肺动脉高压

患者24岁，女性。胸痛彻背，心悸怔忡，呛咳气促，痰血并兼，口干喜冷饮，大便干结，颧紫唇绀。舌质暗红，舌苔淡黄腻。脉细数，偶有歇止。中医诊断瘀热结胸、营血不调。先天性心脏病，室间隔缺损，兼肺动脉高压。

患者58岁，男性，主诉活动后心悸气短，下肢水肿加重半月。病程30余年，高血压病史。舌淡红，苔薄，脉小弦。血压170/90mmHg，下肢可凹陷性水肿Ⅲ度，心界向左下扩大，肺左背下野少量湿啰音。中医病名心衰，证型气虚阳衰，血瘀水停。病因病机气虚阳衰，血瘀水停。望诊舌淡红，苔薄。闻诊未提及。问诊有心悸气短、水肿、高血压病史。切诊脉小弦。

患者69岁，男性。咳喘反复发作25年，神志模糊2小时。咳喘、神志不清、喘息汗出、口唇紫、耳轮青紫、痰声辘辘、小便量少、大便秘结。脉数。中医诊断肺胀，喘昏。辨证痰热腑实，神昏窍闭。

患者56岁，女性。胸背疼痛，心慌乏力，胸闷气短，面部下肢浮肿，纳差腹胀，失眠多梦，面色白颧红，舌质淡澹，舌体适中，舌苔薄腻，脉沉细无力。心率84次/分，心律不齐，血压136/76mmHg，心脏彩超示风湿性联合瓣膜病，心房纤颤。中医诊断心痹，心悸，水肿，证属心脾虚弱，水湿内停。病机为素体虚弱，邪舍于心，痹阻心脉，心脾损伤，气机不畅，水湿失化，心脉瘀阻，神失所养。

男性，66岁，阵发性压迫性胸痛2年余，加重1个月。胸闷心悸，偶有胸胁胀痛，劳累、情绪激动后加重，心烦失眠。舌质紫暗、苔红，脉弦。胸痹，气滞血瘀。肝气郁结，血虚瘀阻，心失所养。

患者52岁，女性。反复胸闷、心悸30余年，加剧伴胸痛1个月。胸闷、气促反复发作，稍动即发，夜间阵发性胸痛，端坐呼吸。心衰，证属气血两虚。精神疲倦，面色萎黄，动则气促、心悸，纳差，夜寐不安，双下肢轻度水肿，唇色暗红，舌暗淡，苔白微腻，脉沉细尺弱。月经量多，色淡，经期延长。先天禀赋不足，气血两虚，病位在心脾肾。心气亏虚，脾虚运化无力，纳呆，面色萎黄，脾气虚不能统血，故月经量多。

患者52岁女性，主诉喘息气促、咳嗽咯痰、胸闷。病程10余年，20余日前因外感诱发。呼吸喘促，张口抬肩，咳嗽阵作，咯痰量多质稠色微黄或白，胸胁痞满，恶寒发热，汗出口渴，头身疼痛困重。舌质红，舌苔薄黄微腻，脉滑略数。辨证为风寒闭肺。诊断为喘息型慢性支气管炎。

男性，63岁。活动后胸闷、气急3年余，再发3天。高血压病史10余年。扩张性心肌病，心肾综合征，顽固性全心衰，右侧胸腔积液。悬饮（饮邪瘀阻）。胸闷心悸，气急活动后加剧，小便量少，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质黯红，苔薄，脉细。心界向左扩大，二尖瓣膜区可闻收缩期3级隆隆样杂音，主动脉瓣区闻及舒张期3级杂音。肾功能不全，肌酐222.6μmol/L，尿蛋白+++，尿红细胞10.5/HP。心脏彩超示全心扩大，肺动脉高压，瓣膜重度反流。胸片示右侧中等量胸腔积液。

患者年龄31岁，女性。主诉周身关节痛3年，胸闷、头晕、咳嗽3月余。关节痛累及指趾关节，渐至变形，屈伸不利。现症见胸闷、气短、头晕、头痛、视物模煳、咳嗽、咳白痰、偶带血丝。舌苔白略腻，脉沉细数。中医诊断胸痹、眩晕、尪痹。辨证为胸中阳气不振，气血闭阻，清阳不能上达，肾虚寒湿侵入，骨伤筋挛。

77岁男性，主诉早搏病史1年，近1个月出现慢房颤，入夜心率32次/min，胸闷、头晕、动则气促，夜寐多梦早醒，畏热。脉左寸弱，左关弦而小迟，舌红苔薄黄、中有剥苔。中医诊断心悸，辨证气阴不足，气滞血瘀。

女，37岁，头晕间作1年，胸闷气急2个月，舌尖红，苔薄腻，BP166/116mmHg，HR116次/min，下肢轻度浮肿，ECG示窦性心动过速，ST－T变化，胸片心影增大，心衰，心超示扩张型心肌病，轻中度二尖瓣、三尖瓣关闭不全，中度肺动脉高压，心功能不全，中医诊断气阴两虚，水湿瘀阻。

患者男性，54岁。主诉胸闷、腹胀、纳谷不香、干咳、轻度恶心、大便先干后溏、夜寐欠安。扩张型心肌病、心功能不全、高血压病史。舌象薄水滑，质嫩紫红，脉象细弦。面目轻浮，颈静脉充盈，双下肢无浮肿。心界左下扩大，心尖区可及3/6级收缩期杂音。心脏超声示左室射血分数48%、中度肺动脉高压。B超示腹腔积液、脂肪肝、胆石症。辨证为心肾阳气虚衰，脾失健运，水瘀内停。二诊后面浮、恶心、咳嗽减轻，纳谷改善，腹胀明显减轻，大便软。舌象薄滑，舌质淡红，脉象细弦。三诊症状进一步改善，舌象薄，舌质淡红，脉象细。

72岁男性，主诉气促间作3年多，再发伴双下肢水肿10天。慢性心力衰竭、心功能IV级，冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死，Ⅱ型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病IV期、糖尿病周围血管病变，脑梗死，左下肢皮肤破损。舌质红苔少，脉细。水肿，气虚血瘀。双下肢重度凹陷性水肿，左足根部及右小腿腓骨前侧皮肤破损，双肺呼吸音减弱，右肺底呼吸音消失，心率92次/分，血压128/67mmHg。

男，59岁，反复疲乏、腰困11年余，面色晦暗，畏寒，偶伴恶心，小便清长。虚劳，脾肾阳虚兼湿浊血瘀。面色晦暗，舌质暗，舌底脉络迂曲，脉沉细。形体偏胖，脉搏90次/分，血压138/90mmHg。血肌酐388.7μmol/L，尿素氮17.28mmol/L，β2微球蛋白9.32mg/l。慢性肾小球肾炎病史，肾功能衰竭，肾性高血压，肝囊肿，肾囊肿，脂肪肝，慢性胆囊炎。

患者58岁，男性。主诉心悸、气短、乏力。中医辨证为心气虚衰，血脉瘀阻，肺失肃降，脾失健运，水饮停聚。望诊见舌质暗，苔薄白。闻诊未提。问诊见心悸、气短、乏力、不能平卧、阵发呼吸困难、双下肢浮肿、尿少、腹胀、大便软。切诊见脉细。

患者56岁，女性。心悸、气短27年，稍动即甚，脘痛胁胀，溲少肢肿，腰膝酸软，头目眩晕，步履维艰。舌黯澹少苔，脉虚细结代。中医诊断为心肾阳虚，水气不化。主症包括心悸、气短、肢肿、腰膝酸软、头目眩晕。病程27年。舌象黯澹少苔，脉虚细结代。

患者76岁，女性。主诉反复气促、双下肢浮肿3年余，加重9天。疲倦、气促、脚肿、四肢末端欠温、纳差、夜尿频多。舌澹红，边尖有瘀点，苔薄黄。脉尺脉沉，重按无力。中医诊断阳虚痰瘀心衰。病程长，涉及高血压性心脏病、冠心病、慢性心功能不全。病因病机为阳虚痰瘀，心阳亏虚，血瘀痰阻，脾失健运，肾虚水泛。

杜某，女，58岁。喘息咳嗽咯痰反复发作20年，发热、双下肢浮肿3天。肺胀，水肿。肺热气逆，水瘀互阻。舌质红绛而干，苔黄腻，脉滑数。口唇紫，喘息汗出，不能平卧，咯黄痰，纳差，腹胀，尿少，双下肢浮肿。后期舌质暗红，苔白，脉滑数。再次诊断为肺胀，辨证为脾肾阳虚水泛。

女，63岁，心悸、憋气、气短、乏力、入睡难、多梦，病程未明确。中医病名属心病，证型为心气阴虚，血脉瘀阻。舌质暗红苔薄白，脉由不能触及至脉微、脉细。体征包括双上肢血压测不出，心率异常，心脏杂音，肺动脉高压。

患者男性，39岁。主诉原发性肺动脉高压。病程自1989年起，反复发作5次，2007年确诊，病情渐重。神志欠清，精神萎靡，呼吸点头样，动则喘甚，大肉尽消，唇甲紫绀，两肺湿啰音，心界增大，四肢末端及口唇粘膜紫绀。面色苍黄，舌黯无苔，舌下纹显，脉弦。诊断为原发性肺动脉高压症，辨证属血瘀证，病机为气滞血瘀，肺络受损。