虚实夹杂

患者年龄53岁，女性。主诉头痛反复发作30年，加重1周。主要症状为头痛、畏寒、怕风、前额及两侧头痛、咳嗽有痰、痰稠、睡眠欠佳。舌质淡，苔白，脉沉细稍滑。中医诊断为头痛，证型为气虚夹痰瘀证。病因病机为脾失健运，痰湿内生，痰瘀交阻，上蒙清窍。二诊舌质澹暗，苔薄白微黄，脉沉细滑。三诊舌质澹暗，苔薄白，脉沉细。

男，75岁。乏力，气短，畏寒，轻度头晕，失眠，大便不爽，小便不利。关格病，淋证，气阴两虚兼中下焦湿热。舌质红苔黄腻，脉弦滑。

54岁女性，眩晕时作，胸闷心慌，胃脘不适，面色萎黄少华，脉细数，舌淡红，苔薄白，病机为气血已衰、瘀血阻滞，清阳不升。

患者有20多年高血压病史，近2个月前突发眩晕、左耳失听、耳鸣，伴眩晕。舌薄黄腻苔，舌质透紫气，脉劲而滑。耳鸣音调高低不一，对外来噪声敏感。病情变化中出现飘飘然感，耳鸣减轻，对外界噪声反应减弱，舌苔转为薄白，边有齿痕，脉弦。后期出现耳鸣低沉，对外界噪声敏感度下降，舌苔白腻，脉大乏力。中医病名未明确提及，证型涉及痰瘀互结，病机为痰湿瘀阻，后期转为虚实夹杂。

74岁男性，前列腺癌去势术后半月，会阴部、骨盆、阴囊及尿道疼痛不适，腰膝酸软，四肢乏力，虚汗，手脚发抖，胸闷痛，烦热，口干，纳寐差，小便频，舌暗淡、苔少而干，脉细弱。气阴两虚，痰瘀毒结。面色无华，舌暗淡，苔少而干，脉细弱。

男，67岁，胃脘胀痛2年加重1个月，胃脘胀痛餐后加重，嗳气，口干，乏力，眠差，纳可，大便成形，舌质略红，苔薄白，脉细弦，胃痞，脾胃虚弱，气血郁阻兼夹血瘀证。

患者26岁，女性。主诉胃脘两胁胀痛3月余，时有恶心。刻诊见脘胁胀痛，下腹部隐痛，口干口苦，口腔易生溃疡，心烦，纳差，神疲，寐可，大便2~3次/日，小便黄，舌苔黄腻，舌质红，脉沉细弦带滑。辨证为湿热内盛，心火亢盛，兼及脾虚气化不利。四诊见舌苔黄腻，舌质红，脉沉细弦带滑。

患者81岁，女性。主诉健忘、表情呆板、不能识人8年。病程8年。中医病名痴呆。证型脾肾亏衰，脑髓失养证。舌体胖，舌淡苔白。脉沉细无力。神疲乏力，言语不清，声音微小，目不识人，纳少，步履迟缓不稳，嗜睡，自汗，大便难，小便失禁，近记忆力消失，不能正确计算数字，阅读书写能力丧失。

女，45岁，头昏、心悸、气短、面白神疲、胁胀脘闷、噫嗳频频、不欲饮食、内热口干、掌灼、小便色黄。舌红无苔，脉弦细而数。气阴两伤，肝胃失和。胁胀脘闷噫嗳，脉弦，气逆于胃，肝胃失和。舌红苔少，脉细数。

患者67岁，男性。主诉左腿冷痛，腰部痛，周身困乏无力，心慌气短，咽中有异物感，食纳差，便秘，头部刺痛。肺结核病史，哮喘病史，肺心病史。舌苔薄略黄，舌底络脉曲张有瘀丝，脉弦细。辨证属肺气不足，风湿痹痛之候。

患者40岁，女性。经行腹痛2年余，近2个月加剧。月经量多，有瘀血块，经色澹，周期提前，经前一天开始腹痛，持续至经净后数天，痛甚需服止痛药。平时大便时干时稀，经期大便溏，下肢发冷，头胀痛，纳差。舌质澹黯，有瘀象。脉右寸浮，左寸弱，左关盛，寸尺弱，右边脾胃脉差。病机为肝旺克脾，肾阴阳两虚，脾虚血虚，本虚标实。中医诊断为痛经。

患者男性，45岁。腰酸膝软，尿频，尿后白浊，病程两年余。中医诊断为肾阳虚损，气化不利。证见腰膝酸软、神疲乏力、形寒肢冷、性欲差、小腹及会阴部胀痛、尿频尿急、尿后余沥、尿道口滴出黏液、大便溏。舌质澹嫩、苔白润，脉沉细弱。

患者50岁，女性。浮肿，颜面下肢浮肿，腰胁疼痛，小便多泡沫，尿蛋白(++)。慢性肾小球肾炎。病因风湿浊邪郁结，影响肾与膀胱气化。舌质澹苔薄白润，脉沉细而弱。面色澹白少华，精神欠佳。体质中等，精神尚佳。二便通畅，睡眠不佳。

患者14岁，男性。四肢无力伴疼痛、触痛5个月，面部皮肤蝶形红斑9年。颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，双大腿肌肉疼痛、瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热，体重下降。舌嫩红、苔白厚，脉细稍无力。中医诊断为肌痹，证属气阴两虚，湿热郁结肌肤，痹阻经络。辅助检查示抗核抗体阳性，补体C4降低，血沉增快，心电图示窦性心律不齐，肌电图示肌源性损害。

37岁女性，头晕心悸近旬，胸闷，善太息，口干而苦。舌薄黄，脉软弦结代。情绪紧张。肝郁气滞，扰乱心神。

患者38岁，女性。主诉胃脘部胀满，饭后明显，伴乏力、口干口苦、大便不爽。舌质澹红，体胖，苔黄腻，脉细弦。中医诊断痞证，证型寒热错杂型。病程半年。乙型肝炎“小三阳”病史10余年，肝功能正常。实验室检查示ALT、AST升高，肝光点增多，胃排空慢。

患者女性，45岁。主诉月经量少后延伴下肢肿胀5年余。月经量少，周期后延，身体发胖，晨起手部发胀，眼睑虚浮，下肢酸胀，周身无力，胸闷善太息。舌质暗，舌根苔黄腻，脉沉弱，双下肢指凹性水肿。中医诊断证属人流之后，冲任虚损，气血痰水停滞。

患者年龄23岁，女性。主诉四肢关节肿痛反复发作6个月余。中医病名成人斯蒂尔病，证型湿热内蕴，阴液耗伤。病程6个月。面色偏胖，满月面容，舌淡红、苔薄白，脉细数。关节疼痛，膝关节肿大，屈伸不利，双下肢凹陷性水肿，时伴发热、关节酸痛，四肢散在淡红色皮疹，偶有心慌、心悸，疲劳乏力，大便时干时稀。

患者33岁，男性。主诉口腔溃疡反复发作八年，近日复发加重月余。病程自1982年起。主要症状为口腔两侧粘膜溃疡，色鲜红糜烂，周围有红色疹点，伴周身无力膝软、少气懒言、口干不欲饮、进食疼痛、口腻。舌红苔白而腻，脉弦细无力。中医诊断为脾气下陷，阴火上冲，湿热内蕴，虚实挟杂。

王某，男，34岁。慢性肾炎，慢性肾功能衰竭。面色晦暗，精神萎靡，短气懒言，口干不多饮，全身浮肿，饮食不进，疲乏嗜睡，小便少，舌澹少苔，脉沉弱。病程年余，病情严重，属虚实夹杂，本虚标实。