脾虚不运

患者左膝肿痛，不能起止，持续半年，大便泻三次，脉弦紧。脾虚，湿热凝于经络，流于下部。肿属湿，痛属火。脾虚不运，湿邪内生，水湿下注，郁久化热，脉络壅塞。

患者年龄60岁，女性。胃胀满反复多年，餐后加重，伴心下痞满、疼痛、嗳气，大便不爽。舌澹红苔薄黄，舌体稍胖大，脉沉细弦。中医病名胃痞，证型脾胃虚弱，饮食不节致寒热错杂。病因病机为脾胃虚弱，饮食不节，寒热错杂，心下痞满。望诊见舌体胖大，舌澹红苔薄黄。闻诊未见异常。问诊见胃胀满、疼痛、嗳气、大便不爽。切诊脉沉细弦。

78岁男性，小便滴沥不尽、尿频尿痛、腰骶部疼痛，病程10余年。湿热蕴结证。舌苔黄腻，脉滑数。精神时有烦躁燥热，大便偏干，睡眠差。前列腺癌伴骨转移，高分化腺癌。肾精亏虚，脾虚不运，湿浊下注，蕴生痰热。肾虚不固，骨体不强，湿热内蕴。

18个月男童，纳呆、盗汗、夜睡不安、消瘦、大便时稀时干，病程未明确。指纹紫滞至命关，舌苔厚腻微，舌质黯紫有瘀点，眼圈黯，朱砂掌。血瘀证，证属肝气郁滞，脾虚不运。

66岁男性，消瘦、倦怠乏力、腹胀足肿、口干缺津、气短而喘。形瘦骨立，面目黧黑，唇暗，舌嫩苔少有裂纹，脉细数涩。中医诊断为臌胀，证属脾虚不运、肝肾俱虚兼血瘀。病程始于1994年冬，因食禾花雀后腹泻致体虚，后发展为早期肝硬化。

患者39岁，男性。反复口腔溃疡、阴部溃疡5年，每年发作2～3次，伴皮肤疖肿、低热、双膝关节疼痛及腹泻。舌质暗，舌苔白厚腻，脉滑。中医诊断为狐惑，证属脾虚湿蕴型。病因病机为脾虚不运，湿热内蕴，上蚀于口，风湿之邪阻于经络，湿热盛则发热。

24岁男性，高度水肿月余，全身浮肿，腰以下尤甚，按陷不起，腹胀满，尿少，眩晕咳喘，呕吐，神识迟钝。面部肿，颈粗，腹高如抱瓮，脐突，阴茎肿曲，囊大如瓜。肾功能下降，尿蛋白++++，颗粒管型+++, 血压140/100mmHg。证型为脾肾阳虚，水浊上逆。

一妇，年逾六十。带下黄白，胸膈不利，饮食少思。带下病，脾气亏损，不能摄血归源。面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。胸膈不利，饮食少思，大便下血。

男，55岁，便秘加重，便如羊粪，4～5d一行，病程6年。体形丰腴，面色青黯，口干饮不多，纳差，双下肢轻度水肿，小便短涩不利。舌苔水滑，脉沉弦。证型为津液不布，不能濡润大肠，水聚津凝粪便痹阻大肠，大肠传导失职的大便秘结。

患者52岁，男性，主诉血压偏高2年余。偶有头晕，午后尤甚，伴头胀、心前区不适、左肩背紧缩感，双目胀涩。口干喜冷饮，性情急躁易怒。舌澹，苔白腻，左脉弦，右脉沉。中医诊断眩晕，兼证胸痹（痰浊痹阻证）。舌紫黯，苔白厚腻，脉沉弦。舌暗红，苔白腻，脉滑。血压120/95mmHg，胸部X片提示右心饱满，胸部CT示双肺间质性改变，心脏略大，主动脉及冠状动脉硬化。

患者74岁，男性。主症为长期咳嗽，遇天气变化加重，伴喘息、吐白泡沫痰、呼吸急促、张口抬肩、胸闷、颈静脉怒张、桶状胸。中医诊断为肺脾肾虚，病因病机为肺脾肾亏虚，寒痰留伏于肺，气道受阻，痰气相击，肺气闭阻，胸阳不振。望诊见桶状胸，舌象未提。闻诊无特殊描述。问诊提示病程50年，反复发作。切诊见脉象未提。

男，45岁，右季肋区窜痛，乏力纳差，口苦口干，周身不适，病程4年。中医病名：胁痛，证型：肝气郁结，病因病机：肝郁不舒，气机横逆，肝郁化热，脾虚不运。舌红，苔薄黄，脉弦。胸骨柄右侧有蜘蛛痣，肝大，脾大，双下肢轻度浮肿。

患者年龄20岁，男性。主诉为发育不良、形体矮小，病程12年。中医病名为少阴兼太阴，证型为脾虚不运，肾元亏损。面色浮黄，精神不振，腹中有痞块，食后作胀，大便溏泻，小便短黄，舌澹白，脉细缓。

女，1岁，腹泻3月，溏薄不化。面色萎黄不泽，口干少津，小溲短赤，舌淡无苔，指纹淡紫。湿热内郁，脾失健运，久泻不止。

女，41岁，主诉久患不寐，烦躁不安，面脚浮肿尿少，胃纳大减，病程未明确。中医病名不寐，证型未明确，病因病机未明确。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及烦躁不安、面脚浮肿、尿少、胃纳大减，切诊脉细弱。

患者38岁女性，主诉胃气痛、胸胁不舒、胃脘胀满、嗳气频繁、胃部刺痛、畏冷食、冬重夏轻，病程14年。面色晦黄，胃痛隐隐，遇劳则甚，泛吐清水，喜热恶凉，神疲乏力，四肢欠温，食欲缺乏，形体消瘦。舌质澹，舌苔白厚，脉虚滑。诊断为脾阳受损，寒湿停聚，阳气衰微，阴霾弥漫，脾虚不运，胃失和降，寒凝气滞血瘀。

5岁男童，泄泻月余，便如鸭粪，日5~7次，饭后必便，便后脱肛。精神不振，面黄肌瘦，苔薄白，脉弱。脾虚不运，清浊不分，中气下陷。

女性，55岁，反复腹泻2年余，加重2周。腹部微痛，肠鸣矢气较甚，腹泻每日3~4次，稀水便，无黏液、脓血及里急后重。胸胁胀闷，神疲乏力，嗳气频作，纳差，口苦干而不欲饮，口气臭秽，烦躁易怒，失眠多梦。舌质边红有齿印，舌苔稍黄腻，脉弦细。证属肝郁化热，脾运失职。

患者1岁，腹泻近半年，大便有黏液，时有不消化食物，体重不增，面黄肌瘦。舌质澹，苔薄白，指纹澹红。证型为脾虚不运。

患者52岁，男性，主诉腹胀满，病程未明确。中医病名为腹胀满，证型为脾虚不运。病因病机为脾虚气滞，运化失职。舌质澹，苔白腻，脉沉弱。