脾虚湿热

患者44岁，女性。四肢酸软乏力2年，以下肢为主。面色苍白，略带虚浮，纳差，便溏，夜尿增多，苔白腻根部稍黄，脉沉细数。血钾2.8mmol/L，血氯升高，血气轻度代谢性酸中毒，尿液β2-MG明显增高。中医诊断痿证，证属脾虚湿热内郁。四诊见纳呆、便溏、面容虚浮、苔白腻、脉细，舌根苔黄，脉数。

陈某，女，40岁，腹泻10余年，全身瘫软，无力，不饥不渴，右胁疼痛，时欲呕吐，面色苍白，形体瘦削，语言低微，不思饮食，呕恶腹泻，形寒畏冷，小便微黄，舌根部有细黄腻苔，脉微欲绝。中医病名未明确，证型为脾虚兼挟湿热，肝经受邪，肝气郁滞，脾阳不振。望诊见面色苍白，舌根部细黄腻苔。闻诊未提。问诊见腹泻、右胁疼痛、不思饮食、呕恶、形寒畏冷、小便微黄。切诊脉微欲绝。

男，45岁，主诉HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性3年，身目黄染、食欲下降10天。巩膜、皮肤黄染，高度乏力，纳呆，腹胀，口干，口苦，朱砂掌，舌尖红，舌苔腻稍黄，脉弦。中医诊断肝瘟（急黄），辨证脾虚湿热（阴阳黄）。舌质澹，苔白腻。

女，50岁，头痛头晕，烦躁失眠，烘热出汗，胸闷胁胀，时欲叹息，病程较长，原发性高血压，围绝经期综合征，舌暗红，苔薄白，脉弦细略数，肝郁化火，苦寒伤脾，肝气郁结，七情郁结，肝失条达，生化之源不足

患者男性，38岁。睾丸坠胀疼痛，精液色红，勃起不坚，咳嗽，痰黄，小便色黄，舌淡胖有齿痕，苔黄腻，脉濡滑。中医诊断为血精，证属湿热内蕴，注于下焦，灼伤脉络。舌淡胖有齿痕，苔黄腻，脉濡滑。咳嗽，痰黄，小便色黄，睾丸坠胀疼痛，精液色红，勃起不坚。

张某，女，23岁，反复发作口腔溃疡及低热2年。口腔溃疡，头痛，胃痛，双下肢结节红斑，外阴部溃疡。舌暗边尖红，苔白腻，脉弦滑。脾虚湿热内蕴，兼有血热。舌澹暗，苔白，脉沉细滑。舌澹红，苔黄稍腻，脉沉滑。舌澹，苔白，根部毛刺，脉细数。

患者女性，28岁。主诉面部痤疮两年多，加重半年。伴咽干口燥，便结不畅。面部皮肤油腻秽浊，前额部有白头粉刺，颊部和颌部有红色丘疹、脓疱疹及结节。舌红苔腻，脉弦数。中医诊断痤疮，证属脾虚湿热型。病位在颜面。病因病机为脾虚湿热，湿久化热，外发于颜面。

患者40岁，女性。主诉鼻塞，鼻流黄脓涕，病程近两年。中医病名鼻藁，证型脾虚湿热熏蒸鼻藁。病因病机脾虚血弱，鼻肌失养，湿热熏蒸，清窍不利。望诊面色澹，舌体胖有齿痕，苔白。闻诊有腥臭气味。问诊有鼻塞、鼻流黄脓涕、香臭不辨、涕量增多、形体消瘦、食少腹胀、少气无力、肢体困倦、头部昏蒙。切诊脉沉细。检查见鼻内肌膜潮红，鼻甲重度萎缩，灰褐色痂皮附着，鼻前窍干燥不荣，鼻根部凹陷呈鞍鼻状。

男，43岁，直肠癌根治术后半年，大便次数增多、稀薄、少量血便、腹胀、肠鸣、睡眠质量较差。舌质澹胖，舌苔黄腻，脉小弦。中医病名内科癌病，证型脾虚湿热瘀毒蕴结大肠。病因病机脾虚湿热瘀毒蕴结大肠。

患者年龄22岁，男性。主诉头部泛发化脓性肿物反复发作7年。中医诊断蝼蛄疖。病因病机为先天禀赋不足，脾虚湿热内蕴，郁阻经络，气血瘀久化热，热盛肉腐。望诊见头部布满痤疮，有脓性分泌物，皮温略高。问诊提示病程缠绵难愈，此起彼伏。切诊未提及脉象。

患者35岁，男性。主诉胃脘部痞满不适3天。既往有腹泻及胃脘不适病史，此次发病与饮酒有关，表现为胃脘堵塞、满闷不舒、便秘、纳差、睡眠差、口黏。舌边有齿痕，舌苔黄腻，脉弦细。中医诊断为胃痞，证属脾虚湿热。

凌晓五医案，患者为五月龄儿童。脾欠健运，湿热留着阳明，太阴湿土司气，风邪扰动。风湿客于皮肤，汗出不彻。风斑，瘙痒无定。脉弦数。面色淡黄，舌苔薄黄，脉象弦数。

男，38岁，泄泻2年，日达10～20次，肠鸣不停，黏冻便，无里急后重，时有失禁。面色苍黄，神疲乏力，形体消瘦，纳呆肠鸣。舌尖红，苔腻，脉细。脾虚湿热证。病程久，脾运失常，气机阻滞，清浊不分，水谷不化，湿热留恋。

女，57岁，周身瘙痒2个月，夜间加重，心烦，纳谷不馨，口干口苦，眠差，大便溏软，头顶破溃红肿疼痛有黄水流出，舌淡红、苔腻微黄，脉细滑，平素易疲乏，动则汗出，稍进油腻则腹泻，脾虚湿热内生，湿热蕴结肌肤，糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭。

患者29岁，男性。腹泻、脓血便1年余，胃脘疼痛半年，加剧10余日。慢性胃肠炎病史10余年，反复发作。舌质淡红，苔黄稍干，脉弦稍滑略数。中医诊断胃脘痛、久痢，辨证为脾虚湿热，寒热错杂证。西医诊断溃疡性结肠炎，慢性胃炎。病程迁延，饮食不规律，喜食海鲜及生冷水果。

患者男性，46岁，农民。大便溏而不爽，挟粘垢或紫色血便，腹部隐痛，肛门坠胀。脉弦细，苔薄腻而澹黄。诊断为脾虚湿热并见。舌象薄腻澹黄，脉弦细。病程较长，属脾虚失运，湿热毒邪蕴肠。

68岁男性，主诉腹胀、腹痛、稀黏液便伴泡沫，病程1年，近2个月大便日行6~7次，为稀黏液血样便。面色萎黄，神疲肢怠，食欲不振，口苦口黏。舌苔黄腻，脉濡数。大便常规示黏液血便，见霉菌生长，纤维结肠镜示乙状结肠、直肠黏膜充血水肿，散在溃疡，有白色假膜。中医辨证为脾虚湿热。

患者38岁，妊娠9个月，腹部膨大，面目水肿，胸闷气急，饮食无味，内热心烦，小溲短少，大便溏薄。舌苔黄腻，脉浮紧。按之臂上皮肤凹陷久不恢复。证属脾虚湿热，兼有内热。

女性，61岁，阴道阵发性排液1月，面色无华，神疲乏力，气短懒言，纳谷不香，口干心烦，夜寐梦多，小腹隐胀不适，舌淡胖苔薄黄腻，脉细滑，中医诊断带下病，证属脾虚湿热，气阴两虚。

女，19岁，腹泻、呕吐半天，病程短。泄泻、呕吐，证属脾虚湿热。舌质红，苔薄白腻，脉细数。剑突下压痛，血常规示白细胞升高。