远志

张某，男，69岁。阵发性胸闷3年，伴心前区疼痛加重5天。舌澹红，体胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细。气阴两虚，痰瘀内阻。胸闷痛，气短乏力，口干多饮，睡眠欠佳，偶有恶心欲吐，多食，消瘦，大便秘结。心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上移0.1MV，血压140/105mmHg。

老年，喉菌，肝肾液涸，阳升无制，结蕈喉间，内伤心志，舌象未提，脉象未提，声音未提，气味未提，病程未提。

患者年龄27岁，女性。主诉情绪低落，失眠6年。中医诊断郁证，证属肝郁气滞，心肾不交。症状包括情绪低落、喜叹息、心烦失眠、过分担心、胡思乱想、委屈、多疑。舌象舌尖红，苔薄黄，脉细。三诊后证属心肾不交，心脾两虚，症状包括失眠、头晕耳鸣、头皮发麻、怕声音、胃脘嘈杂、食后腹胀、腰膝酸软。舌质正常有齿痕，苔薄黄。四诊脉象沉细。

女，32岁。颈部发憋四年，心悸时有，烦躁易怒，消谷善饥，形体渐瘦，恶热，便溏次多，颈部喉结两侧渐肿大，心动过速，甲状腺肿大，血管杂音，T3升高，T4升高。肝鬱脾虚，心肾不交。舌澹红，稍裂，脉沉细略滑。

女性，58岁，左肺癌术后2年余，胸闷、心悸，纳可，眠差，便溏。肺泡细胞癌术后，纵隔淋巴结转移。气阴两虚，瘀毒内结。舌质暗红。脉细弱。

患者男性，病程2日，主要症状为大便色红、神蒙谵语，终日谵语不休，神烦不宁，面容黄晦，脉细数，神志迷蒙，热度与脉搏高涨，热稽留不退，舌苔化，痰黏难咳，入夜仍有迷蒙状，热已退尽，谵语除。中医病名湿温证，证型正气竭蹶，病因病机为病邪未去，正气已伤。望诊面容黄晦，舌苔化；闻诊无特殊；问诊有神蒙谵语、神烦不宁、痰黏难咳；切诊脉细数，脉搏细数，脉渐次下降。

女，24岁，失眠半年，加重2周。入睡困难，夜睡4~5小时，多梦易醒，白天精神疲乏，心烦易怒，颈板不适，纳少，大便日行，月经尚调，面色少华。舌质红，苔薄微黄，脉细微弦。中医诊断：不寐。证型：肝木偏旺，瘀热交阻。

患者52岁，男性，主诉早搏增加，阵发性心悸，头晕，目煳，肢体麻木，关节酸楚，胸闷。病程自1969年起。中医诊断心悸，证型心血不足，心阳不振。望诊舌质澹，苔薄腻。闻诊未提及。问诊见早搏、心前区隐痛、神疲乏力、胸闷、肢麻。切诊脉细代。

26岁女性，足月妊娠滞产，胎儿宫内窒息，子宫先兆破裂，术后高热，体温38.5°C~39.5°C，头晕目眩，心悸怔仲，烦躁不眠，自汗不止，食少纳呆，小便失禁。中医诊断心脾两虚，气虚发热。舌象未提，脉象未提，面色未提，声音气味未提，病史无特殊。

62岁男性，腰酸乏力8年余，右侧腰酸胀，双下肢肿胀，怕冷，自汗，夜寐欠安，夜尿1~2次，大便1~2日一行。舌苔薄黄，舌质脉细。慢性肾炎，证属肾虚湿热。舌质红，舌苔根部薄黄，脉细。病位主要在肾，涉及脾、心、肝。病因病机为肾虚湿热，阴阳气血虚实错杂。

63岁女性，右眼视力骤降半月余，病程两个月。络损暴盲，证属脾虚湿泛。舌偏红，苔黄腻，脉弦数。视力Vod0.06，右眼视网膜颞上分支静脉阻塞，黄斑囊样水肿，视网膜动脉管径较细，静脉迂曲，颞上方视网膜小片状出血，右黄斑部溷浊水肿。血压145/97mmHg。

患者51岁，女性。主诉高度浮肿、呼吸困难、不能平卧、尿少、四肢发凉、咳嗽、咳白色泡沫痰、咯血、食少、脘腹胀满、口唇发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、眼睑及四肢重度浮肿。舌质紫暗、滑润无苔，脉涩结代。中医病名风湿性心脏病、联合瓣膜病、心衰症。证型脾肾阳虚，心阳不振，水气潴留，血行不畅。病因病机脾肾阳虚，心阳不振，水气上凌，血行瘀滞。望诊面色晦暗，舌质紫暗，滑润无苔。闻诊咳白色泡沫痰。问诊浮肿、呼吸困难、尿少、咳嗽、咯血、食少、脘腹胀满。切诊脉涩结代。

44岁男性，身肿心悸，食少纳呆，病程日久。心阳虚衰，阳气暴脱。面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，全身浮肿，按之凹陷不起，昏迷不醒，脉微欲绝。舌苔淡白，脉细弱。形寒肢冷，心悸气促，不能平卧，小便清长，胃纳欠佳，舌淡，苔薄黄。

患者年龄60岁，女性。主诉心悸3个月。病程3个月。中医病名心悸。证型气血不足，心神失养。病因病机心气血亏虚，气血运行无力。望诊舌质洁净，舌苔洁净。闻诊未提及。问诊心悸、手足冷感。切诊脉象不齐，脉象不整，脉缓。

胡某，男，41岁。主诉胸闷5年，始于情志不悦。伴随症状包括气短、颈肩板滞、心烦、易紧张、多思多虑、睡眠浅、多梦、腰酸。舌质微黯，苔薄微黄，脉细。中医诊断为胸痹，证属肝郁气血痹阻。病因病机为情志不悦，肝失疏泄，肝气郁结于胸。望诊见舌质微黯，苔薄微黄。闻诊未见明显异常。问诊包括情志不悦、睡眠及症状变化。切诊脉细。

患者61岁，男性，主诉心前区憋闷疼痛1年余，伴心悸气短、早搏、失眠烦躁、恐惧，劳累或情绪波动时心绞痛发作频繁，痛及左肩臂，持续2~5分钟，含服硝酸甘油可缓解。舌质澹暗，苔薄白，脉细弦偶结代。中医诊断为胸痹（冠心病心绞痛）。病机为心气不足，心阳不振，心阴失养，兼有气滞血瘀。

患者年龄44岁，男性。主诉肝硬化腹水发现近一月。病程较长，有黄疸型肝炎病史，曾有吐血、黑便、肢体肿胀、腹胀、腿肿等症状。肤色澹黄，周身肿胀，腹部膨隆如抱瓮，舌苔白腻微黄，舌质紫暗，诊脉弦劲，下肢凹陷性浮肿。中医诊断臌胀（水臌），病因病机为气血大虚，肝阳盛旺，湿热阻遏，水气不化。

女，31岁，精神差，情绪焦虑，失眠，彻夜难眠，胸胁胀满不适，纳差，口干，舌暗红苔薄微黄，脉弦数，辨经足厥阴肝经，辨证肝经气滞血瘀化热。

患者40岁，女性。自然流产2次，葡萄胎1次，月经周期45～60天，经量中，色鲜红。舌红，苔黄，脉细。诊断为复发性流产，证属肝肾不足，血虚血瘀。二诊舌尖红，苔薄白，脉细。三诊舌尖红，苔白，脉细。四诊舌尖红，苔薄黄，脉细。五诊月经停经51天，阴道少量流血，β-HCG升高，B超提示宫内妊娠未见胚芽。诊断胎动不安，证属脾肾不固。复诊B超示宫内妊娠可见胎心，诊断胎漏，证属虚热证。

李某某，43岁。右胁痛，肝区压痛，寒热如疟疾状，舌苔薄白，脉弦数。肝硬变，慢性胆囊炎。面色苍黄，舌苔边白中黄厚，脉弦而数。寒热互结，肝郁日久，邪实正虚。长期有轻度黄疸，腰痛，肝区压痛如石重，右上肢发麻。