胆结石

患者年龄55岁，女性。主诉咳嗽咽痒一月余。病程一月。中医病名咳嗽。证型痰湿化热，肺失肃降。病因病机痰湿化热。望诊舌暗澹，苔白黄腻。闻诊口中有味。问诊咽痒引咳，痰白，胃中不适，泛酸，睡眠无规律，阵汗出。切诊脉沉滑，咳嗽声重浊。

患者55岁，男性，主诉右上腹部疼痛7日，加重5小时。右上腹持续性绞痛，食油腻后加重，口干苦。腹部检查右上腹压痛，墨菲征阳性，白细胞升高。舌苔黄腻，脉弦。辨证为湿热蕴结胆经，凝结成石，阻碍通降。病机为湿热蕴结，胆汁郁滞，久延脾胃虚弱。

患者34岁，性情忧郁。主诉咽部不适，如有物阻，吞之不下，吐之不出，腹胀，纳呆，恶心，口干不欲饮，乏力，小便黄赤，大便不爽。舌暗红，苔黄浊腻，脉细滑。中医诊断为梅核气，病因病机为气郁后饮冷伤湿，久郁化热，上干咽喉。证型属湿热证，湿热蕴结，气机阻滞。

男，47岁，右上腹疼痛引及肩背，胸闷嘈杂，纳呆，食入则胀，大便干结，脉弦涩，苔薄黄，舌质显暗紫，诊断为湿热蕴结，气滞瘀阻，病程涉及急性胆囊炎、胆结石，术后肝内胆管结石，病机为湿热与瘀阻并存。

患者年龄56岁，女性。胁肋隐痛1年余，向腰肩部放射，半月前加重，夜痛不能眠。伴胸闷憋胀，精神抑郁，口中微苦，脘腹作胀，纳呆便秘。舌质稍红，舌苔微黄腻，脉弦滑。中医诊断为胆内郁热，肝气郁滞。望诊见舌质稍红，舌苔微黄腻。闻诊未见明显异常。问诊见胁肋隐痛、胸闷、精神抑郁、口中苦、脘腹胀、纳呆、便秘。切诊见脉弦滑。

患者64岁，男性，主诉胸闷反复发作5年。胸闷阵发，持续时间渐长，无疼痛，伴食纳欠佳，大便黏滞不爽。形体消瘦，舌黯苔薄白，脉细滑左细弦。中医诊断为痰瘀互结胸痹（冠心病）。病因病机为本虚而标实，心气虚为本，痰浊、瘀血为标。舌黯，苔白腻，脉弦滑。舌嫩红，苔根腻，前部剥脱，脉弦滑。

患者，76岁，男性。主诉痛风4年，双足肿胀2月未消，足跟疼痛异常，左下肢痛甚，夜间尤剧。舌象薄腻，舌尖紫，脉象沉。中医病名痛风，证型痰瘀阻络，水湿不化。病因病机为痰瘀阻滞，络脉不和。

患者女性，56岁。右胁及胃脘疼痛10年，加重1年。主症为右胁疼痛、胃脘胀痛、口苦、纳呆、失眠、便秘。舌质澹，边齿痕，苔薄白。脉滑。中医诊断为胆胀、胆石症。证属肝郁脾虚，寒热互结。舌象示质澹稍暗，边齿痕，苔白滑。脉象滑。病机为肝气不疏，气滞不通，肝木横克脾土，脾失健运，湿邪中阻。

患者40岁，男性。发热，面目肌肤黄染加深，鼻衄，恶心呕吐，腹部胀满，烦躁不安，呻吟谵语，小便少而黄，黑色柏油样大便。慢性病容，消瘦，面色晦暗，白睛、肌肤黄染，舌质绛有瘀斑，苔浊腻微黄，脉弦细无力略数。神志时昏时醒，答非所问，呼吸声粗且促，肝臭气味，肌肤干凉，弹性差。腹水征，脾肿大，肝功能异常，黄疸指数升高。湿热蕴蒸，湿重于热，上扰神明。肝性脑病。

刘某，男，80岁。哮喘重度发作，反复发作2年，无明显诱因突然发作。喘息不能平卧，不能说话，喉中痰鸣，哮喘声大如轰鸣，咳嗽，痰黄量多，面色潮红，胸胁胀闷，腹部胀满，纳差，大便秘结。双肺满布痰鸣音，心率130次/分。中医诊断为胃食道反流相关性哮喘。面色潮红，舌暗苔白，脉数。喘息气粗，痰黄稠，量多，胸闷，胁腹胀满，心烦不安，面赤，口苦，纳差。双肺散在哮鸣和痰鸣音，心率100次/分。喘息哮鸣基本消失，胸闷、胁腹胀满减轻，仍咳嗽，咯白痰量多，面赤口苦。双肺偶及哮鸣音，心率90次/分。哮喘好转，仍咳嗽，咯白痰量多，腹稍胀，时有嗳气，口苦，时有夜间心烦。双肺呼吸音粗，无哮鸣音。

患者66岁，女性，主诉间断大便带血2个月，出血量少，色鲜红，便质软，排出通畅，伴心慌、动则气喘。舌质暗红，苔白，脉洪大。诊断为便血。辨证为气阴两虚，气虚失于统摄，血溢脉外，阴虚则火旺，血液妄行。

刘某，女，71岁。食后脘胀呃逆二月余，不易消化，口苦、舌麻以夜间为甚，白天活动后食欲欠佳。慢性萎缩性胃炎。呃逆。肝胃不和、气滞痞结、寒凝食滞。舌发紫略黯，苔白，脉弦细。舌澹红，苔薄白，脉弦细。

患者57岁，女性。右上腹胀痛，皮肤灼热，恶心呕吐，烦躁谵语，黄疸深重，小便如茶色，体温41℃。苔薄黄腻，舌质红边暗，脉沉细数。中医病名属黄疸、腹痛。病因病机为胆管梗阻，胆汁排泄不畅，气滞血瘀，湿与热结，蕴热成毒。望诊见舌质红边暗，苔薄黄腻。闻诊未提及。问诊见右上腹胀痛、黄疸、发热、恶心呕吐等。切诊见脉沉细数。

患者女性，40岁，胃脘痛病史六年，反复发作。主症为胃脘痛，胁肋胀，嗳气矢气，手足厥逆，饮食无味，大便不顺，月经不调。脉弦，舌红，苔薄黄腻。证属肝胃两伤，气郁化火，湿浊上逆，升降乖常。病因包括情绪失畅、饮食受凉、生气受屈。望诊未提，闻诊未提，问诊包括症状及病史，切诊见脉弦，舌红苔薄黄腻。

男，52岁。胸痛，痛即发热。胆结石症。舌苔黄厚，脉数，小溲短赤。属少阳阳明俱热之证。

85岁男性，胸闷，步行20m即喘，痰多难咯，难寐，夜尿频，昼尿少。痰热壅肺，水热互结。舌有裂纹，少苔，脉双寸浮，弦涌盛，参伍不调。心影增大，心包增厚，双侧胸腔积液，左心增大，主动脉瓣、二尖瓣钙化伴返流，心房纤颤。

患者女性，64岁。反复右上腹疼痛一年，再发3天。胁痛，气滞血瘀型。病因病机为饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，气机阻滞，肝失疏泄，邪结胆腑，气滞血瘀。舌暗红，脉弦涩。胆囊区轻压痛。

患者69岁，女性。主诉呼吸困难，全身浮肿1月。面色萎黄，颜面浮肿，双目无神，腹部膨隆，双下肢高度水肿，皮肤色红发亮，双膝以下皮肤颜色发黯，局部皮温升高。舌质黯滞，苔白，脉细微数。中医诊断心水，证型心阳虚。既往有糖尿病史10余年，胆结石5年。胸闷气短，怕冷，纳差，大便难解，小便量少。

女，43岁，体质虚弱，神疲肢软，脘腹时有闷胀，大便溏泄，苔薄腻，脉濡缓。病久体虚，脾气健运失司，肝胆不和，失于疏泄。

男，64岁，突发腹痛9小时，脐周持续性钝痛，腹胀，呃逆，无排气排便，体温37.7℃，腹肌紧张，心率100次/分，血常规提示白细胞升高，中性粒细胞比例增高，腹腔内脓液，阑尾坏疽穿孔，腹膜炎，气机失畅，腑气不通，中焦不运，腹膨隆，右中下腹压痛，肠鸣音消失，口唇紫绀，呼吸急促，舌象未提，脉象未提。