虚实夹杂

患者62岁，女性。久咳不愈年余。主症为频繁咳嗽，吐凉痰涎沫，昼轻夜重，不能平卧，伴气喘胸闷，背心恶寒，四肢逆冷，气短乏力，纳呆便溏，小便清长。舌质淡，苔白微腻，脉细弱。中医诊断为痰饮咳嗽。病因病机属寒饮久郁于肺，肺气失宣。四诊见舌质淡，苔白微腻，脉细弱。

患者30岁，女性。主诉黄褐斑。病程未明确。中医病名黄褐斑。证型肾虚为主，兼有血瘀。病因病机为肾虚夹瘀，气血失和。面色晦暗无华，舌淡暗，苔白腻，脉沉涩。伴随症状包括乏力、心烦、口干、腰酸、失眠，月经量少。

赵某，男，68岁。慢性支气管炎近20年，咳、痰、喘迁延不愈。慢性支气管炎肾虚痰喘证。气阳虚弱，肾不纳气，痰浊壅肺，郁而化热。舌质暗红，舌苔厚腻白黄相兼。脉象细弦滑，两尺脉弱。

患者膝骨日大，上下渐形细小。诊断为鹤膝风，证型为风寒湿三气合而为病，属痹之最重者。病机为肺有邪，气留两肘，属血属阴，阴血久亏。体征见咳嗽、鼻流清涕、小水色黄、肌肉暗削、行步无力。脉形细小，左关独见弦数。病机分析为三气痹阻，挟肺痰痹肘，阴血久亏致腰嵴突出，风寒湿渐化热。

患者，女，54岁。腹部胀痛发热20天。腹部胀痛热闷感，大便泻而不爽，目干多眵，胸闷痛，口苦咽干。舌质红，苔白腻，脉滑。辨为厥阴风热。

女，31岁。主诉月经量少，经血色淡，经期提前，腹痛隐隐，经前乳房胀痛，头晕，耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉弦细弱。中医诊断月经过少，证型肝肾双亏。病因病机为肝虚血少，肾虚亏虚，久病必瘀，气血郁滞。

患者52岁，女性。主诉眩晕及颈痛3个月，加重1周。眩晕与头颈位置改变相关，伴有冷汗及恶心。舌黯红，苔薄白，脉细弦。中医诊断眩晕，证型为肝肾不足、气滞血瘀。病机为肝肾不足，气血生化乏源，气虚血瘀，脉道不畅。颈椎生理弧度变直，C34节段后突，椎间隙变窄，符合颈椎病表现。TCD提示基底动脉痉挛。

女，51岁。经乱年余，先期量多如崩，继漏一月未止。血色紫红夹块，头昏口干，胸闷叹息，寐则梦多，面黄无华。气火冲逆，血去阴伤气耗。面色黄无华，舌象未提。声音未提，气味未提。胸闷叹息，头昏口干，寐则梦多，经乱年余，血色紫红夹块。脉象未提。

女，38岁，眩晕，左耳流脓，病程长期。中医病名：阳虚寒湿浊毒上犯耳窍。证型：阳虚寒湿浊毒。病因病机：阳气虚衰，浊毒不化，结聚于上，蚀膜腐骨。舌质澹胖嫩，边有齿痕，苔薄微黄，脉沉缓。左耳流脓，鼓膜中央性大穿孔，鼓室有肉芽，瘘管试验阳性，左耳导音性聋。

25岁男性，主诉小便混浊、滴沥不尽、溏泻、精神萎靡、四肢无力、腰痛。舌体胖大，舌质偏红，苔薄白。脉弦滑。中医诊断为膀胱湿热，脾肾两虚。病程二年，曾患前列腺炎，治效不佳。病因病机为脾肾两虚与膀胱湿热并见。

患者48岁，男性，主诉胃脘部疼痛半年，生气或进食冰凉食物后易发，进餐后1小时疼痛加重。胃脘胀痛，喜温喜按，吞酸泛恶，纳差疲乏，唇暗舌淡苔白，脉虚弱。证属脾胃虚寒，和降失调，胃络瘀阻，虚实夹杂。

59岁男性，头晕痛，视觉昏朦，两腿沉重，病程未明确。风热攻于上，肝肾虚于下，痰湿阻其中，虚实夹杂之证。印堂压痛，舌苔厚腻满布，脉弦滑。有嗜酒史。

女，59岁，左肩灼痛不适2天，突然发热，烦躁不宁，抬举困难，按之红肿而热，伴口渴便秘。体温39.6℃。舌红苔剥，中有裂纹，脉滑数。热痹（阴伤火盛）。舌质红而渐润，脉细而滑。

女，33岁，月经周期推后伴量少13年，多囊卵巢综合征3年。月经周期37～60天，量逐渐减少，色暗红，无腹痛。现症见月经量少，失眠，疲倦乏力，畏寒，面部色黄、痤疮，心烦易怒，脱发，大便稀。舌红，苔黄腻，脉细弦。中医诊断为月经后期量少，证属脾肾两虚、痰瘀互结。

男性，62岁，左侧胸前区疼痛、憋闷，活动后气短，纳差，食后腹胀，大便偏干，睡眠差，双手持物无力。舌紫暗，苔腻，脉细涩。心脾气虚，痰浊内停。

患者73岁，男性，主诉小便不通，腹胀欲裂，坐卧不宁1日。病程较长，既往有排尿不畅、尿流变细、排尿结束时淋漓不尽等症状，晨起或天冷时加重。中医诊断为肝肾两亏，湿热下注，脉络瘀阻。神情烦躁，面色略黑，体倦肌瘦，下腹部可触及包块，舌质澹，苔薄黄，有齿痕，舌底青紫，脉沉细。

患者67岁，男性。主诉糖尿病6年，高血压3年，蛋白尿3个月。面色少华，舌淡暗，脉细弱。神疲乏力，口干思饮，纳谷欠佳，双下肢浮肿。中医病名糖尿病肾病，证型脾肾气阴两虚，瘀血阻络，水湿泛滥。

女，37岁，胁肋隐痛，眩晕头痛，急躁易怒，口干苦，不多饮，病程3年余。胁痛呈窜扰状，左或右，急躁或劳倦时益甚，时或噫嗳。舌紫红，苔淡黄，脉细数。证属虚实夹杂。病因病机为肝郁化火，火灼阴伤，肝络失养。

男，31岁，排尿不畅加剧1周，神疲乏力，腰膝酸软，口渴喜饮，遗精多梦，五心烦热，午后潮热，手足心汗出，前列腺饱满，质地硬，脓细胞(++)，卵磷脂小体(+)，肾阴不足，前列腺液常规检查异常，病程3年。

患者59岁，女性。反复口腔溃疡30余年。口腔溃疡在食用咸辣食物后加重，视物模糊，大便成形偏干，1~2日一行。舌质红，苔薄黄，脉细弦。中医诊断口疮，辨证脾胃瘀热。舌质红，苔薄黄，脉细弦。