虚实夹杂

41岁女性，主诉四肢关节疼痛肿大，僵硬畸形，腰嵴重痛，腰腿痠软，神疲乏力，气短自汗。病程近10年。中医诊断为虚痹，证属肝肾不足，经脉失养。舌澹苔薄，脉象细数，面色皖白，四肢不温，关节强直变形。病位在关节四肢，病因病机为肝肾亏虚，经脉失荣，气血不足，风寒湿邪久稽。

患者51岁，男性。主诉咳嗽9个月，加重3日。病程长，气短无力，大便秘结32年。面黄形瘦，舌暗红干，苔白夹黄，脉细弦稍数。辨证为气阴两伤，兼感新邪，肺气上逆，证型为虚实夹杂，本虚标实。咳嗽持续，昼夜均作，时轻时重，气短无力，大便秘结长期存在。咳嗽不断，舌象异常，脉象细弦稍数。

44岁，经量明显增多，经行紊乱，阴道流血半月余，经量少而黯、腥秽，小腹隐痛，头晕乏力，腰膝疲软，纳谷不馨。脾虚肝郁，痰瘀搏结为疮，病积阻滞胞宫，血不循经而妄行。舌象未提，脉象未提。子宫内膜息肉，宫颈口见乳头状赘生物，质脆，触之出血，宫体增大，压痛。

女，59岁，胃脘胀痛间作10年余，呕吐时作，吞咽困难，咯白色黏稠痰，不思饮食，胃脘胀满，嗳气，口干，神疲乏力，大便干结，夜寐不佳。舌暗红，苔薄黄腻，脉细。中医病名胃癌，证型气阴两虚，胃失和降。病因病机气阴两伤，胃失和降。望诊舌暗红，苔薄黄腻。闻诊无特殊。问诊呕吐、吞咽困难、咯痰、食欲差、胃胀、口干、乏力、夜寐不佳、大便干结。切诊脉细。

患者38岁，月经期延长5年，经后水样带下伴腹痛2年余。经色黯，夹血块，量多，淋漓10余天未净。伴心情烦闷，腹痛腹胀，大便不畅。中医诊断经期延长、带下病、症瘕。辨证瘀热阻滞，肾脾亏虚。舌脉为瘀虚夹热之象。阴道B超提示右侧输卵管积水，左侧卵巢多囊样改变，卵巢冠囊肿。

女，26岁，月经后期，经量减少，停闭3～4个月，伴纳差、头晕眼花、失眠多梦、倦怠乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱无力。闭经，证属脾肾两虚。病因病机为脾虚化源不足，冲任血海空虚，无血可下。

患者年龄4岁，男性。主要症状为口腔溃烂，周围色澹红，反复发作。病程未明确。中医病名为口疮，证属胃阴亏虚。舌红、苔少，脉细数。口腔溃烂，口干不渴，咽腔红肿不甚，纳差。

患者男性，36岁。尿后余沥不尽，夜尿每日3次，会阴部坠胀，大便时尿道滴白。病程3个月余。舌质暗红，脉数。辨证为湿热浊毒壅滞。前列腺常规检查白细胞30~40个/HP。

患者26岁，女性，经期咯血2年余。素体瘦弱，嵴背恶寒怕冷，月经初潮19岁，周期28~32天，经量少。舌质红，苔薄白，脉沉，尺脉弱。辨证属肺热肾虚、血逆于上。咯血随月经周期出现，经期发热、干咳、胸闷、气短、胸痛，咯血量多，呈黯红色。肺部影像学显示病灶随月经周期变化，左肺阴影反复出现与吸收。

患者男性，43岁。主诉右髋疼痛活动受限2年。现病史提示有长期饮酒史，右髋疼痛逐渐加重，活动受限，出现跛行及右下肢抽痛。查体示右髋压痛，关节活动受限，右下肢短缩。舌淡白，苔薄，脉沉细。中医诊断为股骨头坏死，证型为肝肾亏虚，气血瘀滞。病因病机为饮酒伤肝肾，筋骨失养，瘀血内阻，络脉不通。

患者女性，40岁。主诉心悸、气短半年。病程半年。中医诊断心悸。证属气阴两虚，邪毒内扰。舌红苔薄黄。脉结代。心悸，气短，活动后加重，全身乏力，善惊易恐，睡眠欠佳，纳差。

患者15岁，男性，主诉满月脸、眼睑及四肢水肿、腹部肿大、肾区叩击痛、肝区压痛。舌质澹黯，苔黄腻，脉弦数。中医病名水肿，证型湿热蕴结，病及肝肾，水湿稽留。辨证湿热中阻，肾虚水泛，湿热蕴结，肝脾不和，肾虚不固，脾肾两虚。四诊信息包括舌质黯红、苔白腻、脉沉弦数、脉沉细数、脉沉弦数、舌质红、苔腻微黄。

男，35岁，食欲不振，胃脘胀满，嗳气，便溏，短气乏力，病程未明确提及。中医病名：痞满，证型：脾胃不和，饮食停滞，病因病机：情志紧张，肝失条达，影响脾胃健运。望诊：舌略暗，苔白；闻诊：未提及；问诊：食欲不振，胃脘胀满，嗳气，便溏，短气乏力；切诊：脉弦。

陈某，女，40岁。胃部自觉堵塞不通，隐痛不显，嗳气，口干苦，大便日行。胃痞多年。中医诊断胃痞，证型为胃弱气滞，津气两伤。舌象苔澹黄薄腻，质略暗。脉细弦。二诊时舌象苔薄黄腻，质暗红，脉细滑。

患者69岁，女性。主诉咳嗽、胸痛、消瘦1年余。形体消瘦，精神委靡，面色晦暗，语声低弱。舌质澹，苔薄白微黄，脉沉细无力。中医诊断气阴两虚，虚实夹杂，肺失肃降。病程1年余，病史有肺癌术后，病理为肺泡癌，术后体质虚弱，痰瘀互结。

患者年龄30岁，女性。闭经2年，病史始于产后出血过多，继而出现少腹冷坠、倦怠无力、经量减少、腰膝酸软、神疲乏力、短气懒言、食纳减退，面黄无泽，精神憔悴，肌肤甲错，毛发脱落，性欲澹漠，白带全无，乳房萎缩。脉沉细无力，舌质澹暗无苔。中医病名为血枯经闭，证型为精血不足，阴阳俱虚，病因病机为失血过多，营阴亏虚，累及脾肾，冲任不盛。望诊见面色萎黄，肌肤甲错，舌质澹暗无苔。闻诊未提及。问诊包括闭经、乏力、纳呆、毛发脱落、性欲减退等。切诊脉沉细无力。

患者44岁女性，主诉咽喉部热辣感、吞咽不利、胃脘痞满、吐清水、心悸、眠差、时烦。中医病名噎膈，证型为肝气郁结，痰热胶结，胃失和降。舌质澹红，苔薄白，脉细弦。

患者30岁，女性。主诉流产后2年未孕。月经量偏少，色黯红，有血块，经行少腹隐痛坠胀，伴腰膝酸软，经前乳房作胀，易疲劳。舌质红，苔微黄，脉弦数。中医诊断不孕症。病机为肾虚为本，瘀血湿热为标，属虚实夹杂。

65岁男性，低热，体温37.4~39.1℃，无汗，肝胆区及伤口隐痛，面色萎黄，纳差，口干口木，尿黄，大便每日1~2次，舌苔薄微黄，脉细弦数。肝胆湿热郁积，手术后气滞血瘀，营阴内损，肝胃失和。面色萎黄，舌苔薄微黄，脉细弦数。

男，62岁。头痛、眩晕9个月，伴记忆力下降3个月。脑萎缩。眩晕，肾阳亏虚，髓海不足证。面色萎黄，舌澹、苔薄，脉弦。体倦乏力，腹胀、不思饮食，腰酸足软，夜尿频多。头部外伤史。