

聂某，女，57岁。右肩疼痛4年余，活动受限，右手抬举时肩痛加剧，梳头、洗脸、脱衣困难，近月因受凉加重，夜间痛甚，影响睡眠。舌澹苔白稍厚，脉沉细涩。诊断为肩周炎。

患者男性，65岁。主诉头痛项强，胸闷痛，每日发作2~3次，工作紧张时睡眠差，大便干。病程高血压10年余，心绞痛3年。舌胖暗苔白，脉沉弦。诊断阴虚阳亢，气滞血瘀。

柳某，49岁，左肩臂痛2月，肩臂酸软胀痛，上臂不能抬举，屈伸不利，动则痛甚，阴雨加重，昼轻夜重，不能成眠。形体壮实，表情痛苦，局部无红肿，有明显压痛，活动受限，舌质澹红，薄白苔，脉沉紧。肩臂痛（肩凝症），病机为寒湿侵袭，凝滞经络，气血运行不畅。

患者35岁，男性，右肩外侧渐进性疼痛，用力肩外展时疼痛明显，病程3天。右肩外侧压痛，疼痛弧试验阳性，舌质紫暗，苔薄，脉弦涩。中医诊断为右冈上肌肌腱炎，证属气滞血瘀。肩峰下及肱骨大结节压痛，舌象紫暗，脉弦涩。影像学显示右冈上肌腱钙化。

67岁男性，双下肢麻木，时有拘急，大便干结，彻夜不眠，手足心热，舌苔黄薄腻、边尖红隐紫，脉细弦涩。证属瘀热互结。舌质暗红、苔黄薄腻，脉细涩。空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖13.8mmol/L，血黏度轻度增高。

患者27岁，男性。腰痛间作2年，再发半个月。颈项及腰部僵痛，肩痛，髋痛，脚痛，入夜加重，卧后翻身费力，嵯柱晨僵疼痛，梦多，自汗。舌质略黯红，苔薄黄、微腻，脉弦数。X线示骶髂关节模煳，HLA-B27阳性，ESR39mm/h。中医辨证为督脉瘀滞，夹湿热毒邪。

女，45岁，双手发麻1年余，伴颈项强痛，转头不利，肩背酸痛恶风，腰痛。舌澹暗，薄白润苔，脉细弦滑。证属血瘀络滞。

张某，42岁，男。反复右胁下疼痛，放射肩痛2年，加重3天。胁痛，属肝胆郁热，胆气不利。舌红苔薄黄，脉滑弦。胆囊区压痛明显，脘腹胀满，恶心，大便干燥。B超示胆囊肿大，胆囊壁增厚、毛糙。

女，57岁，右肩部疼痛，活动受限，畏寒怕冷，局部遇风则痠痛，心烦意乱，睡眠不实，食纳一般。体瘦，舌质澹，苔薄白，脉沉细无力。气虚寒凝，经络阻滞。

患者60岁，男性。颈肩痛及颈活动障碍20余年，工作劳累后加重，近1年痛势加剧，伴双上肢无力、麻木、抬举困难。面色黄，舌质红，脉细尺弱。颈及肩压痛明显，颈后伸及左屈受限，臂丛牵拉试验左侧阳性，X线示颈6~7骨质增生，颈椎生理屈度变直。中医诊断痹证（颈椎病），证型气血虚型。

男，25岁，双肩痛1个月，日轻夜重，肩内烦热，外有微肿，肩背沉困，举动不便。双肩部外有微肿，脉滑，舌质澹，苔白。痹证，湿郁经络所致。

患者女性，47岁。主诉颈项部疼痛十余年，近二月加重。现症颈项部疼痛，双手麻木刺痛，夜间为甚，烦躁便结。舌质偏暗，脉弦。体格检查示颈4、5、6棘突压痛，压头试验阳性，双侧臂丛牵拉试验阳性。颈椎MRI示C4、5, C5、6椎间盘突出。X线片示颈椎曲度反张，C4~7椎体前后缘唇样骨质增生，C4、5、C5、6椎间孔变窄。中医诊断为颈椎病，证型为气滞血瘀。病因病机为外伤致气滞血瘀，筋脉不利。

患者68岁，女性，主诉右肩疼痛3月余，入夜尤甚，患臂乏力，上举不足90度，不能梳头，向后伸屈内旋仅及腰骶。肩髃处压痛明显。舌淡，苔白，脉沉迟。中医诊断为肩周炎，病因病机为风寒湿邪侵袭、慢性劳损。病程较长，症状以肩部疼痛、活动受限为主。

患者50岁，男性，主诉间断性喘咳胸闷5年。症见喘咳胸满，坐不得卧，痰涎壅盛，喉如曳锯，咳痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉滑实。辨证为痰气壅盛，寒热不显。体征示呼气性呼吸困难，两肺布满哮鸣音。