虚实夹杂

患者，女，37岁。胃脘胀痛5年。胃脘部胀满，轻微疼痛，伴泛酸、呃逆、便秘。舌质淡，苔薄白。脉沉弦。中医诊断胃痛。辨证寒热互结，中宫痞塞，升降失调，胃气失和。

患者70岁，男性。主诉咳嗽、胸痛3月，加重伴头痛1周。刻下症状包括咳嗽、胸闷、气憋、气短、乏力、咳黄稠痰、恶心、头痛、食纳差。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辨证为痰热蕴结、瘀毒窜脑、气阴两虚。病史提示右肺中央型肺癌，中分化腺癌，伴胸膜浸犯、纵隔淋巴结及头颅转移。

女，78岁，尿频、尿急、尿痛反复发作，病程1年余。肾虚湿热下注，腰部酸胀，苔薄白有瘀点，脉细略数。气虚湿热，大便溏泄、五更泄泻，解不尽感，肛门坠胀，苔黄，脉细。

56岁男性，慢性肾炎、尿毒症反复发作性水肿伴体倦12年，双下肢凹陷性水肿，腰膝酸冷，胃脘嘈杂，干呕吐涎沫，胸满心悸，头晕乏力，面色晦暗，小便不利，大便溏稀，舌质澹紫，苔白薄腻，脉沉细弱，脾肾阳虚证。

患者54岁女性，主诉胃脘痞胀隐痛反复发作5年。中医病名胃脘痛，证型阴虚湿热，病因病机为胃阴不足兼湿热内阻、气机不利。舌象舌尖微红，舌苔薄腻、黄白相间，脉细。

患者多关节对称性肿痛间作1年余，双手掌指、近指、双腕、双肘肿痛，握拳困难，双肘伸直受限，双肩、双膝、腰部疼痛，关节肿胀处发热，晨僵半小时，疲倦乏力，嗜睡，自汗，身体沉重，怕风怕冷。舌淡红苔薄白，脉沉细。类风湿因子及抗环瓜氨酸肽高滴度阳性，X线示骨质疏松，手指关节间隙变窄。中医病名属痹证，证型为虚实夹杂，病因病机为寒湿痹阻，气血运行不畅。

患者年龄62岁，女性。主诉间断上腹部疼痛1年。精神状态尚可，症状包括上腹部隐痛、纳少、大便时干而不爽利、寐欠安。舌质暗红，苔白，脉弦。中医诊断为阴虚血瘀，证属阴虚血瘀。病机为阴虚久病成瘀，胃失濡养，瘀阻脉络，肝气横逆克伐脾胃，阴虚大肠津亏，脾虚生湿黏滞。

患者59岁，女性。主诉排尿不畅1月余。主要症状为排尿淋漓不尽，尿色黄浊。伴随症状有神疲气短、腰酸乏力、易感冒、不欲饮食、大便稀溏。舌质澹，苔薄黄腻。脉濡弱。中医诊断癃闭，证型为湿热下注证。病机为年老体弱，正气亏虚，湿热之邪侵入下焦，虚实夹杂。

患者56岁，女性。主诉失眠30余年，加重2年。病程30年，精神紧张、劳累过度诱发，表现为多梦易醒，醒后难以入寐，每晚睡眠3~4小时。现症见心烦不安，胃脘胀满，纳呆，嗳气，自汗，大便稀。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。证属肝经郁热，痰火内扰，心神不安。

女，52岁，眩晕反复发作多年，劳累或生气后加重，本次发病3天。眩晕如坐舟车，房屋旋转，不能张目，伴呕吐、耳鸣、神倦乏力、不思饮食、自汗、怯寒肢冷、气短。舌质暗红而嫩，舌苔白黄微腻，脉虚软。证属气虚血瘀，兼挟痰湿。病机为气虚不运，血行不畅，瘀血阻络，痰湿内生，痰气交阻，清阳不升，浊阴不降。

患者56岁，女性，主要症状为阴道流血、黄色分泌物、腥臭味、腹部疼痛、腰背及会阴部牵引痛、灼热感、大便干结、小便黄少。中医病名宫颈癌，证型脾气亏虚，下焦湿热。望诊见舌红，苔薄黄；闻诊未提；问诊包括阴道流血、分泌物、疼痛、大便小便情况；切诊见脉细数。病程自2009年下半年起。

患者男性，69岁。主诉咳嗽气喘伴喑哑1月余，加重6天。病史提示左肺上叶中心型低分化鳞状细胞癌，放化疗后仍见咳嗽、咳血、气喘、音哑、口干、乏力。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。中医诊断肺积，证属痰热毒邪，郁结阻肺。

六旬男性，感冒风寒，脉微弱而浮，病程间日。初诊主症为感冒风寒，再诊因冒寒加重，病在阳明之府。脉细而数，按之略实。舌象、面色未提及。症状包括身热、饮水、烦躁、齿龈肿痛。病因病机为外感风寒，复受寒邪，误用温补致病情加重。

女，69岁，小腹胀痛反复2年余，中上腹胀痛1周。腹痛，脾气虚弱，运化失司，寒湿内阻，气滞血瘀。舌质暗，苔薄腻，脉小弦。脐周、少腹胀满，左下腹疼痛拒按，得温较舒，嗳气、矢气后略减，入夜刺痛加重，头晕，呕吐涎沫，半身出汗，畏寒怕冷，手足欠温，口甘口黏，二便量少欠畅。类风湿性关节炎病史多年。

患者72岁，男性，主诉心悸不适反复发作5个月，加重1天。舌紫暗，舌体胖大有齿痕，苔黄厚腻，脉结代。中医诊断心悸，证型为痰瘀互结、肝肾亏虚。病因病机涉及痰瘀互结、肝肾亏虚。病程较长，伴头晕头痛、乏力、怕热、多汗、眠差、夜尿频。

患者老年，女性。主诉咳嗽反复发作3年，痰多白沫，近感新邪，咳嗽频作。舌质红，苔薄，脉濡。中医诊断为咳嗽，病性属新久、标本、虚实夹杂。病因病机为外感新邪与内伤久咳相兼。

患者51岁，女性，主诉绝经2年，神疲乏力，头晕，心悸，腹痛腹泻2年。面色晦暗，舌暗淡有瘀斑，苔薄白，脉沉细。病程2年，病机为脾肾阳虚，肝脾不和，阴阳失调。

患者女性，44岁。主诉咽喉部热辣感，吞咽不利，胃脘痞满，吐清水，心悸眠差，时烦。病程4个月。中医病名噎膈。证型肝气郁结，痰热胶结，胃失和降。病因病机长期肝气郁结，乘脾伤中，痰热胶结，胃失和降。望诊舌质澹红，苔薄白。闻诊未提及。问诊咽喉部热辣感，吞咽不利，胃脘痞满，吐清水，心悸眠差，时烦。切诊脉细弦。三诊时舌质黯，苔白腻，脉细。

3岁男童，夜间哭闹半年，后半夜加重，易惊易恐，不易安抚。面色稍黄，山根青，舌尖红，苔白稍腻，脉滑，右寸无力。夜啼，属痰热内扰、心虚胆怯。

81岁男性，大便溏薄日20次，便血夹黏液白冻，腹痛怕冷，精神萎靡，病程20余年。中医病名未明确，证型为脾肾亏虚，湿热之毒内侵。舌苔白，脉左微弱右滑，后诊舌苔白质暗，脉右滑左缓滑。肛缘见菜花样肿物，癌胚抗原升高，病理提示直乙交界腺瘤恶变。