虚实夹杂

患者反复感冒、多汗一年余，动则易汗，寐时汗多，湿透衣被。现病史见发热、咳嗽、纳食欠佳、脘腹不适。面色少华，形体消瘦。舌红苔薄白，脉浮数，后转为脉细。诊断为反复呼吸道感染、汗证。辨证为表里失和，肺卫不固。病机为外感后表邪未尽，素体肺脾不足，正气虚损，肺气虚弱，卫表不固，津液外泄。

患者男性，39岁。主诉发热、咳嗽、胸痛、咯黄稠带灰色脓样痰。病程自2002年秋冬至2004年6月。中医病名肺癌，证型毒积脾肺，病因病机为误服补药致毒积内蕴。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见发热、咳嗽、胸痛、咯痰、消瘦、脱发，切诊未提及。

男，47岁，间断性胸闷气短1年余，劳累或情绪激动时加重。胸痹，痰湿阻滞。面色萎黄，形体肥胖，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉细滑。

患者年龄60岁，男性。主诉阴茎勃起不坚6年，勃起困难2年。体征包括阴茎勃起困难，性欲低下，腰膝酸软，形寒肢冷，阴茎冰凉，龟头色黯。舌黯苔白，脉沉而涩。中医诊断阳痿，辨证肾虚肝实，病机为肾阳虚衰，肝脉瘀阻。

63岁女性，主诉胸中闷痛伴劳累心慌气短，病程10余年。中医病名胸痹，证型气阴不足，心脉瘀阻。面色暗红，舌质暗红、苔白，脉细弦缓。心音A2>P2，呈金属调。血压150/80mmHg。胸闷痛，劳累加重，时有头晕头痛，夜眠差，腰疼，尿频灼，下肢浮肿，大便干。复诊时舌质暗红、苔薄白边尖苔少，脉弦细缓、尺弱，血压130/70mmHg。

女，46岁。主诉失眠3年，近日加重，伴精神不振、情绪紧张易怒、乏力健忘、晨起头晕恶心。脉左弦、寸尺沉、右沉、寸沉甚。舌澹薄黄苔。中医诊断不寐。证型肝郁肾虚，痰热内扰。

患者58岁，男性，主诉胸闷气短反复发作2年，加重伴水肿1月。面色晦暗无泽，唇暗发紫，舌质暗体胖边有齿痕，苔白腻，脉沉涩。中医诊断为胸痹水肿，证属心肾气虚，水瘀互结。

患者57岁，女性，主诉腰部疼痛，起坐不利1个月。腰部发硬，压痛明显，活动受限，直腿抬高实验阴性。X线示腰椎前缘增生。舌质澹，舌苔白，脉数弦。中医辨证为气虚血瘀，肝肾不足。病因病机为久坐伤肾，劳则伤气，气血运行不畅，瘀阻腰嵴，督脉受损，经络不通。

患者年龄62岁，男性。主诉胸闷、胸痛间歇性发作12年，加重3天。现病史示胸闷、胸痛呈压榨样，伴气短、乏力、纳呆、夜寐欠安、情绪不宁。体征示心音低钝，心电图示下壁心肌缺血。辨证为痰气郁滞，气虚血瘀。舌质红，苔白微腻，脉细滑。

19岁女性，自汗、失眠2月。情绪抑郁，寡言少语，夜寐梦纭，入睡困难，善忘，食少便溏，腹胀，月经不调，白带清稀。舌澹有瘀点，苔薄白，脉细。证属心脾两虚，气滞血瘀。

男，6个月8天。发育迟缓4个月。头围45cm，舌苔黄腻，脉象濡。中医诊断：解颅、五迟五软。证型：肾虚络脉瘀阻、水湿不化。病因病机：肾虚，水湿痰瘀阻络。主诉：发育迟缓。病程：4个月。出生时有青紫窒息史，生后2个月出现颈软、双下肢颤抖、难以扶立，头颅CT示双额颞部蛛网膜下腔积液。

患者30岁，男性，主诉长期咳嗽伴呃逆，病程3年。主要症状为咳嗽、呃逆相间而作，情绪不安，影响饮食与睡眠，面色苍白少华，胸脘痞闷，大便秘结，舌苔薄白，口不渴，脉细弦无力。中医病名为呃逆，证型属痰阻气滞、肺胃失降，病因病机为久病正虚、痰阻气滞。望诊见面色苍白少华，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊见咳嗽、呃逆、情绪不安、胸脘痞闷、大便秘结。切诊见脉细弦无力。

患者45岁，男性，主诉腹泻十二年，日泻4~6次，内挟不消化食物，四肢无力，下肢发凉，纳少，食后脘腹胀痛，头晕，心慌、气短、畏寒。面色萎黄，舌质淡，苔润，脉沉细而弱。中医诊断泄泻，证型脾肾阳虚，中气下陷。病因病机为脾肾阳虚，中气下陷，水谷不化，湿滞成泄。

患者女性，38岁。主要症状为肉眼血尿反复发作3年，伴头晕腰酸、倦怠乏力、畏寒肢冷、食少纳呆、月经量少黑紫有血块、腹痛如刺、尿血色紫、排尿涩痛。面色晦暗无泽，舌质淡紫、苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为IgA肾病、增生硬化型。辨证为脾肾气虚，瘀血阻滞，血不归经。病机为湿热毒邪入侵，正气虚弱，正邪交争，邪毒直入下焦，损伤脉络。阴虚内热、脾肾气虚为本，邪毒阻滞为标，属本虚标实之证。

女，57岁，腰痛半年，小腹下坠，排尿不适。肾结石。舌红，苔白，脉缓。肾结石属中医“腰痛”“石淋”范畴，病位在肾与膀胱，病机为湿热，病初多实，病久则虚实夹杂。

患者45岁，女性。形体消瘦，面色无华，四肢乏力，腹胀不适，食欲不振，舌淡黯，苔薄白，脉弦细。中医辨证为脾肾亏虚，毒邪蕴结。舌淡黯，苔薄白，脉弦细。

41岁女性，阴道不规则出血一个月，伴腰酸腹痛、盗汗、胃纳欠佳、夜寐差。气血两虚，劳倦伤脾，脾气亏虚，统摄失司，冲任不固，阴血不能内守。舌质澹红，苔薄，脉弦。子宫内膜5mm，血红蛋白76g/L。

患者男性，45岁。主诉阵发性胸闷、心慌、气短，病程1年。主要症状为胸闷、心慌、气短，伴小腹胀痛、血脂偏高、夜间手麻、焦虑。体征见舌尖红，苔薄腻，脉沉弦。中医诊断为心悸，证属心阳不振。病因病机为饮食不节，嗜酒过度，痰瘀阻滞心脉，心血耗伤，阳气不足，心阳浮越，属本虚标实、虚实夹杂之证。

患者59岁女性，胁痛反复发作20余年，右胁肋灼热疼痛1月余。面色萎黄，精神不振，心烦易怒，夜间口苦。舌红，尖红，苔薄白微黄，脉细弦。中医诊断胁痛，证属气滞血瘀。病程长，有慢性胆囊炎及胆结石病史。胆腑气郁，胆失通降，兼有肝气郁结、痰浊湿热。

青年 咳嗽数月 气逆上升 肾虚冲气上升 肺虚痰热留恋 脉象细弱 面色苍白 舌淡苔薄 言语低微 咳嗽持续数月