胆囊炎

64岁男性，反复右上腹痛7年，加重8小时。右上腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐。体温38.4℃，墨菲征阳性。舌质澹暗，苔厚腻，脉细弱。术后气血虚弱未复，脾胃失和未健。湿热蕴结肝胆，失其疏泄之职。苔腻脉弱。

73岁女性，主诉黄疸、胁痛，病程一天。中医病名黄疸，证型为肝气逆、水湿停滞化热。病因病机为暴怒伤肝，肝气逆，水湿停滞化热，胆汁不行常道。望诊见皮肤巩膜黄染，舌暗红苔黄腻。闻诊无特殊。问诊见口干口苦纳差。切诊脉弦。

患者男性，36岁。主诉咽痛半年，耳痛右侧轻左侧重。病程胆囊炎6-7年，支气管扩张10年。咽后壁轻度污红，舌薄苔，脉小弦。中医诊断为咽痛，证属肝失条达，阳明伏热上犯。望诊见咽后壁污红，舌薄苔。闻诊未见明显异常。问诊见咽痛、耳痛、咽干。切诊见脉小弦。

患者48岁，男性，周期性高热，每次持续3~6日，体温39℃以上，周身肌肉关节酸痛，心烦心悸，纳少欲呕，肝脾肿大，淋巴结肿大，热退后肝脾可回缩。主诉每月高热1次，持续14年，发热时口苦、咽干、周身痛楚、纳少、时欲呕，热退时汗出、脱肛。舌苔黄腻、舌质澹，脉弦细。症状包括发热恶风寒、周身酸痛、自汗、口苦咽干、纳少不馨、时欲呕、胸胁胀满而痛。

患者66岁，男性，主诉消瘦3月余，伴乏力、头晕，体重减轻3.5kg。既往有窦性心动过缓、双肺炎症、甲状腺囊肿、食管炎、胃炎、胃下垂、胆囊炎、阑尾炎。舌质暗红，苔白滑，脉有力。诊断为胃下垂、胃炎、胆囊炎、阑尾炎。四诊显示面色萎黄，舌象暗红，苔白滑，脉有力。

患者24岁，女性。恶寒发热，胁痛，恶心呕吐。病程自1975年10月25日起。中医诊断为急性肝炎、胆囊炎。病因病机为伏邪夹湿，蕴于肝胆之间，欲化热而未透。望诊未见明显异常。闻诊未见异常。问诊提示恶寒发热，胁痛，恶心呕吐。切诊示心率104次/min，肝肋下1.5cm，胆囊区压痛，墨菲征阳性，上腹正中有压痛，胆囊区饱满。脉象未提及。

患者34岁，男性。心悸8年，烘热多汗1年。先天性心脏病，房间隔缺损0.7cm。胸闷心悸倦怠，精神易紧张，手足心烘热，口干欲饮，便溏，T3↑，甲状腺轻度肿大。苔薄舌质稍红，脉弦。辨证为阴虚气郁，痰瘀气火互结。先天不足，心气亏损，心脉失养。苔薄腻边有齿痕，脉细。右胁疼痛，慢性胆囊炎，胃不舒，饭后作胀。夜寐欠安，头部闷胀，二便自调。苔薄脉弦。

患者女性，48岁。右胁肋部疼痛反复发作5年，痛及右臂及肩背部，喜太息，情志易怒。舌红，苔黄，脉弦数。中医诊断为胆胀。病因为肝胆气滞，湿热壅阻，影响肝胆疏泄与胆腑通降。胁肋疼痛，情绪抑郁，口苦口干，恶心欲呕，小便黄，大便干。

女，65岁，食后胃脘痛，右胁痛，反酸，打嗝，肠鸣，大便每日2次，排便不爽，时有腰痛，尿多清长，目干，口干，唇舌麻木，晨起睑肿，舌淡红，苔薄黄，脉沉细，既往有高血压病史，B超示胆结石、胆囊炎，舌暗，苔白腻少津，脉细，胃镜示浅表性胃炎伴糜烂。

患者主诉右上腹疼痛，时发时愈，左胸亦痛，呕逆吐酸，时有呕吐。脉象缓，右关略大，右寸脉略数，两寸小数，左关弦细，右关尺均无力，右关略大，左关略弦，寸部略浮，右尺略弱，左关弦细。中医病名属胆石症，证型属肝气郁结、脾胃虚弱、气滞血瘀。病因病机为肝气郁结，脾胃失调，气机不畅，痰湿内生，胆腑失于疏泄。望诊未提，闻诊未提，问诊见疼痛、呕逆、睡眠不佳、食道发痒、头晕、发热头痛、胃部作痛、腰酸痛等。切诊见缓脉、右关略大、右寸脉略数、两寸小数、左关弦细、右关尺均无力、寸部略浮、右尺略弱、左关弦细。

患者年龄65岁，男性。主诉反复右胁胀满疼痛3月。病程3月。中医病名胁痛，证属少阳证。舌红，苔黄，脉沉弦。B超提示胆囊结石伴胆囊炎。

患者男性，41岁。主诉上腹冷痛1年，加重1月。病程1年，饮食减少，空腹餐前疼痛，得食稍可缓解，食后又觉脘痛，喜暖喜按，上腹辘辘有声。舌质偏澹，舌苔薄白，脉细弦。上腹下脘附近轻度压痛，胃部稍有振水声。中医诊断胃脘痛，证属中虚寒凝，久痛入络，饮停中脘。病机为中虚胃寒，寒凝气滞，饮停中脘。

女，44岁，右胁胀痛，不欲饮食，嗳气、反酸、口苦、上腹胀满，大便干，2日1行。舌红苔黄腻，脉沉弦。中医诊断肝郁气滞。病因病机为肝气郁结，气机阻滞，脾胃运化失常。

71岁男性，主诉头昏、全身乏力、尿频，病程2年。中医诊断气血双虚、热毒交阻，后转为气虚外感风寒、脾失健运、热毒灼津伤阴、病久脾肾两虚、脾气亏虚、热毒阻络。望诊面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，舌质红、舌苔黄腻，后转为舌质澹红、舌苔白，再转为舌红、舌苔黄厚腻，再转为舌质澹红、舌苔白腻，再转为舌暗红、舌苔黄腻。闻诊未提及。问诊未提及。切诊脉弦细，后转为脉细，再转为脉细弦，再转为脉弦细。

患者男性，37岁。反复黄疸1年余，又发1周。黄疸（术后胆汁淤积）。胆道排泄胆汁径路受阻，胆汁淤积，胆淤郁热，湿热交蒸。舌质红，苔薄黄腻，脉细弦。巩膜黄染，体温37.2℃。胆囊炎胆石症，胆总管结石，慢性胆囊炎，术后粘连。

患者30岁，女性。主诉包括月经失调、泌乳素增高、溢乳、经期提前、白带多偏黄、经前腰酸、左耳鸣。病程未明确提及。中医病名未明确提及，证型为脾虚失运，内生湿热。病因病机涉及脾虚、湿热。望诊见舌质偏暗，苔薄白。闻诊未提及。问诊包括月经异常、白带异常、耳鸣、腰酸、胆囊区隐痛。切诊见脉濡。

患者年龄未提及，性别未提及。主要症状为右上腹剧痛、高热寒战、面目黄染、皮肤色黄如橘皮、舌苔黄腻、脉弦数、大便秘结、小便黄赤、恶心、呕吐苦水、不思饮食。病程为胆囊炎多年反复发作，近月加重。中医病名为胆石阻滞胁痛，证型为肝胆湿热，热重于湿，湿热交蒸，胆腑不通。望诊见面目黄染、皮肤色黄如橘皮、舌苔黄腻。闻诊未提及。问诊见体温39.5℃、恶心、呕吐苦水、不思饮食。切诊见脉弦数。

患者年龄52岁，男性。主诉时感烧心一二年，今年4月30日突然发生目黄。现病史见脘腹胀满、不欲食、进食困难、恶心欲吐、口苦不渴、大便溏泻、夜寐不安。舌质紫暗而苔黄腻，两脉反关弦而有力。中医病名属胆囊炎，证型为肝胆湿热内蕴，脾胃气机阻滞。病因病机为湿热内蕴，气机不畅。

患者42岁，女性。主诉胃脘痛5年，因感寒、饮冷或劳累诱发，表现为胃脘胀满灼痛，时欲呕恶，嗳气频作，纳食欠佳。舌质红，苔白腻微黄，脉弦滑。诊断为湿热内蕴，胆腑不畅。舌象红，苔白腻微黄，脉弦滑。胆囊区、胆囊穴及右肩胛下压痛，莫菲氏征阳性。

患者70岁女性，主诉无痛性肉眼血尿持续一年余，伴有小便带血块及白血球，口干，大便干，目煳。脉沉弦，舌光剥无苔。辨证为癌症损络，络伤血溢，血脉亏耗，气阴两虚。病程约4年，伴高血脂、高血压、心脏病、糖尿病。初诊时辨证为气阴两虚，后期出现正虚感邪，癌毒与湿热壅滞下焦，关门失固。舌白腻，舌质澹，脉弦滑。