虚实夹杂

女，59岁，失眠10年，时轻时重，彻夜难眠，白昼头胀心烦，头部烘热，耳鸣，心悸，胸闷，喜嗳气，精神萎靡。舌质红嫩，舌苔薄黄、花剥，脉弦细。中医病名：失眠，证型：肝阳偏亢，心阴亏虚。病因病机：肝阳偏亢，心阴亏虚，虚实夹杂。

5岁男童，泄泻4个月，纳呆食少，腹胀，发热汗多，四肢不温，口渴喜热饮，小溲清白，面色不华，两颧泛红，神疲肢倦。舌澹苔白，脉洪大无力。中医诊断脾虚中寒，虚阳外越。病程迁延，脾气亏虚，运化失职，积滞随之而生。

患者39岁，月经不调，病程缠绵八年。主症为月经淋漓不已，伴胸腹胀痛、头晕耳鸣、腰酸、大便溏薄。舌质绛紫，脉弦细。妇科检查示宫体压痛，双侧附件阴性。病机为冲任受损，血海不固，阴血亏虚，水不涵木，虚阳浮越，兼有肝气郁结、脾虚运化不健、血瘀之象。四诊合参，属虚实夹杂，气血同病，肝脾肾三脏受累。

郭某，47岁，男性。主诉胸闷、气喘10年余，加重3年。舌体大，苔白、中后黄，舌下静脉怒张。中医诊断喘证，辨证肺肾亏虚，痰热阻肺。舌质红，苔中黄厚腻，脉沉弦滑。肺部CT示两肺支气管血管束增多、紊乱，左肺中叶及右肺前叶小斑片状、条索状改变增多，右肺中叶支气管扩张，肺野透亮度增高，两肺下叶小泡状透亮区。

患者35岁，男性。主要症状为腰骶部、腹股沟区、睾丸及会阴部持续疼痛，性事不能，畏寒肢冷，小便热痛，尿色黄。病程自年初起。中医病名为重症前列腺痛，证型为脾肾阳虚，下焦湿热，瘀血阻络。舌质澹胖，边有齿印，舌尖瘀点较多，苔白腻微黄。脉弦细。

患者女性，40岁。主诉乏力伴反复浮肿2月余。现症包括乏力、头面部浮肿、腰痛、纳差、时有恶心、大便稀。舌质暗，苔薄白。脉沉细。中医诊断水肿。辨证脾肾阳虚，气虚血瘀证。舌象舌质暗，苔薄白。脉象脉沉细。

患者65岁，男性，主诉乏力、腰痛半年，近日加重。乏力、腰痛、下肢浮肿、夜尿1~2次、尿中少量泡沫、皮肤瘙痒、晨起恶心、时有头晕。舌暗苔白，脉沉。血压170/90mmHg。中医诊断关格，证型脾肾亏虚、肾虚血瘀、湿邪困阻。肾功能异常，双肾实质弥漫性损害，双肾动脉硬化指数升高。

患者52岁，女性，主诉口腔溃疡反复发作20余年。口腔、舌及双嘴角溃疡，难以进食，伴头晕、脘闷腹胀、多汗、口臭、胃痛、失眠、便秘及视物模糊。舌黯红微紫质干，脉细弦。中医诊断为口疮，证属肺胃积热，阴伤火旺，正虚邪实。

65岁男性，主诉咳嗽、咯痰、喘息、纳呆、心悸、畏寒、神疲、汗多、便溏、面唇紫绀。舌淡紫胖，苔微黄浊腻，舌下静脉紫粗。脉滑软，重按无力。中医诊断肺脾肾阳虚，痰瘀交阻。病程迁延，久病体虚，肺气肿。

患儿6岁，多汗、消瘦3个月，白天动则汗出，夜间寐则汗出，衣被头发均湿润，形体消瘦，夜寐不安，面色萎黄，困倦乏力，厌食呕恶，口苦口干，脘腹胀满，大便时干时结。舌稍红，苔白腻而中心黄，脉弦滑。证属脾虚食滞，化湿化热。

男，41岁。小便无力，余沥不尽，腰嵴酸痛，小腹胀痛，阳痿不起，口干，尿黄，大便偏干。病程5年，症状渐进加重。舌质偏暗，边尖有瘀斑，苔黄薄腻。脉细。辨证为久病肾虚，下焦湿热瘀阻。

7岁男性，主诉小儿麻痹症10个月，病程10个月。脘腹胀满，五心烦热，口渴喜冷饮，胃中嘈杂，嗳气腐酸，夜眠盗汗，大便秘结，小便黄赤，左下肢细软，肌肉萎缩，走路跛行。面色萎黄，形体消瘦，舌质红，苔白腻，脉细沉涩，左关脉滑数。诊断为痿证，辨证为气虚血滞，脾胃蕴生湿热，属本虚标实证。

患者年龄45岁，主诉视物模煳5年，加重20余天。中医病名视瞻昏淼，证型风热、湿浊上犯清窍，瘀阻目络。舌质红，苔薄白微腻，脉弦细。

患者年龄68岁，女性。胃脘部隐痛10余年，时轻时重，伴有轻度反酸加重半个月。胃脘部隐痛，按揉稍舒，纳食尚可，纳后不消，舌干口苦，舌质红，苔黄白而干，脉数。中医病名胃痛，证型肝胃阴虚，肝气郁滞。望诊见舌质红，舌干口苦，苔黄白而干。闻诊未提及。问诊见胃脘隐痛，纳后不消，反酸。切诊见脉数。

女，58岁，昼夜不寐5年余，整日不语，失眠日渐加重，面色不华，神疲乏力，懒言少语，健忘多汗，舌淡苔白腻，脉细弱。证型为肝郁兼心脾两虚。

高某，中年女性，带下病史10余年，初起色白无味，后转为色黄如脓、味腥臭，伴阴部瘙痒、腰酸背困、口干纳呆、神疲倦怠、手足心热、大便干、小便赤，经前症状加重，经行腹痛、色黑有块。中医诊断为带下病，证型为肝热脾湿。病因病机为肝热脾湿，湿热蕴于带脉，下注于胞宫。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括带下性状、伴随症状及经期变化，切诊未提及脉象。

女，42岁，行经时四肢肿胀，按之随手而起，月经推迟，色暗有块，胸胁胀痛，善太息，舌紫暗，脉弦涩。证属气滞血瘀，水湿阻止。舌紫暗，脉弦涩。

患者年龄70岁，男性。主诉胸闷、气促、呼吸困难20余年。病程长，秋冬发病，春夏好转，近年加重，现终日胸闷、气促、呼吸困难，不能平卧，夜间尤甚，伴腰酸腿软、乏力、脑转耳鸣、下肢欠温、小便清长、纳差、寐差。体格检查示桶状胸，吸气短促，呼气延长，说话费力，坐卧不安，舌苔白腻，脉沉细无力。中医诊断哮喘，证型肺肾亏虚型。病位在肺。病因病机为久病肺虚及肾，气失摄纳，肾虚则腰酸腿软、脑转耳鸣、下肢欠温、小便清长。

患者74岁，男性，主诉咳嗽20余日，痰白质黏，昼重夜轻。咳嗽伴心烦易急、脘腹胀满、食欲欠佳、大便略干。舌淡红苔黄白少津，脉细滑。中医诊断咳嗽，证型为肝胃不和、肺阴不足。舌淡红苔黄白，脉弦细。舌下络脉迂曲，舌淡略暗苔白黄中厚，脉细滑。

20岁女性，左下腹绞痛反复发作3周。畏寒怕风，饮食寒凉或受冷则胃痛易作，得温热饮食痛减。嗳气、腹胀、嘈杂不适，中脘灼热，倦怠乏力，面色不华。舌质偏暗，苔白腻，脉细弱。腹痛，证属脾胃虚寒，寒凝气滞。