肩痛

患者年龄29岁，女性。主诉颈僵、肩臂痛，手麻木一月余。病程一月余。中医病名颈椎病（神经根型），证型肝肾不足，气血虚损，寒湿痹阻。病因病机素体虚弱，寒湿之邪乘虚而入，络道闭阻，气血运行不畅。望诊面色无华，舌象澹苔薄白。闻诊未提及。问诊无明显诱因，症状随阴雨天加重。切诊脉象沉迟而涩。

男，72岁，无力下地行走，肩痛，胸痛，乏力，头晕明显，舌澹，苔少，脉沉细，正气不足。

女，主诉右肩部疼痛半年，病程半年，肩部运动完全受限。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及右肩疼痛及病程，切诊未提及。

患者女性，37岁。主诉心悸半月余，伴眩晕、耳鸣、嗜睡、多梦、大便干结、咽干口燥、月经提前、色黯有块、量少。辨证为心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰。望诊见面色萎黄，舌苔薄白。闻诊无特殊描述。问诊见病史有结肠炎。切诊见脉弦细。

28岁女性，主诉腰部突然扭伤伴双肩、右膝及腰部疼痛，疲劳身重，经期第三天，量多。舌暗红，苔白，脉沉。证属寒湿内停，肌肉气血凝滞，经脉痹阻。近期阴雨雪天，多食猕猴桃。既往有甲亢、甲减及糖尿病史。

患者年龄52岁，女性。主诉右肩痛2月余。病史有右肩捩伤史和受凉史，曾行肩部制动三周。右肩关节活动受限，肩部压痛广泛。X线片示右肩关节间隙正常，肱骨大结节高密度影。脉象沉涩，舌淡无苔。中医诊断右肩关节周围炎。辨证为肩部损伤致局部组织挛缩粘连，复感风寒，筋脉拘急。望诊见舌淡无苔。闻诊未提及。问诊包括右肩痛、活动受限、压痛、病史及X线表现。切诊示脉象沉涩。

女，56岁，颈背、左肩发冷疼痛持续1月余，活动后多汗，受风寒后加重，夜寐不安。C3~5棘突、左侧棘突旁、肩井压痛，颈项转侧受限，左肩活动受限。唇色澹，舌质澹、微胖、边缘齿痕，苔白腻，脉沉细。风寒袭络，气虚湿阻。

58岁女性，腰及两髋酸楚持续一月余，诱因整理花园劳累。既往颈椎病史三年，两肩作痛。面色晦暗，舌质淡，苔薄白。脉沉细。中医诊断为腰痛，证属肾虚夹瘀。病因病机为劳倦伤肾，气血运行不畅。病程较长，症状持续，伴肩部疼痛，活动受限。

男，53岁，右肩疼痛3个月，活动受限，外展、外旋、后伸动作疼痛明显，夜间痛剧，右肩畏冷，面色灰黯少华，舌澹，苔薄，脉沉细。气血亏虚，风寒湿之邪外袭，痹阻筋脉。

女性，53岁。头晕，耳鸣，肢倦乏力，遇热头昏汗出，遇寒则栗，两肩痛，腰疼。左寸浮大，余部细弱，尤左部为甚。血虚感受风邪。面色苍白，舌淡，脉浮大而细弱。

刘某，女，55岁，左肩疼痛1年余，左上臂不能上举，外展、外旋、后伸受限，随气候变化症状加重，左手环指及小指时有麻木。左肩部呈方肩样畸形，三角肌萎缩，喙突部压痛，左肩活动受限。舌质澹红，脉沉涩。外伤入络，筋骨失养。

患者44岁，女性，主诉颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心呕吐3月余，伴右臂酸痛、手麻。舌红，苔薄白根稍腻，脉弦滑。中医诊断为颈椎病（椎动脉型），辨证为痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰。望诊见舌红，苔薄白根稍腻；闻诊未提及；问诊见颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心呕吐、右臂酸痛、手麻；切诊见脉弦滑。

患者年龄44岁，主诉头晕伴颈肩痛3月余，现症包括头晕、头胀、颈肩痛、胸闷、恶心呕吐。舌红，苔薄白根稍腻，脉弦滑。中医诊断项痹病，证型为痰凝血瘀、肝风内动。体征显示颈胸段压痛及压头试验阳性。辅助检查提示颈椎生理曲度变直，项韧带钙化，钩椎关节增生，椎间孔变窄。病机为肝风内动，痰凝血瘀，影响精血上荣，髓海失充。

胡某，女，64岁。右肩部疼痛3年余，穿衣与抬举障碍，活动则疼痛加甚，时有心悸。舌质暗红有瘀点，苔微黄腻。证属风湿外侵，血瘀经脉。

53岁男性，头昏、视物旋转、站立不稳、颈僵肩痛、手麻、口干，病程未明确。舌苔黄腻、舌尖红、脉细滑，辨证为肾虚肝旺、痰浊上蒙。舌质暗红、苔薄腻、脉细涩，辨证为气虚血瘀、痰浊上蒙、清阳不展。舌苔薄黄腻、脉细，辨证为肝肾不足、下虚高摇、风痰上扰。病因病机涉及肾虚、肝旺、痰浊、气虚、血瘀、风痰上扰。

患者女性，49岁。左肩部疼痛，活动受限6个月。左肩主动及被动前屈、外展活动受限，外展约60°，前屈约45°，外旋约15°。肩峰前外缘压痛，外展45°抗阻试验阳性。冻结肩诊断。肩部活动受限明显。X线片及MRI未见异常。

患者年龄41岁，男性。主诉头痛2年，双肩疼痛、双手麻木2个月。刻下症见右侧巅顶部胀痛，双肩疼痛，双手麻木，纳可，眠差，大便溏，小便黄。舌体胖，质红，苔黄腻，脉沉弦。中医诊断为头痛，证型为肝阳上亢。病因病机为肝阳上亢，上扰清窍。

患者36岁，女性，产后左肩、双膝、双足跟疼痛1年。恶风寒，无汗出，胃脘不适，口苦，口臭，饥饿时胃脘痛，眠差，大便干，月经量少色暗有血块。面色萎黄，舌暗红边有瘀点，脉细弦。中医诊断产后痹，证属气血两虚，肝肾不足，胃失和降。舌体瘦，尖红，根部苔薄腻，脉细弦。舌暗红边有齿痕，苔薄白水滑，脉细滑小数。

李某，49岁，女。声音嘶哑2年，进行性加重3个月，咽痛痒明显。喉痛，淋巴结痛，咽喉部有异物梗阻感，声低，音嘶哑，时有咳呛，倦乏。苔薄白，舌暗红，脉细弱。中医诊断喉癌（喉疳、喉菌）。正气不足、阴液亏虚、痰火邪毒结聚喉部所致。

女，48岁，右肩痛1个月，肩部痠痛，向颈部和上臂放散，活动受限，舌质澹苔白，脉弦细，肩痹（肩关节周围炎），风寒型，风寒湿邪侵入肩部，卫气不固，腠理空虚，肩关节活动受限，上肢抬举120°，外展受限，后伸手指可触腰骶部。