胆结石

男，53岁，右上腹及剑突下间歇性剧痛，伴畏寒发烧、恶心呕吐、黄疸，病程七年余。原发性肝胆管结石伴感染，急性胆囊炎（湿热型）。体温37.6℃至39.3℃，脉象细数，舌质红，苔薄黄，身目中度黄染，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，莫非氏征阳性。白细胞升高，中性粒细胞比例增高。

患者女性，65岁。主诉为胆结石合并胆囊炎术后小便淋漓不畅。病程术前已有，术后加重。小便点滴不通，反复导尿，导管固定20余日。右胁下及左侧少腹胀痛，大便秘结，口中泛酸，不欲食，小便色深黄。舌苔黄腻，脉数。辨证为湿热癃闭。二诊时小便已畅，但尿量少，左侧少腹尚胀。舌苔薄黄腻，脉数。三诊时大小便通，腹胀除，口苦，舌苔黄腻，脉细而滑。四诊时大小便正常，食纳少，精神疲乏，舌苔薄白，脉细。

患者男性，47岁。主诉低热、高热、胁肋疼痛、身黄、目黄、小便黄、腹痛、大便秘结。中医诊断肝胆郁热，少阳与阳明合病。症状见舌红苔黄，脉弦数。望诊面色晦暗，舌红苔黄。闻诊无特殊。问诊有头痛、寒战、呕吐、胁肋疼痛、身黄、目黄、小便黄、腹痛、大便秘结。切诊脉弦数。

男，60岁，右胁刺痛1年余，伴食欲不振、口干口苦、嗳气泛酸、上腹胀满、两胁胀痛。舌质紫暗，苔黄厚腻，脉弦细滑。中医诊断气滞血瘀。

患者女性，43岁。主诉脘胁剧痛，呕吐不食。病程未明确。中医病名胆结石，证型肝胆气滞，血痰石结。望诊舌苔黄腻。闻诊未提及。问诊述脘胁剧痛，呕吐不食。切诊脉象弦动。

患者36岁女性，主诉右胁胀痛放射至右肩，食油腻加重，病程年余。伴口苦、便干、尿黄。舌苔薄腻，脉弦细。中医诊断为胆囊炎伴胆结石，病机属肝气郁结、湿热内蕴。症见胁痛、口苦、便干、尿黄，舌象薄腻，脉象弦细。

刘某，女，25岁。主诉胸痛，发作不定，伴头昏、口苦。病程自1953年起。中医病名肝胆郁热。证型肝胆郁热。病因病机肝胆郁热。望诊舌上有粉白苔，舌质澹红，有白苔。闻诊未提及。问诊胸痛、头昏、口苦、消化不良、溏便、精神不好、食欲欠佳。切诊脉微弦，弦滑，濡弱，平和。

患者76岁，男性。主诉胆总管结石，胃脘及右胁肋部胀痛。巩膜及全身皮肤发黄，色亮，上腹部胀痛，精神差，口苦，舌淡苔黄腻，脉弦长。中医辨证属肝胆湿热，久熬成石，阻滞气机，气滞血瘀。

52岁，胸闷胸痛4~5年，近1个月频作。胸痹心痛，痰瘀壅阻，胸阳被遏。舌质紫黯，苔薄白腻，脉象细滑，面色晦暗，形体肥胖。病位在心，病因病机为痰浊痹阻，痰瘀互结。

患者56岁，男性，主诉右上腹隐痛、胀闷，病程自1995年起，近2个月加重，伴纳差、腹胀、口苦、恶心、大便干燥。舌红、苔薄黄微腻，脉弦细。证属湿热内蕴，肝胆郁滞，脾胃失和。

患者50岁，女性。反复咳嗽气短，不能平卧5年，加重1个月。胸闷气短，被迫右侧卧位，不能平卧，咳嗽咳少量白痰，双下肢水肿，按之凹陷不起。肝病面容，颜面毛细血管扩张，肝掌，右肺呼吸音消失，腹水征阳性。舌质澹，苔薄白，脉沉。中医病名属悬饮，证型为脾肾阳虚，病因病机为脾肾阳虚，水湿停聚，上凌心肺。望诊见肝病面容、肝掌，舌象质澹、苔薄白，脉象沉。

女，43岁，眩晕频繁，大便溏泻，心烦面赤，舌红少苔，脉细弦，眩晕症，胆结石，胃脘痛，肝亢脾弱，风阳时动，脾乏升运，肝阳上亢属热，脾阳不振属寒，眩晕，心烦，面赤，舌红，脉弦，脉细，大便溏泻

男，40岁，乏力、头晕、恶心2月。面色灰暗不华，舌淡胖有齿痕，苔白腻偏黄，脉濡数。头昏乏力，腹胀纳差，恶心欲吐，双下肢轻度浮肿，大便干。气机久滞、脾肾双虚、湿浊内停。

56岁女性，主诉胆结石疼痛加重，黄疸。胆结石疼痛，黄疸。少阳阳明合病，瘀血。身体壮实，一身面目悉黄，巩膜黄染，右胁胀满，口干口苦，恶心欲吐，食不下，尿茶色，便干色灰白。脉象未提。

患者67岁，女性。主诉右胁前后掣痛反复发作，伴胃区胀痛、恶心呕吐、频频泄利7年，加重半天。神志疲惫，面色发青，白睛发黄，口唇干燥，舌红，苔白而干，腹皮绷紧，胃区压痛明显，手足发凉，脉细滑。中医诊断为胃脘痛、胁痛（湿热中阻）。B超示胆囊壁毛糙，心电图示右束支传导阻滞，心肌缺血。病情变化时出现面唇发绀，四肢凉，呼吸微弱，体温不升，血压下降，诊断为湿热中阻并厥证心肾阳衰。

患者年方及笄，腹部剧痛，手足厥冷，呕吐黄水苦水，病程两三年，反复发作。肝胃气痛，胆火横逆。面色晦暗，舌苔黄腻，脉弦滑。问诊见痛势剧烈，间歇期短，反复发作。切诊脉弦滑。

女，66岁，右上腹疼痛，高热，呕吐，全身黄染，右胁疼痛难忍，胃脘胀满，呃逆频仍，口渴心烦，头晕失眠，小便黄赤，大便四日未行，面色苍白，舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑数，肝胆郁滞，横克脾土，胃失和降

患者36岁，男性。右胁痛半年，近月加重，疼痛如针刺，连及右侧肩背，身有微热，小便深黄，大便溏。舌苔白腻，脉弦。证属肝胆湿热郁结，疏泄不利。B超提示肝胆管泥沙样结石。

患者年龄17岁，女性。胃脘疼痛2年，加重3月。中脘胀痛，食后加重，夜间发作性剧痛，放射至后背，伴恶心、呕吐黄水，纳食不甘，反酸呃逆，小腹胀闷，大便溏泄，日二三次。舌红暗，苔薄白，脉弦滑。中医病名胃脘痛，证型肝胆湿热，横逆犯胃，胃气上逆，气滞中脘。望诊舌红暗，苔薄白。闻诊无特殊。问诊有胃脘胀痛、恶心、呕吐、反酸、呃逆、小腹胀闷、大便溏泄。切诊脉弦滑。

女，45岁，身目黄染六年，右肋下隐痛，大便干结，不规则发热。舌红苔黄腻，脉弦大。湿热交蒸，胆道郁滞。黄疸指数升高，凡登白试验双向阳性，胆囊造影不显影。