颈椎病

段某某，女，60岁。头晕伴颈项不适1年，双侧上肢时有麻木。舌苔薄白腻质淡，脉弦滑。中医诊断眩晕，证属痰瘀阻络。病因病机为老年肝肾亏虚，痰浊内蕴，风阳上扰，清空受蒙。

患者50岁女性，左上肢麻木5年，加重伴颈肩背部疼痛麻木半年。颈椎生理曲度变直，颈4~5、5~6棘突压痛，左臂丛神经压痛放射，双前臂外侧感觉减退。中医诊断项痹病，肝肾亏虚兼瘀。舌象、脉象未提及。颈椎间孔挤压试验（一），右臂丛神经牵拉试验（+），霍夫曼征（一）。

患者48岁，男性。反复颈腰部胀痛2年，再发加重7天。颈腰部疼痛、酸胀，活动时明显，痛处固定，伴四肢酸软乏力、麻木、酸胀，偶感头晕耳鸣，夜寐欠安。舌厚澹胖，苔白。脉沉细弦。中医诊断痹证，辨证肝肾亏虚。脊柱及四肢无畸形，无红肿，皮温不高，压痛位于C5/6、C6/7、L4/5、L5/S1棘间，颈、腰屈伸活动受限，后颈及臂丛牵拉试验(+)，左下肢直腿抬高试验50°(+)。

患者50岁，男性。鼻塞、额部发胀40余年，腰痛伴右下肢疼痛、耳鸣3个月。颈腰椎多节段压痛，双C2~C6关节突关节压痛(+)、压硬(+)，右L3~L4横突压痛(+)。诊断为颈源性鼻窦炎。颈椎失稳，颈部软组织动态平衡失调，影响交感神经功能，导致鼻部症状及耳鸣。

78岁男性，行走步履摇晃伴眩晕2个月余。眩晕，眼花、视物不清，行走步履摇晃，有漂浮感，口干不苦，纳可，寐安，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细弱。缺血性中风（中经络，恢复期）。脑络瘀滞证。脑萎缩，腔隙性脑梗死，高血压病史，颈椎病，胆囊结石并胆囊炎，前列腺增生，升主动脉增宽，左房、右房扩大，左室收缩功能正常，舒张功能减退。

男，69岁，颈痛3月，四肢失灵，全身浮肿，便秘，小便失畅。中医诊断为大承气汤合葶苈大枣汤证。颈椎后痛，咽充血，Hoffman's征（＋），苔薄，脉弦。MRI显示C2～T1间椎间盘突出，伴后纵韧带钙化。

男，52岁，间发性头晕2个月，情绪激动和气候变化诱发，发作时伴冷汗、后颈沉重疼痛、恶心呕吐、口苦口干、心烦失眠。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。中医诊断眩晕，辨证肝郁血滞证。病因病机为肝气郁结，气血不足，脑失充养，气机郁滞，郁久化火扰神。

男，67岁，颈枕部僵硬板滞不适伴阵发性眩晕8个月余，痹证，经气不利，筋脉失养，面色苍白，舌淡苔薄白，脉弦细，颈枕部僵硬板滞，阵发性眩晕，病程8个月。

女，62岁，眩晕频发10年并逐渐加重半年，伴右下肢震颤、左膝关节疼痛3月。眩晕，面红目赤，口苦，右下肢震颤、乏力，纳差，大便干。舌红苔黄，脉弦。高血压病史10年，左膝关节骨质增生、脑动脉硬化、颈椎病5年。中医诊断眩晕病、颤病、痹证，辨证肝风内动。

女，45岁，左手指麻木疼痛2个月，项部僵硬发紧。痹证，寒湿瘀阻型。舌质淡，苔薄白，脉沉涩。颈部多点压痛，颈臂牵拉试验及扣顶试验阳性。颈椎骨质增生，椎间隙变窄。寒湿瘀阻经脉，气血不畅，故见麻木疼痛。寒主收引，湿性黏滞，阻滞经络，气血运行不畅，导致疼痛麻木。

刘某，女，39岁，主诉喉头有痰样物附丽不舒两年，冬重夏轻，纳食时有不适。舌薄白苔，脉平，后转为脉细。咽后壁淋巴滤泡轻度增生，会厌溪两侧有囊肿。病程两年，病机为气滞痰生，痰气互结。熊某，男，32岁，主诉喉头堵塞感三个月，言语多则异物上升，无疼痛，纳食顺利，胸闷时作，肩胛胸游走性疼痛，舌薄苔，脉有弦意，病机为六郁之证，木失条达。

患者55岁，女性，主诉发作性眩晕1年，病程半年。眩晕呈旋转性，伴下肢发软、站立不稳，平卧后缓解，反复发作。缓解后少气懒言、倦怠乏力、枕部刺痛。舌质黯、有瘀斑，苔薄白，脉细弱。中医诊断眩晕，辨证脾肺气虚，血液瘀滞。四诊见舌边瘀点，脉象细弱。

患者女性，41岁。主诉游走性全身关节酸痛22年，伴心悸、胸闷反复发作18年，又发1个月。中医病名心痹，证型风寒湿痹。病因病机为风寒湿邪痹阻筋骨、经络，脉痹不已，复感于邪，内舍于心，心脉痹阻，久则累及脾肾。望诊面有虚浮，舌淡红，苔薄白。闻诊未提及。问诊有后颈肩部酸楚疼痛、心悸、胸闷、泛恶、嗳气、肢冷。切诊脉细。

患者年龄50岁，女性。主诉颈项胀痛，身如带束，手指不灵活，下肢无力，行走如踏棉花，跛行。病程3个月。中医诊断为气虚血瘀兼肾虚。病因病机为气虚血瘀，肾虚精亏。望诊见面色少华。问诊见颈项胀痛、下肢无力、手指活动不利。切诊见脉象未提及。

男性，83岁，头晕反复发作12年，复作7天。眩晕，肝风痰浊证，舌质澹红，苔黄厚腻，脉细滑，颈部僵硬，闭目独立征阳性，颈动脉硬化，冠心病、颈椎病史。

患者40岁，女性。颈部疼痛伴活动受限2+小时。头颈部强迫体位，颈部肌肉紧张明显，压痛明显，肌紧张处可扪及条索状改变，颈椎活动受限。舌澹，苔白腻，脉浮紧。中医诊断落枕，证型风寒湿痹。病因病机为外感风寒湿邪，闭阻经络，气血运行不畅。

患者女性，40岁。主诉右面颧部、口角及颊部阵发性痉挛病1年半。症见右眼外角动，继则累及颧、口角、颊部，颈3、4、5椎体排列有改变，头不能仰可俯、颈部僵硬，伴右手指麻木。苔薄少津，脉滑，右脉兼弦。经络诊察示阳明经、手少阴经、手太阳经异常。辨经为阳明经、少阳经。病在阳明经、太阳经。面部肌肉不自然，后头疼，头项偶疼。右眼睑僵紧，右颊拘急。

患者51岁，女性。右上肢疼痛、抖动2个月，颈部发硬，受凉后加重。中医诊断痹证。证型为风寒痹阻经络，气血不畅。舌淡，苔腻，脉弦细。病程2个月。

患者52岁，男性，主诉晨起突感头晕，颈部僵硬，不能活动，颈部转侧加重，伴有恶心，步态不稳。体征项强颈斜，屈伸不利，颈椎5～6压痛，位置性眩晕试验阳性，舌质淡，脉细弱。中医辨证为肾阴不足，髓脑空虚。CT示颈曲变直，C5～6间盘后突，钩椎关节增生，椎间孔变小，经颅多普勒提示椎动脉供血不足。

曹某，女，38岁。颈项部酸困4天，加重伴头晕1天。颈项酸困疼痛，头晕，偶感右上肢酸困不适，眠欠佳。颈部僵硬，C3/C4、C5/C6、C6/C7椎间隙及棘突右侧压痛，叩顶试验阳性，旋颈试验阳性，前屈旋颈试验阳性。舌红，苔少，脉弦涩。中医诊断为痹病，证属气虚血瘀。