虚实夹杂

患者男性，42岁。阵发性两胁胀痛，夜间尤甚，口干不欲饮，牙龈渗血。面色晦暗，舌质澹暗，边有瘀斑，苔白，脉细涩。肝掌、蜘蛛痣，脾大肋下3cm。乙型肝炎病史，肝硬化代偿期。中医诊断为积证，证型为瘀血内结。

患者39岁，女性。小腹胀痛，带下增多，乳房胀痛，腰痠膝痛，食纳尚可，纳后腹胀，四肢欠温。肾阴不足而腰膝痠痛，肝郁阻滞而小腹疼痛，乳房有肿块，木旺横逆而食后腹胀，阴虚及阳而四肢不温，阴虚内热而经多带下。舌黯苔黄。辨证为阴精不足，肝郁内热。病位在胞脉。症瘕。

男，70岁，反复发作喘咳10余年。喘促、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯黄痰、心悸、纳少、口渴、睡眠不足。舌红苔黄腻，脉滑。哮证，外感风寒、内蕴痰热。面色正常，舌红苔黄腻，脉滑。呼吸喘促、胸闷、息粗、动则喘甚、咯黄痰、心悸、纳少、口渴、睡眠不足。听诊两肺满布哮鸣音，双肺底湿罗音，端坐呼吸，说话中断，心率98次/min。

40岁，经血非时而下、量多、时间长达半年余，阴道不规则出血近1个月。舌质澹黯，边有齿痕，苔白，脉虚细。崩漏，血虚。脾肾气虚，瘀阻胞宫。面色萎黄，舌质澹黯，边有齿痕，苔白，脉虚细。头晕，乏力，睡眠差。

57岁女性，主诉头晕反复发作15年，病程较长。眩晕，肝阳上亢，气虚血弱。舌质红，少苔，脉细弱。精神不佳，提气不上，记忆力差，心烦易躁，易发脾气，出汗，睡眠欠差，手足尖麻木，耳鸣。病位在脑，病性虚实夹杂，与肝、脾相关。病因病机为肝气郁结，气郁化火，上扰清窍，血行不畅，清窍失养。

男，48岁。右手抖动1年，如数票搓丸。体形较胖，性情急躁，口苦，梦多，小便黄，大便干结。舌暗苔黄，脉弦而滑。证属肝火上炎。

89岁男性，咳喘间作10余年，加重1周，咳嗽、咳黏稠痰，量多不易咳出，早晚明显，气短，活动后喘息，腹胀，手脚发冷，口唇发绀，舌澹，苔白腻，脉弦细，中医诊断肺痿，证属气阴两虚夹瘀。

患者77岁，男性，反复心悸、胸闷、胸痛5年，气促，动则尤甚，夜间喘促不能平卧，咳嗽咯痰，神疲乏力，食少腹胀。唇舌紫绀，舌苔白腻，脉象结代。辨证为痰瘀闭阻，病机为痰浊瘀阻，胸阳不运，心脉痹阻。二诊后唇舌澹红，舌苔薄白，脉象结代，辨证为痰浊已去，瘀阻未通，气虚尚存。

1周岁半男童 发热月余 无汗 口渴不多饮 腹胀呕逆 厌食 虚烦不安 夜睡不宁 手足欠温 头面胸腹灼热 大便时溏时干 小便腥臭 面色萎黄 精神倦怠 肌肉瘦削 舌淡红 苔薄稍滑 指纹淡红隐隐 脉虚滑 暑湿缠绵 暑伏少阳 湿阻太阴 暑湿内蕴 气分受邪

女，27岁。月经不调伴脱发5年，月经2~6个月1次，量少有血块，伴经期少腹刺痛，乳房发胀。全身乏力，头昏沉，精神不振，大便干稀不调，小便频数，形体肥胖。舌红白苔，脉数尺脉沉。中医诊断闭经，辨证脾肾亏虚，湿浊内停。

患者60岁，男性，肝区隐痛发胀，厌食油腻10余年。病毒性肝炎继发肝硬化10余载。中医病名肝癌，证型肝经热毒湿浊瘀结，脾运不健证。面色晦滞，面部有赤丝血缕，舌苔黄腻，脉弦滑。胁肋胀痛，脘腹痞塞，恶心，食纳不馨。肝功能异常，AFP升高，B超示肝内阴影。病机为湿热瘀毒蕴结肝胆，影响疏泄功能，肝脾不调。

患者主诉尿常规异常半年，现症包括下肢轻度水肿、乏力、尿中泡沫多、记忆力减退、大便2日一行，舌暗苔薄黄中白腻，脉沉细弱。中医诊断水肿，证型为肾虚血瘀，水湿泛溢。辅助检查显示尿蛋白持续异常，24h尿蛋白定量波动，生化指标提示蛋白代谢异常。西医诊断为慢性肾炎、膜性肾病Ⅱ期。

患者男性，66岁。主诉为左右第一跖趾关节及左手中指关节肿胀热痛，病程自1996年起，反复发作。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为湿热痹证。病因病机为肾气不足，脾失健运，湿浊内停，湿盛助热，瘀滞络脉。

患者女性，21岁，主诉口腔溃疡反复发作2个月余。口腔溃疡分布于左颊、上下唇内及舌部，伴有烧灼疼痛、红肿，偶有胃部胀满，大便黏腻不畅，口中异味。舌红、苔黄腻，脉沉滑。既往有浅表性胃炎史。中医病名为口腔溃疡，证型为脾胃湿热，病因病机为湿热内蕴，熏蒸上焦。舌象红、苔黄腻，脉象沉滑。

患者51岁，男性，腰痛，午后微热，尿短而赤，面色灰垢少华而水肿。舌苔白腻，脉细弱。中医病名未明确提及，证型为气虚血瘀。病因病机未明确描述。望诊见面色灰垢少华而水肿，舌苔白腻。闻诊未提及。问诊见腰痛、午后微热、尿短而赤。切诊见脉细弱。

患者66岁，男性，主诉胸痛胸闷伴气短乏力1月。病程1月，活动后加重，休息后缓解。体征见面白唇紫，舌苔白，脉沉细。中医诊断胸痹，病机为胸阳不振。舌澹胖大，舌苔转为澹、薄白。四诊信息包括面色苍白、唇紫、舌象异常、脉沉细。

患者36岁，男性。主诉慢性前列腺炎病史8年余，尿道涩痛，尿后及大便后有白色分泌物流出，小腹、会阴、睾丸冷痛坠胀，腰膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，性欲减退，夜寐多梦，梦遗早泄，畏寒肢冷。前列腺液检查示WBC 60~70/HP，卵磷脂小体少量。辨证为肾阳不足，膀胱湿热，久病必瘀。舌象未提及，脉象未提及。

患者月经紊乱半年余，经行11天未净，量多色红夹血块。面色略苍白，形体肥胖，舌澹而嫩，苔薄白，脉沉细。中医诊断崩漏，辨证脾肾两虚，冲任不固。四诊显示舌澹紫，脉细缓，脉沉细，舌淡紫，苔薄白。病程半年，崩漏日久，有离经之血留瘀，气虚血瘀夹痰，痰瘀搏结。

患者男性，42岁。腹痛泄痢三年余，左少腹痛甚，便中冻垢多兼夹脓血，后重不爽，纳谷不香，肠鸣辘辘，神疲乏力，时见躁热。舌苔薄黄腻，脉弦。中医诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。病属久痢，证属湿积阻滞，虚实错杂。

52岁，男性，主诉腰痛、乏力、尿少、浮肿、纳差腹胀、周身乏力，病程半年。面色皖白，肢体轻度浮肿，脘腹胀闷，口中秽味，大便便秘，腰膝酸软，夜尿频多，脉沉细。中医诊断虚劳，关格，脾肾两虚湿浊瘀血互结型。舌象未提及，声音未提及，气味未提及，病史有糖尿病10余年，尿蛋白（卄~卅），血红蛋白70g/L，尿素氮28mmol/L，肌酐489μmol/L，CO2CP17mmol/L。