脾虚湿困

男，37岁，右胁常痛，口苦，咽喉干燥而不欲饮水，尿黄，头昏痛，失眠，神疲肢倦，少气，食少不香，大便溏，舌红苔薄白，脉细弱，慢性肝炎，肝气郁结，肝肾阴虚，外感内伤，情志不遂，气血失调，肝失疏泄，脾虚湿困。

患者37岁，女性，主诉未避孕5年未孕，停药半年意外妊娠，合并子宫肌瘤。坐久腰酸，白带稍多，淡黄，小腹坠胀，夜寐欠安，尿频，畏寒，大便尚调。舌质偏红，苔腻，脉滑带弦。现病史中提及腰酸、腹胀、隐痛、入睡困难、梦多、易醒、鼻塞流涕、咽痒、头痛、咳嗽、阴道少量出血、大便稀、牙痛、咽部隐痛、太阳穴隐痛、疲乏、月经量少、白带略黄、口干夜饮、梦多、心慌心悸、胃脘作胀、反酸、矢气、肠鸣、胃脘痞闷、酸水、腹胀、肠鸣、气喘。舌质淡红，苔红白腻，脉弦滑。舌质偏红，苔黄腻，脉滑。脉细滑，舌红苔腻。

患者女性，26岁，主诉下肢浮肿2年余。下肢浮肿，月经期加重，怕冷，有荨麻疹病史。舌澹红，苔薄白，脉沉弦。辨证为脾虚湿困。舌象澹红，苔薄白，脉沉弦。

男，45岁，关节酸痛沉重，遍及周身，以两肩关节为著，病程未明确。湿痹，湿邪内生，脾虚不运，寒湿外侵。舌澹红，苔白腻，脉濡而小数。恶风寒无汗，气短，纳呆不饥。关节疼痛部位不移，周身困重，天气阴霾多雨时加剧。脾虚湿困，气血已衰。舌尖边略红，苔微黄而腻，脉弦细而数。苔白腻，脉濡缓。

患者年龄23岁，男性。反复感染后高烧不退，腹胀纳呆，消瘦乏力，卧床不起，动则气短汗出，五心烦热，肝脾肿大，两胁疼痛，出血症状明显加重，双下肢皮下血斑显著。舌质淡胖少苔，脉濡。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。

患者48岁，女性。主诉胃脘胀满、疼痛20余年，伴嗳气5年。中医诊断胃脘痛。舌质暗红，苔薄黄微腻，脉沉细。病程长，伴慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。病机涉及胃气失和，痰湿内阻，气滞血瘀。

女，41岁，过敏性哮喘，病程十余年，反复发作，遇气候失常或饮食不慎即发，对尘埃异味过敏，皮肤斑疹，呼吸困难，喘息不得平卧，汗多淋漓，鼻塞，头痛，形寒，口苦，胸闷，略见喘促，大便不实，皮肤散见红斑，搔痒。

女，16个月，反复咳嗽2月余，皮疹2天。咳嗽有痰，时有喷嚏，咽部不适，全身散见风团样皮疹，色淡红，瘙痒。面色无华，咽部稍红，鼻腔黏膜色淡，心肺腹查体无异常。舌淡红、苔白略厚，指纹浮紫现于风关。中医诊断为感冒病，瘾疹病（正虚邪留）。

患者男性，56岁。上腹部疼痛2天，加重伴呼吸困难1天。腹痛，腹胀，压痛反跳痛，肠鸣音减弱，血淀粉酶升高，血尿素氮及肌酐升高，血气酸中毒，心电图示窦性心动过速，腹部CT示胰腺坏死、积液。中医病名腹痛，证属肝郁气滞、湿热内结。舌澹红，脉弦滑。湿热中阻，脾虚湿困，肝气郁结。

男，48岁，长期慢性咳嗽咳痰，受凉及劳累后加重。慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿。面色不华，声音低弱，气短少气懒言，喉部痰声辘辘，哮鸣有声，咳嗽偶发，痰多质稀兼黄痰，食少体倦，腹胀打嗝，咽痒干，鼻不适微塞，偶有喷嚏流涕，大便先硬后溏。舌质淡润，边有齿痕，苔薄黄微腻，脉沉缓。脾虚不能运化水湿，水液酿而生痰。

患者年龄64岁，男性。主诉形寒、呕吐，病程未明确。中医病名属湿邪留滞，证型为湿邪留滞胃中，清阳失展。病因病机为湿邪留滞。望诊见舌白而腻。闻诊未提及。问诊见形寒、呕吐。切诊见脉沉且缓。二诊见舌腻亦退，脉象小缓。三诊见舌白根腻，脉象小缓。

患者女性，67岁。主诉腹胀，纳后尤着，肠鸣，气体内窜，肛门坠胀，大便每日2次，伴气短乏力。辨证为脾虚气滞，肝气怫郁。舌澹红，苔薄黄。脉弦缓。病程较长，症状持续反复。中医病名为大肠胀，证型属脾虚气滞，病因病机为肝气怫郁，脾虚失运。望诊见舌澹红，苔薄黄。闻诊未见明显异常。问诊见腹胀、肠鸣、气坠、大便次数增多、气短乏力。切诊见脉弦缓。

患者38岁，男性。主诉腹泻20多天。发病因食甜瓜后出现腹痛，继而泄泻，大便下坠、脐周痛，腹痛即泻，泻后腹痛肠鸣止，日行4~5次，粪便带白黏冻，不思饮食，食后腹胀，左侧天枢穴压痛明显。面色苍白，舌苔薄白滑润，脉沉细而数。中医诊断为腹泻。病因病机属脾虚湿盛，运化失常。

患者39岁，女性，主诉左眼周及鼻侧胀痛，逐渐累及左侧头部，呈游走性胀痛，伴恶心呕吐，夜间痛甚，情绪波动时诱发，冬令加重，伴鼻塞、心悸、胸闷、耳鸣、纳少、口干、汗少、月经量少色暗、脉小弦软、舌正红略胖苔薄白。中医病名偏头痛，证型属肝郁气滞、风邪袭络、中焦湿困、阴虚内热。望诊舌正红略胖，闻诊无特殊，问诊有头痛、鼻塞、心悸、月经异常等，切诊脉小弦软。

患者35岁，女性。主诉小腹胀满，肠鸣便溏，便内混有脓血状物，病程六个月。日大便3~5次，量少，粘液状，混有不化完谷，便前腹痛，有下坠感。面色苍白、暗而无华，舌淡苔白，脉细无力。中医诊断为泄泻，证型属脾虚湿盛，病因病机为久病未复，劳伤脾气，饮食无常，命门火衰，脾阳不升，运化失常。

患者女性，49岁。乏力、头晕、头痛、夜寐不安、大便不成形。舌体略胖，苔薄白，脉濡。辨证为气血亏损，脾虚湿困，心神不宁。后期出现颈项部疼痛、后头痛、颈项酸楚、烘热感、上肢麻。舌边红，苔薄黄，脉细弦。辨证为阴虚火旺。

杜某，26岁，倦怠乏力，神疲，小便色黄，大便日行2~3次，质软。舌质略红，苔薄白腻，脉滑。慢性乙型肝炎，肝著，脾虚湿困，兼有热毒型。乙型肝炎抗原抗体检测HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAg(+)，B超示慢性肝损，脾大。ALT 108u/L，AST 8u/L，y-GT 16.2u/L，AKP 117u/L，A/G 1.20。复诊时寐差，尿黄，大便日行2次，不成形，舌红，苔薄白，脉滑，ALT 29u/L，AST 24u/L，y-GT 72u/L，AKP 65u/L，TBil 46μmol/L。

18岁，白带量多6年，质稀无臭气，稍劳累后加重，失眠多梦，自悲想哭，善太息，胸胁乳房胀痛，神倦乏力，纳差，情绪不稳，胆小易惊，口淡无味。舌淡，苔薄白，脉弦涩。脾虚湿困，肝郁疏泄失职，心气虚。

患者主诉终夜不寐，神倦中痞，病程未明。诊断为伏邪入于阴分，阴不敛阳，脾胃受痰湿困，中气虚弱。苔腻欲化未化，热势退而未楚，邪入三阴，脾之伏邪未能尽化。舌象未明，脉象未提。面色、声音、气味、问诊内容未详。

李某，男，38岁。主诉疲乏无力，纳食不馨，目珠黄染。身目黄染，胁胀脘闷，恶心厌油，纳差，乏力，口苦，尿黄而少，大便干。舌红，舌苔黄腻。脉弦滑。身目黄染减轻，胁胀脘闷，恶心厌油，纳差，尿黄，大便黏腻不爽。舌红，舌苔黄腻。脉弦。身目黄染明显消退，纳食增加，胁胀，乏力，大便黏腻不爽。舌红，舌苔薄黄微腻。脉濡。身目黄染基本消退，纳食增加，胁痛止，乏力，大便黏腻不爽。舌淡红，舌苔薄黄微腻。脉濡。肝炎。