胆囊

女，60岁，胁痛、黄疸、低热反复3个月。左肝内胆管多发性结石，慢性胆囊炎，冠心病。胁痛、低热、胸闷、心悸、咯痰色白、口黏纳呆。舌暗红、舌下瘀紫、苔黄厚黏。脉弦。中医病名属胆病，证型为肝胆湿热、气滞血瘀。病因病机为湿热内蕴、气机阻滞、瘀血内停。

患者54岁，男性，主诉右胁痛、身目黄染、乏力倦怠、食少纳呆、厌油、大便灰白、小便深黄。病程4年，反复发作。中医诊断为胆系结石。舌红暗滞，苔黄，脉滑数。病机为湿热煎熬，蕴结成石。

患者男性，33岁。右胁胀痛4月余，因情志不舒而加重，伴胸脘胀闷、纳差嗳气、厌食油腻、身倦乏力、大便溏薄。面色萎黄，形体消瘦，舌体胖大，边有齿痕，舌质澹，舌体白腻，脉弦滑。中医诊断为脾虚肝郁，湿邪内蕴之胁痛。病因病机为情志不舒致肝脉不畅，气滞血瘀，木郁克土，脾虚失运，气机失调。

男性，37岁，右下肢持续性颤抖麻木八月余。病程较长，既有头痛、失眠、多梦、纳差、嗳气，又有全身不定时一过性抽搐或触电感。头额有脱发，右下肢不自主震颤，四肢肌力Ⅳ级，腱反射存在，无感觉运动障碍。舌苔薄中有剥脱，脉沉细。中医辨证属心脾两虚，血不荣筋，阴津亏耗，肝木失养，内风妄动。脑血流图示双侧脑血管松弛扩张。既往有胆囊摘除术史，有烟酒嗜好。

男，37岁。右侧胁肋区疼痛1个月，加重伴恶寒发热，腹胀呃逆，大便秘结3天。口干口苦，烦躁易怒，小便黄赤，胆囊区压痛，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。肝胆湿热结证。

患者女性，64岁，主诉胆结石、胆囊炎并发阻塞性黄疸，术后持续发热、身倦无汗、厌食、恶心呕吐、大便干燥、腹部刀口裂开。午后恶寒发热，无汗，头晕目胀，口苦咽干，心烦喜呕，胸胁闷满，纳呆少饮，大便干燥色黑，小便黄热，皮肤干燥，腹部裂口深约0.7cm，分泌物不多。舌质嫩绛有裂隙而润，脉沉细数。辨证为久病胆胃湿热，耗损气血，症发如劳热。

陈某，男，52岁。腹泻3个月，大便稀薄如水，日行3~4次，伴肠鸣腹胀，矢气为舒，体重下降10kg。舌苔黄，中部薄腻，舌质偏红，脉小弦。中医诊断：肝木乘脾，湿热内蕴，腑气不调。舌象：舌苔黄，中部薄腻，舌质偏红。脉象：脉小弦。病程：3个月。

53岁男性，右上腹阵发性绞痛反复发作3年，腹痛拒按，向肩部放射，伴恶心、呕吐，无发热、无黄疸。体胖，舌质红，边缘青紫，舌苔黄腻，脉弦细。证属肝郁血滞，肝胆湿热蕴结。

男，45岁，脘腹胀满，纳呆，便溏，完谷不化，嗳气，矢气，舌暗澹，苔白厚腻，脉细无力，胃癌术后，胃脘胀（痞）证，脾胃气虚，食阻痰滞型

71岁女性患者，主诉全身疲乏、不思饮食、高热不退、咳嗽气急、室性早搏，病程两个月。中医病名未明确，证型未提及，病因病机未明确。望诊见灰黑苔，质淡；脉沉细涩。体温低热，大便干结，血沉降率升高，肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶异常，尿肌酸增多。

女，41岁，胃脘部胀满疼痛16年。胃脘部不适，时有隐痛，胀满嗳气，食后加重，大便时干时稀，食少，口干心烦。舌澹红，苔腻缺津，脉弦细。胃脘痛（胆胃不和）。病程缠绵不愈，产后发病，外感内伤，肝气郁结，胆胃不和，脾失健运，气机阻滞。

患者52岁，男性。主诉胸中疼痛阵作，饮水或进食后加重，全身发黄瘙痒，白睛发黄，口干苦。中医诊断黄疸（阳黄）。证属肝胆湿热郁阻、胆热腑实证。舌质澹红少津，苔全部剥脱呈镜面舌。脉沉细。右上腹近右胁处按之痛甚、拒按。

患者，女，67岁。右胁胀痛、腹胀、呕恶、五心烦热、心前区闷痛不适、周身困重。脂肪肝、胆囊炎。体型肥胖。肝右肋下2.5cm, 剑下4cm, 质韧, 压痛(+)，莫非氏征(+)。舌淡，苔白腻，脉沉缓。肝肿大（癥瘕）。

71岁女性，面色微红，大便秘结，病程较长。肝硬化、胃下垂、冠心病、肝液囊性肿物。面色微红但面红如妆，游溢不定，四肢不温，舌淡暗，脉沉。真寒假热之象。

15岁女性患者，反复皮肤紫癜8年，水肿3年，加重两月。颜面、双手及双足皮肤紫癜，瘙痒，压之不褪色，眼睑浮肿，肉眼血尿。舌质淡，苔白，脉沉细。皮肤紫癜，满月脸，双眼睑浮肿，腹膨隆，双下肢轻度浮肿。紫癜性肾炎，假性膜增生性紫癜性肾炎（Ⅵ期）。脾虚不运，水湿内停，溢于周身。

患者气短3月余，活动后加重，偶尔咳嗽，胃脘部烧灼，乏力，纳呆。面色萎黄，唇甲发绀，形体消瘦，语声低怯，呼吸急促。舌质红，少苔，脉细弦。证型为气阴双亏，病因吸烟致气道损伤，肺气阴亏，痰瘀互结于肺而成积，气血暗耗。二诊咯血，色鲜红，挟血块，舌质红，无苔，脉细数，证型为肺阴不足，阴虚火旺，血热妄行。三诊咯血止，咳嗽减轻，舌质澹，苔薄白，脉细滑，证型为虚火已退，脾胃仍亏。四诊腹痛，纳呆，便溏，舌质红，苔白花剥，脉细滑，证型为脾胃虚弱，运化失司。

男，36岁，晨起乍寒乍热，右胁胀痛，掣及胃脘，痛不可忍，头汗淋漓，体型胖，面色潮红，喜食辛辣，舌红，苔黄燥，脉弦滑有力，大便3日未解，小便黄赤，口苦，呕逆，食欲不欲食，腹满痛，辨证为少阳未解，阳明里实。

57岁男性，胃脘痞满疼痛2年，加重1月。面色萎黄垢浊，口中黏腻有异味，大便每日2～3次，排之不爽。舌红苔黄根部腻，脉弦细滑。辨证属肝郁犯胃，浊毒内伏。中医诊断为痞满。

78岁男性，行走步履摇晃伴眩晕2个月余。眩晕，眼花、视物不清，行走步履摇晃，有漂浮感，口干不苦，纳可，寐安，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细弱。缺血性中风（中经络，恢复期）。脑络瘀滞证。脑萎缩，腔隙性脑梗死，高血压病史，颈椎病，胆囊结石并胆囊炎，前列腺增生，升主动脉增宽，左房、右房扩大，左室收缩功能正常，舒张功能减退。

患者56岁，男性。乏力倦怠、纳少、食后腹胀、双下肢浮肿、尿黄而少、大便时稀。慢性肝病面容，面色黧黑晦暗，巩膜黄染，肝掌阳性，颈前蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。舌质澹红偏黯，苔薄白，边有齿痕，脉弦细。中医诊断鼓胀，证型脾虚湿蕴、肝脉瘀阻。病因病机为湿热疫毒隐袭，肝脾受损，气机不畅，气血凝滞。