腹水

患者44岁，女性，主诉卵巢癌手术及放疗后腹胀如鼓，呕吐不能食2个月。病史显示1969年发现小腹部肿物，1971年手术切除，病理为卵巢颗粒细胞癌，11月复发，出现头痛、腰腹疼痛、腹胀如鼓、呕吐不能食。体态消瘦，精神委靡，腹胀如鼓有腹水，左小腹部可触及鸭蛋大肿物，质硬。舌质澹，苔白微腻，脉沉细而微。辨证为寒瘀气积毒结。

上腹部胀痛，病程较长。腹壁隆起，腹部叩诊实音，有腹水，右肋下肝肿大，质硬，表面不平并有触痛，双下肢浮肿。右肝播散性占位病变，肝穿刺病理见癌细胞。

患者50岁，男性。主诉间断乏力、右胁不适7年，加重伴腹胀、尿少1周。中医诊断鼓胀。证型肝脾血瘀，湿热互结。望诊面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌(+)，蜘蛛痣多发。闻诊无特殊。问诊乏力、腹胀、右胁不适、双下肢浮肿、小便量少色黄。切诊脉象未提及。

患者30岁，男性。慢性乙型肝炎史6年，腹水反复出现1年，加重3个月。目黄，面色萎黄，神疲乏力，腹部膨隆，足胫浮肿，大便溏泄，茶色小便，厌食纳差，舌淡暗苔少，脉无力。诊断为慢性乙型肝炎，腹水。辨证为虚、毒、瘀、水、结并存。

莫某，年近半百，腹胀大，右胁肋部隐隐刺痛，不思纳谷，溲少，便溏，面色黧黑，唇甲乌紫，齿衄，形瘦，舌质紫黯，苔黄白相兼，脉细。腹部膨隆，静脉显露，移动性浊音(+)，肝脾触诊不满意，两下肢浮肿(+)。B超示肝硬化，脾肿大，门静脉增宽，中等量腹水。诊断为肝硬化，脾肿大，门静脉增宽，中等量腹水。

58岁男性，重度黄疸，发烧、纳差、消瘦乏力、腹胀、恶心、便色灰白、溲黄，舌面平滑无苔，色晦暗如猪肝，脉虚细。黑疸女劳疸，湿热久羁，正虚血瘀。舌象晦暗如猪肝，脉虚细，脉沉弦。

患者年龄38岁，男性。腹部胀满，腹大如鼓，青筋暴露，面色晦暗，面、颈、胸部有蜘蛛痣，明显肝掌，口干而燥，心烦失眠，牙龈出血，小便短少。舌质红绛少津，苔光剥，脉弦细而数。中医诊断肝肾阴虚。病因病机为肝肾阴虚，气机郁滞，津液不能输布，水湿停聚。望诊见面色晦暗，舌红绛少津。闻诊未提及。问诊见腹胀、口干、失眠、牙龈出血、小便短少。切诊见脉弦细而数。

患者年龄38岁。腹部膨大如鼓，面色暗黄，不思饮食，干呕，便溏，舌苔腻。中医病名腹水，证型脾虚湿盛。望诊面色暗黄，舌苔腻。闻诊未提及。问诊不思饮食，干呕，便溏。切诊未提及。

患者年龄44岁，男性。主诉腹部胀大、食纳减少、乏力气短、胃脘胀满、小便量少。病程7~8年，近20天病情加重。中医诊断肝硬化（失代偿期），证型血瘀气滞水结，正气亏虚。望诊面色青黯，两目轻度黄染，颈前蜘蛛痣，胫踝部中度浮肿。舌胖澹红有齿痕，苔薄稍白腻。脉沉弱。

患者男性，48岁。主诉间歇性胃脘部及腹部胀满不适1年，加重1月。疲乏无力，大便稀溏，尿少色黄。舌质紫黯，脉细涩。腹胀大，叩之呈鼓音，腹壁有青筋暴露，脐实。中医诊断鼓胀，证型为肝脾血瘀。病因病机为肝脾血瘀，气血水互结。

女性，36岁，主诉慢性肾病综合征2年。面色苍白，四肢浮肿，肢冷，纳差，全身乏力，尿少，手足指甲青紫，平卧困难，月经1年未行。舌有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。辨证为脾肾两虚，血瘀水停。

患者55岁，男性。主诉腹胀、水臌四月余。腹大如抱瓮，击之鼓鼓然而颤动，小便短少，体瘦，精神疲乏。面色萎黄而有红丝缕，舌质澹红瘀点无苔。脉沉弦细涩。病程较长，肝硬化后期腹水，腹水反复发作。中医病名属水臌，证型属瘀血内阻、脾虚气滞。病因病机为久病致瘀，脾虚失运，水湿内停。

42岁男性，腹部胀大3个月，腹如抱瓮，脐突，阴囊肿大似茄，足心平，小便短少，唇色紫暗，舌红少苔，脉弦细。肝硬化病史2年余。中医诊断为水肿病，属肝肾阴虚、气滞水停。病因病机为肝气郁结、脾虚失运、水湿内停。望诊见面色紫暗，舌红少苔。闻诊未见明显异常。问诊见腹胀、小便短少。切诊见脉弦细。

患者女性，42岁。主诉腹胀如鼓3年。形体消瘦，下肢浮肿，脐孔突出，腹壁青筋暴露，面颈血痣赤缕，面色青晦，齿衄鼻衄，神疲乏力，纳食不佳，尿少便溏。舌体胖大，苔白稍腻。脉虚弦。中医诊断为胀满，证型为脾虚水困、肝脉瘀结。病位在肝、脾，病机为肝失疏泄，气滞血瘀，脾虚水湿内聚。

患者26岁，男性，主诉脾脏肿大，腿酸乏力，腹胀纳差，尿少色黄。黄疸日久，神疲低热，大腹膨胀，呕恶纳差，两胫肿胀，小溲不利。舌红边紫，苔黄腻，脉细弦，重取无力。肝硬化，脾功能亢进。两巩膜深度黄染，腹隆起，青筋暴露，有移动性浊音，肝脾肿大，两下肢凹陷性浮肿。病机为久病人络为瘀，湿热交蒸，运化失司，正虚邪实。

钟某，男，67岁。右胁疼痛2个月，伴腹胀、消瘦、尿少、纳差、体重减轻、面目黄染、两足水肿。中医病名属肝癌，证型为肝气阴两虚，脾肾俱亏，邪毒瘀痰互结。舌澹暗，舌苔少，脉细弦。面色晦暗，舌质澹暗，舌苔白腻或白黄相兼，脉细弦。

13岁男性，腹部胀大，全身水肿3年。面色萎黄，形瘦如柴，腹部胀大如鼓，青筋暴露，叩诊浊音，肝界不清，舌质澹，无苔，脉细数。中医诊断为鼓胀，证型为脾肾阳虚。病因病机属脾肾阳虚，气化失常，水湿内停。

患者年龄59岁，男性。肝硬化史近10年，腹水半年余，情志呆钝，日夜倒错。神萎，意识欠清，面容晦黑，形体羸瘦，腹鼓如箕，乏力，脘腹膨胀，尿少，胃呆不思饮食，口渴欲饮，手足心热，齿鼻衄血，夜不安寐。舌红绛无津，脉弦数。诊断为鼓胀重症，肝阴不足，气滞络瘀化火，心神为扰而失其明。

患者男性，59岁。主诉右上腹疼痛、腹臌胀、消瘦1年半，加重1个月。右上腹痛，脘腹痞胀，食欲不振，体瘦，右胁下疼痛夜间加剧，腹部膨大，精神萎靡，体瘦，气虚乏力，午后脚背及踝关节浮肿，小便短少色黄，大便溏滞不爽。面色晦暗，舌质暗红、苔薄白，脉弦细。中医诊断为臌胀，证型为肝气久郁血瘀，湿毒内阻伤脾，气郁、瘀血、湿毒互结。望诊见面色晦暗，舌质暗红、苔薄白。闻诊未见明显异常。问诊见食欲不振、消瘦、腹胀、浮肿、小便短少、大便溏滞。切诊见脉弦细。

26岁男性，肾病综合征病史1年，主诉肺部感染复发，全身高度浮肿，发热，咳嗽，食欲不振，精神疲倦，腹胀脐凸，尿少。体检示两肺湿性啰音，重度腹水，阴囊肿胀，尿蛋白（++++），白细胞（+），颗粒管型（+），血清总蛋白3.2克，白蛋白1.4克%，胆固醇284毫克%，肾功能异常。脉沉弦，舌苔白腻。诊断为水邪壅盛。