腰背疼痛

69岁，腰背疼痛10余年，四肢间断抽筋半年。腰背、肢体酸痛，夜间及劳累后加重，腰部活动受限，夜间受凉后下肢抽筋，手足欠温，纳食一般，易腹泻，夜尿频，大便质稀，形体偏瘦，身高变矮。脾肾两虚兼有血瘀证。舌质暗红，舌苔薄白，脉象未提及。骨密度检查提示重度骨质疏松，腰椎压缩性骨折。

患者年龄40岁，女性。主诉停经2年余。现病史见小腹胀满，腰部冷痛，牵及项背，胸闷太息，烦躁，四肢麻木，大便溏软。面色面颊、唇部紫滞，舌淡紫，苔薄黄，脉沉弦尺虚。中医诊断为闭经，证型为气滞血瘀。病因病机为情志郁怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，气血运行不畅。

女，39岁，腰背活动受限2年，再发加重1个月，伴肌肤干燥少泽，晨僵，夜间疼痛明显。面色皖白，舌质澹，苔薄白，脉弦滑。腰前屈、后伸及侧弯受限，胸腰椎棘突压痛阳性，棘突两侧肌肉僵硬，骨盆分离试验阳性，骨盆挤压试验阳性，“4”字试验阳性。胸腰椎X线片示嵴柱呈竹节样改变。中医诊断为痹症-瘀血痹阻。

女性，69岁，反复腰背部疼痛半年，加重1周。腰背部隐隐作痛，沿脊柱向两侧扩散，久立、久坐、弯腰、咳嗽时加重。舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。中医诊断为骨痿，脾肾阳虚证。胸腰椎棘突多处轻叩痛，T9~L4多处椎旁压痛阳性，弯腰活动轻度受限。无发热恶寒，胃纳欠佳，有时便溏。

男，48岁，腰背髋关节痛1个月，晨僵，活动后缓解。舌红、苔白黄，脉弦细。嵴痹，湿热痹阻督脉。病因病机为湿热痹阻。

患者年龄30岁，男性。主诉腰背及腹股沟疼痛，活动受限，晨僵1小时以上，伴烦热、口干渴、脘闷、纳少、大便不爽。舌红苔黄腻，脉弦滑。骶髂关节叩击痛，X线示骶髂关节模煳，HLA-B27(+)。中医辨证为湿热壅滞之痹证。

患者41岁，男性，右肩部疼痛伴活动受限7年，遇寒或阴天加重。病程中出现右肩及左背腰部硬核，疼痛难忍，活动受限。舌质澹红，苔薄白，脉弦缓。中医诊断为流注痹，证型属寒邪为甚，寒凝脉络，气血壅聚。病因病机为寒邪袭络，气血运行不畅，结聚成硬核。

患者55岁女性，主诉腰背部酸痛3年，伴周身乏力，疼痛向臀部放射，遇寒加重，肢冷。中医诊断为骨质疏松，证型为肾精亏虚，骨失濡养。舌象未提及，脉象未提及，体征显示腰椎L1、L2轻度压缩，骨质密度降低，骨小梁变细。

63岁女性，驼背伴周身疼痛1年，加重3个月，头目眩晕，心烦不眠，潮热盗汗，便秘，舌质澹黑有瘀斑，脉细涩。中医诊断骨痿，证型肾虚瘀血。望诊舌质澹黑有瘀斑，体征驼背畸形，活动受限。闻诊未见明显异常。问诊包括周身疼痛、头晕、失眠、潮热、便秘。切诊脉细涩。

患者男性，42岁。腰背部疼痛，功能障碍4小时。胸11棘突压痛及叩击痛明显，腰背部活动受限。舌澹黯、苔薄白，脉弦。X线示胸11椎体楔形改变，压缩约1/4。

女，69岁，腰背疼痛，活动受限5年，加重2周。腰椎轻度侧凸畸形，L1~5棘突压痛，脊柱活动受限，腰1~5椎体骨密度降低，骨质增生，L1椎体楔形改变，椎体压缩约1/3。肝肾不足，气血亏虚。舌嫩少苔，脉弦细。

患者女性，33岁。主诉肺心病5年余，心慌气短，腰背疼痛，四肢无力，自汗盗汗，下肢麻木，不能活动，突发右侧肢体偏瘫，言语不清，口眼歪斜，神志恍惚。舌澹红少苔，脉象细数。中医诊断为肝肾阴虚、痰热上扰、瘀阻清窍。

女，58岁，绝经2年余，腰背疼痛1个月余，左眼视物有黑影。五心烦热，夜汗出，口干，双乳胀痛，舌红，苔灰薄，脉75次/分。证属肝肾阴虚，虚火上炎。舌红，苔薄，齿痕，脉76次/分。

患者年龄53岁，男性。右上肢麻木10余日，时有出冷汗，吐痰多，大便溏，失眠已久。形胖，腰背疼痛。脉阳浮阴弱，两关弦滑。舌根苔白腻。诊断为湿阻营卫，外风侵袭，与内湿搏结，营卫被阻。

患者年龄37岁，男性。腰膝踝关节疼痛20年，颈项疼痛，活动受限2年。中医诊断为“伛偻”、“肾痹”，证型为肾虚督空、湿热瘀阻。舌红苔白腻，脉弦滑。体征包括颈项活动受限、胸颌距离5cm、驼背、枕墙距离10cm、弯腰受限、指地距离15cm、双侧4字试验(+)、双膝骨摩擦感。辅助检查提示双侧骶髂关节病变。病程漫长，病情进展导致关节功能障碍。

患者31岁，女性。主诉强直性嵴柱炎19年，月经将至时两乳胀痛，腰背疼痛难直，便稀，目红，左脉弦，苔薄黄而少。血沉72毫米/小时。辨证为月经将行，气血郁滞于肝经。二诊辨证为脾肾阳虚，湿热蕴阻经脉。望诊见苔薄黄而少，目红。闻诊未提及。问诊见月经将至，腰背疼痛，便稀。切诊见左脉弦。

患者年龄74岁，女性。主诉胃脘胀痛1年，伴嗳气、头晕头胀、颈项胀痛、腰背疼痛、大便稀溏。舌稍红，苔薄澹黄腻，脉细弦。中医诊断为胃痛、眩晕，证型为脾胃虚弱，气滞湿阻，肝阳上亢。病因病机为脾胃虚弱，气机郁滞，湿浊内生；肾虚腰府失养；肾虚水不涵木，肝阳上亢。

患者年龄20岁，男性。腰肌部疼痛、僵硬不舒，持续8个月，夜间及晨起加重，活动后减轻。腰部僵硬，腰椎活动受限，双侧骶髂关节叩击痛，双侧“4”征(+)。舌淡白、苔白，脉细弦。血沉60mm/h，X线示双侧骶髂关节模糊、关节面破坏，髂骨侧密度增高。寒湿痹阻，经络不通。

患者年龄39岁，男性。主诉腰背疼痛半年余。病程半年，疼痛重着、牵掣，转侧不利，遇阴雨天加重。中医诊断风寒湿痹，湿邪偏胜。舌质淡红苔白，脉细缓。病因为劳后沐浴，风寒湿邪侵袭腰背，阻滞经络，气血不畅。

患者62岁，女性。腰部酸冷疼痛，引背彻骶，下肢麻木，弯腰欠利半年。眩晕耳鸣，四肢欠温，纳谷不馨，大便溏薄，小便清长。形体羸弱，精神委顿，动作迟缓，步态欠稳，胸腰椎体圆背畸形，T9~L4椎体棘突叩击痛阳性。X线示T7~L5椎体骨质疏松，T11~L1椎体楔状改变，L1~L5椎体后缘唇样增生。中医诊断为脾肾亏虚，骨失温养。舌澹苔薄，脉虚细。