颈椎病

患者女性，50岁。主诉颈痛伴头晕1年，加重3天。病程1年。中医病名项痹证，证型阴虚阳亢型。舌质红，苔薄黄，脉弦细。颈椎退行性病变，钩椎关节骨赘形成，右侧椎动脉供血不足。颈3~颈6椎棘突及两旁压痛，转头试验(+)，颈部旋转后头晕加剧。长期低头工作，阴虚阳亢，筋脉失养，气血瘀滞，风寒湿外邪痹阻经络。

患者男性，48岁。颈部疼痛伴右肩背酸痛及右上肢手指麻木感反复发作四年。舌质暗澹、舌苔薄白，脉象沉弦。颈5~7椎体棘突压痛，右手指感觉减弱，右手握力较左手稍差，椎间孔压迫试验阳性，颈神经根紧张试验阳性。X线显示颈椎5、6、7椎体明显增生，颈5—6椎间隙狭窄。中医诊断为寒痹，证型为风寒湿阻滞经络、筋骨，气血痹阻。

患者女性，28岁。主诉颈项强直、右肩臂疼痛麻木，伴头晕耳鸣，症状持续一周加重。颈椎X线提示颈椎病。舌红苔白，脉弦细。辨证为气滞血瘀，络脉阻滞。面色正常，舌象红苔白，脉象弦细。症状包括颈项强直、肩臂疼痛麻木、手臂抬举受限、头晕耳鸣。病程较短，以气滞血瘀为病机。

患者59岁女性，主诉腰以上热、腰以下冷，手热足冷，头眩耳鸣，面烘多汗，短气心悸，夜寐不安，口干少津，舌根部麻辣感，项背部板滞不舒，病程8年。舌质嫩红尖赤，中有剥脱苔，面色不华，两颧色红，脉寸关弦滑，尺脉沉细小数。中医诊断为气阴两虚、上热下寒证，病机为阴虚火旺，元气不足。

女，50岁，腹压增加则遗尿2月，手足心热，心烦，潮热，口干不欲饮，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，下肢沉重，怕冷，小便清长，夜尿多，便溏，腹胀，易疲乏，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉细，阴阳两虚，脾肾阳虚，病程2月。

女性，52岁，头痛、头晕3个月，前额部胀痛，头晕，眼胀，晨起易发作，身烘热，烦躁，自汗，多梦易醒，大便干。舌象未提及，脉象未提及。中医诊断为头痛，证型未明确，病因病机未详细描述。

47岁，男性，颈僵痛，两下肢无力，足底感觉迟钝，走路不稳，胸腰部束带感，纳呆，尿急，便秘，脚落地似踩棉感，病程1年余。颈椎病，痰瘀互阻，正气不足。面色皖白，舌苔薄白。脉沉缓无力。颈部僵硬，活动受限，颈胸段压痛，压顶试验阳性，霍夫曼征阳性，膝腱、跟腱反射亢进。X线示颈椎生理曲度减小，钩椎关节增生，椎间孔变窄，CT示椎间盘突出。

患者67岁，女性。颈肩部反复疼痛伴左上肢麻木4年，加重伴眩晕1个月。面色苍白，舌澹苔薄白，脉细弱。颈肩部压痛，肌张力增高，活动不利，左上肢麻木放射至指尖，左上肢肌力Ⅳ级。颈椎生理弧度变直，椎体骨质增生，椎间盘膨出，硬膜囊受压。中医诊断项痹，辨证气血两虚证。

女，54岁，颈部疼痛反复发作2年，伴右上肢麻木疼痛至拇指、示指2周。颈部痠胀疼痛，劳累后发作，局部怕冷，颈项活动受限，右上肢沿前外侧麻木疼痛。舌淡，苔薄白，脉玄紧。颈椎生理弧度变直，肌肉紧张，压痛广泛，叩顶试验阳性，神经根牵拉试验阳性。中医诊断痹证，证属风寒阻络。

刘某，51岁，颈项酸楚，活动受限，左臂和手指发麻，泛泛欲呕，病程8月有余。颈椎增生。舌象未提及，脉濡弦。颈项强，属湿邪阻络，筋脉失养。

患者40岁，女性。主诉眩晕反复发作5年，伴一过性晕厥、心悸、失眠、胃纳不香、消瘦疲倦、面色萎黄。中医诊断眩晕（脾胃亏虚）。病因病机为脾胃亏虚，痰浊中阻。望诊见面色萎黄，舌苔白腻。闻诊未提及。问诊见眩晕、心悸、失眠、胃纳不香、消瘦疲倦。切诊见脉细。

患者男性，50岁。主诉四肢肌肉萎缩、手指精细动作障碍1年。病史中提及1980年颈项部受伤，1984年起出现双上肢乏力、肌肉萎缩。体征示双上肢肌肉明显萎缩，肌力Ⅲ~Ⅳ级，肌张力减退，十指呈爪形内屈，反射异常。舌淡红，苔薄白，脉细涩。中医诊断为痿证。辨证为督脉损伤，脉络瘀阻，气血亏虚，经筋失养。

患者28岁，女性，素有头晕、耳鸣、目煳，视物过久或转颈突然常有眩晕，病程一载。伴颈肩疼痛、头痛头胀、肢体倦怠、恶心呕吐、视物旋转、胸脘闷郁、神情烦乱。颈部有梗阻感，动则头晕目眩，恶心欲吐。苔白腻，质澹，脉濡滑。辨证为肝风内动，阳亢不制，痰湿内蕴，风动夹痰，溷扰于上，胃失和降，颈部劳损，夹有风湿。

患者女性，43岁。主诉颈项疼痛伴头晕一年余，加重1个月。舌红，苔薄黄腻，脉细弦。中医诊断眩晕，证型为气血失和，痰湿阻滞。病程一年余，痰湿内生，内扰清窍，气血失和，肝经失畅，肺气不畅，神疲乏力。

患者63岁，女性。主诉头晕、气短、乏力、纳呆加重1个月。现症气短、头晕、头痛、乏力、胸闷、睡眠欠佳易醒，大便次数多。舌红苔薄白，脉平缓。中医病名眩晕，证属肝郁脾虚，痰阻清窍。病因病机为肝郁脾虚，痰浊中阻，上蒙清窍。病变部位在肝、脾。四诊信息包括舌红苔薄白，脉平缓。

女，57岁，颈项部疼痛，咽喉部有堵塞感1年余。颈背部疼痛不适，偶有右手麻木，咽喉异物感，咯之不出，咽之不下，伴头痛、胸闷、烦躁、不寐、纳少。面色苍白，舌质澹，苔薄白，脉沉弦。颈椎生理曲度变直，颈4~6椎体前下缘有唇样骨质增生。肝气郁结，气血不足。

女，47岁，头痛间作1个月，加重伴颈肩部疼痛1周。颈肌紧张，颈2~颈3、颈5~颈6棘旁及双肩广泛压痛，压头试验(+)，颈部活动受限。颈椎X线片示棘突左偏，钩椎关节紊乱，颈曲变小，椎曲Ⅲ级，颈3、颈4、颈5双边双凸征。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，轻度右侧弯，腰曲变小，椎曲Ⅲ级。诊断为颈源性头痛。

患者56岁，女性。颈项疼痛3年余，加重1个月。项痹。肝肾阴虚，阴虚火旺。舌红有裂纹，边有齿印，苔少，脉弦。神清，精神差。椎间孔挤压试验(+)，臂丛牵拉试验(+)。

张某，女，50岁。右肩酸痛5月，右臂困重活动稍受限，3天前因外伤后疼痛加剧，活动受限加重。右肩关节无肿胀，周围肌肉无萎缩，肩关节功能障碍。中医病名属肩周炎，证型为肝肾亏虚。病因病机为肝肾亏虚，正气不足，外伤诱发。望诊未见明显异常。舌象未提及。问诊见右肩酸痛、活动受限。脉象未提及。

患者女性，70岁。头晕、目眩反复发作半年，加剧1周。主要症状为头晕、目眩伴行走不稳，动则加剧，不能向两侧看，伴恶心、心烦、口干、口苦。舌淡，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为痰湿阻络，兼肝阳偏亢证。病因病机为痰湿中阻，清阳不升，肝阳上越。