肩痛

刘某，56岁，女性。左肩关节酸痛重着3年，局部微肿，抬举伸展受限。形体肥胖，舌左边有黄豆大紫斑3枚，苔薄白，脉弦滑有力。证属痰阻血络，筋脉痹阻，不通则痛。

患者41岁，女性，主诉肌衄、疲乏无力8个月。全身疼痛，肩痛发木，头晕，身疲无力，颈部活动不便，身有少量出血点，下肢有硬结红斑，疼痛。舌质暗红，苔中心黄厚腻，脉弦滑数。中医诊断血斑、瘰疬。证型血虚肝热，痰热互结。病因病机涉及外伤、抗结核药物影响及血虚肝热。

林某，60岁，肩部酸痛并双上肢麻木月余。颈椎病，证属气血不足，血不养筋，脉络受阻。舌质淡红，舌苔薄白，脉滑。颈部稍僵，向右侧倾斜，压颈试验阳性，右臂丛神经牵拉试验阳性。颈椎生理曲度消失，椎体退变明显，颈5/6、颈6/7间隙变窄，向右侧倾斜。

患者34岁，女性，10年不孕。月经前双乳作胀，乳头触痛，少腹胀滞难忍，经色暗紫，量少，腰膝酸楚，神疲纳呆。面色少华，脉细弦，苔薄。中医诊断为肝郁气滞，冲任脉失养。望诊见面色少华，舌苔薄。闻诊未见异常。问诊见月经异常、神疲纳呆。切诊脉细弦。

患者62岁，男性。主诉颈项部疼痛，双下肢麻木无力一年，近月加重。现症见颈项部疼痛，双下肢麻木无力，步履不稳，腰膝酸软，头晕眼花，口干便燥。体格检查示颈曲变直，C3~6棘旁压痛，颈椎活动受限，双下肢肌张力高，肌力减退，膝、跟腱反射亢进。影像学检查示韧带钙化，椎管狭窄，脊髓受压。中医诊断为颈椎病（肝肾阴亏），辨证属肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，气滞血瘀。舌象澹，苔薄，脉沉细。

患者53岁，女性，主诉胸前区绞痛10余天，病程10余天。中医病名心绞痛，证型痰火扰心，病因病机为痰火内盛，扰动心神。望诊见唇红、脸红、手心潮红、舌红苔白腻。闻诊未提及。问诊见夜口干、饮水多、大便偏燥、小便色黄、性急易怒、入睡困难、多梦、眠浅易醒。切诊见脉沉弦滑。

患者女性，46岁。左肩疼痛活动障碍1年，夜间痛，畏空调冷风，睡眠浅，纳少。舌淡苔白，脉沉滑。左顶结节压痛，左温熘、左阳池、左膏肓压痛，太阳经、少阳经、阳明经异常，三诊后太阴经亦异常。病在太阳经筋、太阴经筋、阳明经筋，脾胃虚寒。

女性，49岁，双下肢膝关节以下紫斑反复发作1年余，紫红与黑色斑点伴浮肿，口干，舌边尖红，苔白腻，脉沉无力，辨证为气虚湿停，瘀热蕴结。

患者44岁，男性，主诉腰痛加重，涉及两下肢，行走不便。病程约2年，近一周加重。腰髋及下肢刺痛难忍，活动受限，遇寒冷则疼痛加剧，不思饮食，入睡易痛醒。舌质紫黯、苔白腻，脉细涩。环跳穴有压痛点，疼痛沿坐骨神经循行路线向下放射至足趾。辨证为寒湿附着经脉，瘀血阻滞不通。

患者女，41岁。产后左半身痛重，继则全身窜痛，窜下焦二门发热，窜中焦肠鸣腹痛，窜上焦胸背肩痛，五官皆痛，晨起头昏，身重，起床活动后稍减轻，病程3年。全身窜痛，涉及下焦、中焦、上焦，伴发热、肠鸣、腹痛、胸背肩痛、五官痛。脉象未提及，舌象未提及。

患者73岁，男性。主诉左膝、双肩、左髋疼痛，行走及夜间加重，病程4个月，双手有“原发性颤抖”30余年。腰椎CT示L4~L5椎间盘膨出。左大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验左60°，“4”字征左(+)。左髋、左膝退变。舌象未提及，脉象未提及。中医病名属骨性关节炎，病机属肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪侵袭。

患者61岁，男性。主诉肩关节脱位复位后疼痛伴活动受限。病程迁延，劳累后加重。形瘦体倦，面色无华，少气懒言，心悸少寐。舌红，边有瘀点。脉沉细涩。中医诊断痹证。病因病机为气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，致本虚标实。证型属气血亏虚兼瘀阻。

刘某，女，55岁，左肩疼痛1年余，左上臂不能上举，外展、外旋、后伸受限，随气候变化症状加重，左手环指及小指时有麻木。左肩部呈方肩样畸形，三角肌萎缩，喙突部压痛，左肩活动受限。舌质澹红，脉沉涩。外伤入络，筋骨失养。

患者60岁，男性，主诉两肩酸痛，左肩疼痛明显，夜间痛甚，怕冷，阴雨天加重，活动受限。中医病名漏肩风，证型寒湿痹阻阳明、太阳经筋。舌质黯，苔白滑，脉弦细。病程6个月。

患者年龄51岁，女性。右侧肩痛3天，活动受限，手臂不能上举、外旋、后伸。纳食少，体倦，眠差，便溏。舌淡，苔白，脉沉细弦。辨证为阳明经气血不足，经气失调，风寒之邪乘虚而入。

女，56岁，颈背、左肩发冷疼痛持续1月余，活动后多汗，受风寒后加重，夜寐不安。C3~5棘突、左侧棘突旁、肩井压痛，颈项转侧受限，左肩活动受限。唇色澹，舌质澹、微胖、边缘齿痕，苔白腻，脉沉细。风寒袭络，气虚湿阻。

患者44岁，女性，主诉颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心呕吐3月余，伴右臂酸痛、手麻。舌红，苔薄白根稍腻，脉弦滑。中医诊断为颈椎病（椎动脉型），辨证为痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰。望诊见舌红，苔薄白根稍腻；闻诊未提及；问诊见颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心呕吐、右臂酸痛、手麻；切诊见脉弦滑。

患者55岁，女性，左肩疼痛伴活动障碍6个月。疼痛为钝痛，向颈项及上肢扩散，遇冷或劳累加重，夜间明显，活动受限。舌暗苔白，脉涩而紧。中医诊断痹证，证属气血不足，筋经不利。望诊舌暗，舌苔白。闻诊无特殊。问诊有肩部疼痛、活动受限、遇冷加重。切诊脉涩而紧。

患者年龄63岁，男性。主诉头晕反复发作5个月，伴恶心呕吐、汗出。头晕阵发性发作，伴恶心呕吐、视物歪斜、行走漂浮感、双肩及颈背胀痛。中医诊断眩晕，辨证气虚血瘀阻络。舌质淡红，苔薄白，脉缓。颈椎退行性变，C5/6/7椎间盘后突，继发椎管狭窄，右侧椎动脉内径稍窄。

患者42岁，女性，上肢关节痛6年，经期加重，有汗，晨僵。中医诊断痹证，证属寒湿滞经，气血不和。体征见左肩、左肘、左臂肘弯疼痛不利、变形，左手指肿，月经愆期，苔薄黄，舌淡，脉弦。病因病机为寒湿留滞经络，气血壅滞，气滞血瘀，久病及肾，肝气郁结。