胁痛

男，45岁，左胸胁撞伤，疼痛难忍，病程3天。瘀热内陷，舌质淡，苔薄黄，脉沉有力，肤色苍白，手足欠温，声音低微，舌蹇涩，神倦乏力。

患者40岁，男性，右胁疼痛五个月，近日加重，拒按，腹胀满，寒战发热，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。查体右上腹压痛，莫菲征阳性。B超示肝内胆管扩张，胆囊内未见结石回声，有强回声光团。白细胞升高，中性粒细胞比例高。中医诊断胁痛，热毒燔炽型。面色晦暗，舌质红，舌苔黄厚燥，脉滑数。腹肌紧张，右上腹压痛，拒按。声音低微，气味秽浊。病程五个月，病情反复。

62岁男性，两胁胀痛，脘满纳减，神疲体倦，小便不利，腹部胀大，腹水明显，四肢消瘦，面色黧黑，舌色紫暗，脉弦滑。脾肾两虚臌胀、水臌（肝硬化腹水）。病因病机为脾肾两虚，水湿内停，营卫失和。

48岁女性，胃脘胀而不适，右胁部隐痛伴阵发性剧痛2年，厌食油腻，食欲不振，嗳气泛酸，纳差便溏，四肢倦怠，神疲乏力，面色萎黄。苔薄白腻，舌体胖大，脉濡缓。湿浊中阻，脾胃虚损，证属虚实夹杂，气虚湿阻。病位在脾胃。诊断为胁痛，慢性胆囊炎。

患者32岁，女性，主诉腹胀、脘闷9年。病程9年，现病史提示肝炎后肝硬化。舌体胖、质黯红、苔薄黄，脉弦细。腹部检查示腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性。中医诊断为鼓胀，属脾虚肝积、水湿瘀热。

患者男性，年龄未提及。巩膜及胸背黄染，色鲜明如橘色，腹胀，右胁痛，恶心不欲食，小便色黄。舌苔白干，脉弦数有力。体温38.5℃，肝大，肋下1.5cm，质软。中医诊断为急性黄疸型传染性肝炎，辨证为肝热脾湿，湿热郁结。舌质红，苔白稍润，脉弦数。舌红苔白薄润，脉弦滑。肝于肋下1.0cm，质软。脉弦。

女，43岁，腰痛8月余，水肿6月余，面部浮肿，双下肢水肿，尿少，腹胀，全身乏力，头昏眼花，咳嗽吐白色泡沫痰，间杂脓性痰，畏寒发烧，体温39.8℃，全身衰竭，明显水肿，肺部湿性罗音，腹部膨隆，腹壁静脉怒张，下肢肿甚，尿蛋白+++，红细胞++，脓细胞++，颗粒管型++，白细胞5900，血色素4.9克，非蛋白氮36.4毫克%，二氧化碳结合力43容积%，胆固醇480毫克%，全身肿，咳嗽，胸胁痛，口苦，食少，苔白厚，舌澹有裂纹，痰多，口干思饮。

张某，男，37岁。两下肢紫斑，腹部绞痛，便血，面部浮肿，全身浮肿，腹水，胸水，尿蛋白(+++)，尿素氮升高，胆固醇升高，血压150/100mmHg。面色黯黄，舌苔白根厚，脉虚弱而迟。脾肾两虚，水湿内聚，肝阳不足，肺气失宣。

患者39岁，男性，主诉间断右胁肋胀痛2年余。刻下症状包括间断右胁肋胀痛，时有针刺样疼痛，胁肋疼痛与情绪变化相关，睡眠较差。舌象黯红，稍胖，齿痕，苔薄白。脉象左沉细，右弦。中医诊断为胁痛，属肝失条达、络脉失和。

女，21岁，经期鼻衄，口苦咽干，头晕目眩，两胁胀痛，腹胀，便秘，小便短少。舌质红、苔薄黄，脉弦滑。证属阳明里实，兼夹少阳郁热之逆经。

患者69岁，女性。反复中上腹胀痛1个月，偶有胁痛。舌红苔黄腻，脉滑。中医诊断胃脘痛，证型脾虚湿热血瘀。胃镜示隆起糜烂性胃炎，病理提示浅层胃窦型黏膜慢性非萎缩性炎。病机为脾胃虚弱，湿热内生，壅结气血，气滞血瘀。

患者年龄65岁，男性。主诉反复右胁胀满疼痛3月。病程3月。中医病名胁痛，证属少阳证。舌红，苔黄，脉沉弦。B超提示胆囊结石伴胆囊炎。

患者年龄31岁，男性。胁肋闷胀疼痛半年，乏力纳差月余。肝炎病史2年多，HBeAg阳性史14年。面色萎黄无华，情绪抑郁，腹胀便溏，舌澹苔白，脉弦细。中医诊断肝郁脾虚。病因病机为肝郁气滞与脾虚气弱。

64岁男性，面色黧黑如烟煤，目黄、身黄、尿黄，齿衄、鼻衄、心烦善饥、两胁及少腹胀痛、大便溏泻、足胫微肿、精神疲乏、口苦，舌苔黄滑腻，舌质紫暗，脉细数。证型为湿热夹瘀阻。中医病名为黑疸。病因病机为湿热阻遏，瘀血内停。舌紫，苔黄腻，脉细数。

男，67岁。左侧腰背痛1年，皮肤黄染半月。胰头癌。黄疸。脾虚气血不足，气滞血瘀，肝胆湿热。舌质澹红而紫，舌苔薄白微腻。诊脉细数，重取无力。神倦乏力，常欲卧床，夜中汗出，皮肤巩膜轻度黄染，周身肤痒，饮食不多，大便日行，既往常饮酒。

男，47岁，右胁肋隐痛半月，腹胀，腰酸膝软，乏力，睡眠差，盗汗。舌红，苔薄白，脉弦数。胆囊结石病史10余年，超声示胆囊结石1.4cm。辨病为胆囊结石（胁痛），辨证为肝肾阴虚，兼脾虚。男，66岁，右上腹胀闷1月余，饮食减少，食多即胀，时有腹泻，完谷不化。舌胖淡，苔白，脉弦。胆囊结石病史10余年，超声示多发胆囊结石，最大0.5cm。辨病为胆囊结石（胆胀），辨证为脾虚湿盛兼肝郁肾虚。

男，79岁，两胁剧痛，纳谷衰少，卧床不起，肤色黄，巩膜黄，舌质澹，边布滞苔，脉弦而弹指，胁痛，胃痛，肝胆湿热，肝郁气滞，胆郁分输失利，侵入血液，郁塞不通，苔腐腻，脉能流利，痛定时，可进谷一碗，巩膜及肤色黄色较澹，舌苔甦转有华，脉能流利，大便色褐，未克成条，阵作胁疼，午前能进谷食，巩膜肤色黄疸渐退，咳嗽剧甚，苔得新生

女，56岁，心悸、气促20年，近10天加重，伴尿少水肿，胁痛呕吐。二尖瓣面容，舌紫唇绀，全身水肿，双下肢显著，心脏浊音界扩大，抬举性搏动，心率118次/min，律绝对不齐，心尖区Ⅳ以上隆隆样杂音，肝大，心电图示心房纤颤，右心室肥厚，X光示心影扩大，B超示瘀血性肝肿大。心脉瘀滞，水气凌心。

男性，41岁，病程自1970年9月起至1973年春，主要症状为肝功能异常，谷丙转氨酶持续高于600单位，肝扫描怀疑初期肝硬化。舌象嫩红有纵横小裂纹，有时渗出稀血水，牙龈出血，脉象左寸关沉紧，左关弦细。中医诊断为久病肝气郁结兼有虚寒之象，血虚欲脱，气馁无权之候。

患者48岁，女性。主诉气喘伴咳嗽、胸闷1年，加重1周。病程较长，曾行左下肺叶切除手术。现症气喘，胸闷，咳吐白黏痰，少量血丝，晚上发热，手足心热，怕冷，疲倦。舌质稍红黯苔薄黄，脉细弦。辨证为气阴两虚，余毒痰热壅肺。中医诊断喘证。四诊信息包括舌质红黯、苔薄黄、脉细弦。