虚实夹杂

患者女性，55岁。主症为尿频尿急尿痛，小腹坠胀冷痛，尿意不尽，淋漓不断，时有遗溺，倦怠乏力，腰酸隐痛，纳呆食少，恶心欲吐。病程10余年，属慢性肾盂肾炎。中医病名劳淋，证型脾肾两虚，湿热余邪内伏。舌澹，脉细。面色无华，舌淡，脉细。尿频尿急尿痛，小腹坠胀冷痛，遗溺，腰酸隐痛，纳呆食少，恶心欲吐。脉细。

患者年龄32岁，女性。主诉产后3天，少腹疼痛1天。病程短。中医病名儿枕痛，证型虚中夹瘀证。舌质淡黯，脉细无力。小腹按压痛，恶露量少夹血块，伴有头晕目眩。

男，54岁，发现蛋白尿1年余。腰酸腰痛，乏力，双下肢微肿，纳可，大便日3次，尿少。舌质暗红，苔薄黄，脉细。中医诊断：慢肾风。证型：脾肾亏虚，瘀血内阻。病因病机：先天禀赋不足，久病失治，致脾肾亏虚，水湿内停，泛溢肌肤，精微下泄，肾虚血瘀。

患者63岁，女性。主诉头晕、腹胀、乏力、动则气急、腿脚酸软、大便干结。病程未明确。中医病名积聚。证型瘀毒蕴结，肝郁脾虚。舌淡苔薄白，脉细无力。

刘某，男，57岁。主诉尿常规异常10个月余。现症腰酸痛，乏力，尿中泡沫多，夜尿2~3次。舌暗红，苔薄黄。脉弦。中医诊断慢肾风。证候诊断脾肾亏虚，瘀血内阻。尿蛋白2+，尿红细胞3+，24h尿蛋白定量1.58g。肾功能正常。血压130/80mmHg。

患者年龄53岁，女性。主诉感冒咳嗽20余日，咳嗽痰少而白，畏寒肢冷，大便稀溏。慢性支气管炎病史。舌淡，苔白，脉细弱。证属外感寒邪，虚实夹杂，肺失宣肃。

患者50岁，男性，咳嗽、吐痰20年，近3年伴胸闷气促、全身浮肿。肺气耗伤，升降失常，水道壅塞，肺病及肾，水湿浸淫肌肤。面色暗滞，舌苔薄黄，质淡红，舌体胖大，脉弦缓。双肺湿性罗音，双下肢凹陷性水肿，心电图示左室肥大劳损，窦性心动过缓，肝功能轻度损害，尿艾迪氏计数异常。

患者年龄67岁，女性。主诉右手细颤2个月余，病程10年，伴右手关节乏力、记忆力下降、大便干结。中医病名颤证，证型阴虚风动，病位在筋。望诊见舌澹红，苔薄黄。闻诊未见明显异常。问诊提示记忆力下降、大便干结。切诊脉弦细。

男性，70岁，脚心发热，口干不苦，唇周麻木感，倦怠乏力，小腹胀闷痛，腰酸痛无力，大便稍干，小便黄，舌红苔中后根黄腻，左关脉弦尺脉沉弱，右寸关脉弱尺脉沉弱，辨证为肾阴阳两虚，兼有下焦湿热。

患者女性，21岁。主诉月经不调，经前小腹疼痛。病程较长，平素情绪易怒。舌淡黯，脉弦细涩。中医诊断为肾虚肝郁证。病因病机为肾精不足，肝气郁结，气血不畅。

患者女性，39岁。主诉头眩晕，视物晃动，不能睁眼，欲睡不能，左半部头痛，目发涩，全身乏力，怕热。中医诊断眩晕。辨证痰浊中阻，清气不升。舌澹红，齿痕较重。脉沉细。二诊见舌澹红，有齿痕，苔薄白，脉弦细。三诊舌澹红，苔薄，脉弦细。

患者年龄23岁，女性。主诉大便带血1年，近2个月便血增多，大便有凹陷，伴有左下腹及肛门疼痛。乙状结肠腺癌。证属脾气虚弱，湿毒蕴结下注于肠，气血瘀滞，凝结不通。舌质澹，舌苔薄白，脉小弦。

患者20岁，女性。主诉面长红斑2年，面颊暗红斑，皮肤损害渐向手臂、下肢和背部蔓延。病史包括发热、头昏、耳鸣、健忘、失眠、月经超前、口干喜饮、五心烦热、小便短少、大便干燥。体征见全身皮肤紫红色斑，上覆鳞屑，面色暗红发黑，手指鲜红斑块，脉细数，舌质澹红，苔薄黄。诊断证属虚实夹杂型。

女，58岁，胸闷、憋气反复发作6年，加重伴双下肢水肿1周。心悸，心肾阳虚。情志不遂诱发，病程较长。面色少华，舌质淡胖边有齿印，苔白微腻，脉沉无力。心率100次/min，律不齐，血压170/70mmHg。双下肢Ⅱ°水肿，尿量少赤，大便干，纳差、眠差，夜尿频，腰酸痛。

患者女性，40岁。主诉心悸、气短半年，活动后加重，全身乏力，善惊易恐，睡眠欠佳，纳差，食多后心悸加重，自觉鼻出热气。舌红，苔薄黄，脉结代。面色晄白，气短懒言。中医诊断为气阴两虚，邪毒内扰。病因病机为正虚邪滞，虚实夹杂，心肌受损，邪气留滞。病程半年。心电图示窦性心律，房性早搏，短阵房性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，V5、V6ST段压低。心脏彩超示三尖瓣中度关闭不全。

患者有糖尿病史10年，主诉右大腿外侧溃口不愈3月余。查体见术后切口多处，创面暗红，肉芽不新鲜，伴触痛，质硬，肌腱暴露。舌澹暗，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为“股痈”，辨证为素体阴虚有热，外感热毒邪气，邪气与气血搏结，致血肉腐败成痈，术后气阴耗伤，气虚血瘀，收口困难。

17岁男性患者，主诉因挑重担二次扭伤致双足踝关节疼痛。左足内踝骨凸出，呈外翻畸形。舌质薄白而胖，脉濡细。病程持续至复诊日期，症状逐渐缓解。中医诊断为踝部筋伤。证型属筋伤血瘀、风寒湿邪阻滞经络。病因病机为筋伤不能束骨，兼感风寒湿邪，气血阻滞，筋骨失养。舌象薄白而胖，脉濡细。

患者68岁，男性，主诉吞咽困难七个月余。胸灼痛、烦热、形体消瘦、口干苦、大便干结。舌红苔黄、干裂少津，脉细。阴津枯搞，热结壅踞之证，属虚实夹杂。病属噎膈，食道下端癌。病因病机为病久津液渐枯，虚火上炎，热结淤阻食道。

患者年龄13岁，女性。主诉双下肢皮疹2周，加重2天。双下肢对称分布淡红色皮疹，压之不褪色，偶有痒感，伴膝关节疼痛。舌红、苔黄腻，脉滑数。中医诊断紫癜风，病机为脾失健运，湿热内蕴，血溢脉外。

患者36岁，女性。下腹痛反复发作2年，加重3个月。主症为下腹隐痛，月经期加重，伴腰骶困痛，白带量多色白，手足心发热，饮食睡眠不佳，大便溏。舌质暗，苔白，脉细。中医诊断为妇人腹痛，证属气滞血瘀。病因病机为药物流产后气血虚弱，邪毒内侵，与冲任气血相搏，蕴于胞宫，久病肝郁，余毒未清，气机不畅，气血瘀滞，胞脉不通而痛。