虚实夹杂

患者33岁，女性。闭经1年余。月经稀发，量少色淡，夹瘀血，周期1~3个月。现症心烦闷、心急易怒、失眠、多梦。舌淡胖，苔白，脉迟涩。中医诊断闭经，辨证阴阳两虚，瘀血阻络。女性激素检查示FSH、LH升高，E2降低。妇科检查及B超未见异常。

患者66岁，女性。主诉排尿困难2周。现病史提示小便点滴而出，伴小腹憋胀感。既往史包括2型糖尿病、高血压病、心绞痛、骨质疏松及子宫切除术。体格检查示舌质暗红，苔薄白，脉沉细。辨证分析为肾阳虚衰，病位在肾、膀胱。西医诊断为2型糖尿病性神经源性膀胱。中医诊断为癃闭（肾阳虚衰）。

患者女性，58岁。上腹痞胀3年，近两个月嗳气呃逆频多。舌质微红，舌有薄黄腻苔，舌根厚腻。脉小弦。胃痞，湿热中阻，胃气失和，气滞兼热，热扰胃气，和降失司。上腹剑突下轻度压痛。慢性浅表性胃炎，中度胃窦、小弯黏膜糜烂、充血。胆囊切除术后，胆管及肝、脾未见异常。

男，62岁，心悸反复发作1个月，加重2天。心悸、胸闷气短、乏力、自汗。舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕。脉数不齐。心悸，心气亏虚，心血瘀滞。

男，52岁，肠胃不和，大便不成形、不爽净，食欲差，饱胀嗳腐，油腻则腹痛便泻，面黄体瘦，不耐风寒，易感冒，头痛鼻塞，咳嗽。慢性结肠炎，胃炎，胆囊炎，支气管炎，前列腺炎，鼻窦炎，慢性咽炎，痔疮，白细胞减少。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细。中医病名为脾胃虚弱，证型为脾虚湿盛，病因病机为脾虚失运，湿浊内生。

患者38岁，女性，主诉子宫肌瘤1个月，近2个月月经量多，腰骶部不适。舌红，苔白腻，脉细弦。中医诊断症瘕，证型气虚血瘀，虚实夹杂。

患者45岁，女性，主诉胸闷气喘数年。中医诊断哮证（冷哮），证型为冷哮。病因病机为喘促日久伤肺损肾，痰浊蕴伏于上，脾肾亏虚于下。舌暗，苔白，脉濡滑。主要症状为咳嗽、气喘、胸闷，动则气喘尤甚，夜难平卧，纳差，唇绀。

57岁男性，间断性腹痛、腹泻15年，加重5天。腹痛、腹泻，大便每日7~8次，黏液血便，质稀，排便不尽感，肛门下坠感。舌质澹，苔白厚，脉弦细涩。肠镜示降结肠、乙状结肠、直肠黏膜充血、水肿，血管模煳，散在出血点。中医诊断肠澼（脾虚湿蕴夹瘀）。病机为脾虚湿蕴，气血瘀阻，肠络受损。

72岁男性，长期咳嗽，咳大量脓性痰，有臭味，痰带血丝，反复咯血。发热、盗汗、口干、纳差、胸闷。杵状指，营养差。舌红，脉细数。热毒蕴肺，热壅血瘀，腐败化脓，气阴两虚，虚实夹杂。

患者53岁，男性，主诉腹胀，病程1个月余。中医病名鼓胀，证型寒水内停，病因下痢日久脾肾阳虚，寒湿内停，肝气郁结，病机肝气郁结，肺肾气虚，不能司通调水道、化气利水。面色黄暗，神情澹漠，腹部鼓胀膨隆，肝脏肿大，小腹坠胀，小便短少，饮食不进，脉象缓弱，舌苔白滑，舌质含青色。二诊脉象沉缓，右脉较弱，肝脉带弦，舌质转红润，白苔退其半。三诊面色转红润，精神良好，舌苔退，舌质转红活，小便清长，饮食转佳，能下床行动。

男，56岁，复发性口疮，溃疡位于舌下、舌侧缘、口颊，表面有白色分泌物，周围鲜红微肿，伴牙龈肿胀、心烦失眠、口渴、口臭、大便干结、小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数。病因病机为心胃火盛，火热上炎，上熏于舌。中医病名复发性口疮，证型心胃火盛。

患者年龄13岁，男性。主要症状为腹泻、左膝关节肿胀疼痛伴发热，双侧肩、髋、膝关节及腰背疼痛。病程半年，初为腹泻，后出现关节症状。舌澹，苔薄白。脉细小弦。辨证为气血亏虚，风湿阻络，寒热错杂。四诊信息包括舌澹、苔薄白、脉细小弦。患者恶风寒，手心热，咽红，夜间疼痛加重，晨僵。

患者64岁，女性。形盛，面色萎黄，舌红苔黄腻，腹部膨隆按之紧硬，口苦，纳呆，大便秘结，脉弦滑。中医诊断为肝硬化腹水，属实证挟虚。病程未明确提及。舌红苔黄腻提示湿热内蕴，脉弦滑主肝气郁结兼有痰湿。腹部膨隆、按之紧硬提示腹水存在。口苦、纳呆、便秘提示肝胃不和，湿热内阻。

患者62岁，女性。神疲乏力，面色苍白，胸闷，纳呆，欲呕，大便溏泻，腰膝酸软。舌质淡黯，苔白腻，脉滑。证属气血亏虚，脾虚痰湿，肝肾虚损。舌质淡黯，苔白腻，脉滑。舌质淡，苔白腻，脉滑。舌质淡，舌苔薄白，脉滑。

患者76岁，女性。双膝关节疼痛，活动不利7年余，加重2周。双膝关节轻微肿胀，内翻畸形，膝周压痛，关节摩擦感，髌骨研磨试验阳性。舌紫暗，苔白腻，脉弦细。诊断为双膝骨性关节炎，病机属肝肾不足，气滞血瘀。

患者年龄10岁，女性。主诉下肢散发出血瘀点，口干喜凉饮，面色欠华。病程约1个月。中医病名过敏性紫癜，证型阴虚血热肌衄，病机阴虚血热，动血妄行。望诊面色欠华，舌质暗红、苔黄。闻诊未提及。问诊口干喜凉饮。切诊脉细滑。尿常规隐血（±~+），后期尿常规正常。舌质红，苔黄，脉细弦滑，脉细。

男，48岁，右臀部及下肢疼痛1年，伴屈伸不利，行走颠跛，痛如电掣，痛点从环跳穴向坐骨神经循行部位至脚背放射，患肢凉麻感日甚，晨起痛重。舌淡，苔白薄，脉沉细弦。寒瘀湿痹，久病寒湿瘀阻，肝肾不足。

患者女，31岁。主诉剖宫产后恶露已净，恶寒、恶风、低热，伴头晕、头痛、心慌、食欲差，两侧少腹痛，大便干，小便黄。舌质稍红，苔根部色黄，脉细数。妇检示外阴阴道有黄色脓性黏液，宫颈有脓性分泌物，子宫压痛，右侧附件增厚压痛。二诊见恶寒、高热、头痛、腰痛、口渴喜热饮，苔薄黄，脉浮数。三诊见精神较差，心慌、头昏、腹痛，阴道仍有血性及脓性分泌物，纳差。舌苔白，脉细。四诊见头晕、腹痛减轻，阴道仍有脓性分泌物，烦躁不安，舌苔白，脉弦。产后体虚，感受外邪，病程中见表里同病，虚实夹杂。

患者56岁，男性。主诉阵发性心悸2年。伴有胸闷，睡眠质量不佳。双脉沉细，可见结代脉。舌暗，白苔。中医诊断心悸。证型气阴双亏，心神不宁。病程2年。原发性高血压病史。心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞。

患者39岁，尿频、尿急、尿痛反复发作4个月。尿道灼热感，伴发热，口苦口干，小便黄赤，大便干。舌质红，苔黄腻，脉濡数。前列腺或尿道湿热流注精阜，热伤血络，膀胱湿热下注，湿热内蕴，邪热偏盛，湿热不清，久病入络，瘀阻络伤。