风寒湿痹

患者女性，44岁。主诉类风湿关节炎病程2年，双手腕及近端指关节肿痛、腰痛、腰酸、口干、恶风、畏寒喜暖。舌暗红，苔白略薄，脉沉滑。中医诊断为尫痹，证型为肾虚寒盛证。病因病机为外感风寒，肾虚不能御邪，寒湿深侵入肾，肾主骨，腰为肾之府，故见关节肿痛、腰痛，寒邪郁久化热，故见口干。

右臂作痛难忍，湿寒风袭入络隧，属痛风之渐。风邪挟寒湿侵入经脉关节，痹阻气血，症属痹症初期。面色苍白，舌苔白腻，脉弦紧。

患者男性，44岁。主诉颈背部疼痛2个月，受凉时加重，无头昏及手指麻木。中医诊断痹证，证型风寒湿痹型。体征颈背部无明显叩压痛。辅助检查示颈椎弧度变直，C4、C5骨质增生。舌象未提及，脉象未提及。病因病机为风寒湿邪侵袭，筋络劳损，气滞血瘀，寒湿凝筋，不通则痛。

38岁男性，全身肌肉骨节疼痛，头痛、颈肩僵硬，右髋关节疼痛，病程4年。舌紫暗，脉沉。中医诊断为风寒湿痹证，病机属肾阳虚兼肾阴虚。主要症状为全身疼痛，伴有口干、夜尿频，舌象紫暗，脉象沉。

王氏女，风寒湿合而成痹，四肢痹痛，筋骨不舒。经络蕴邪化热，肢体活动受限。面色晦暗，舌苔白腻，脉弦滑。中医诊断为痹证，证型属风寒湿痹，病因病机为风寒湿邪侵袭经络，郁而化热，阻滞气血运行。

女性，68岁。主诉上肢及肩背部疼痛，痛无定处，天气变化时加重，伴腰骶部疼痛、下肢酸楚、精神倦怠。病程2个月。中医诊断风寒湿痹，证属风邪偏胜。舌象澹红，苔薄白，脉象细。

患者60岁，男性，主诉右腰腿部疼痛，活动伸屈欠利一月。体瘦，纳可，寐可，二便可。舌苔薄白，脉弦。L4-5右侧压痛明显伴放射至臀部疼痛。中医诊断腰腿痛（瘀血型）。病因病机为扭伤致筋脉受损，瘀滞脉络，不通则痛。

患者46岁，女性。左手指麻木疼痛，指关节肿胀，不能握拳，阴雨天气加重。脉象浮缓，舌苔白腻。诊断为痹证。病因病机属风寒湿邪侵袭经络，气血闭阻，发为风寒湿痹。

男，56岁，类风湿关节炎3年余，手指足趾肿痛变形，畏寒乏力。脉沉细，舌苔薄白。风寒湿久阻脉络，夹瘀凝结型痹证。阳虚之体，风寒湿瘀已有化机。风寒湿瘀渐化，病久气血亏耗。面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史包括类风湿关节炎及关节变形。脉沉细、细，舌苔薄白、白。

张某，女，60岁，全身关节疼痛10余年，近2年加重，关节冷痛变形，遇寒加重，胸闷心慌，气短乏力，口干呕心，纳差，小便黄，大便稀。舌质红，苔黄，脉沉弱无力。证属气虚血瘀，风寒湿痹，心肾两亏。

患者男性，35岁。主诉因久居卑湿之地，汗出入水当风取凉，致恶寒头痛，周身痠楚。初诊见恶寒无汗，骨节痛如虎咬，四肢不能屈伸，身如被杖，头痛如裂，语音重浊。舌质暗澹，苔白微腻，六脉浮紧。皮肤热如火炽。病因病机为风寒湿三气杂至，正气受阻。

患者68岁，男性。游走性关节疼痛三四十年，伴恶寒发热十余天。关节红肿，小手指畸形，两肺有少量湿性啰音。舌质淡，苔白腻，脉细弦。痹证（风寒湿痹），咳嗽（风寒郁表化热）。气血虚弱，外受风寒，正不胜邪，寒热交替，外邪引动宿疾。

刘某，女，55岁，左肩疼痛1年余，左上臂不能上举，外展、外旋、后伸受限，随气候变化症状加重，左手环指及小指时有麻木。左肩部呈方肩样畸形，三角肌萎缩，喙突部压痛，左肩活动受限。舌质澹红，脉沉涩。外伤入络，筋骨失养。

女，43岁，双腕、双膝、双踝关节疼痛2个月，关节肿大，游走不定，双腕关节僵硬感持续约30分钟。痹证，风寒湿痹型。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味无特殊。关节肿大、疼痛，脉象未提及。实验室检查示RF IgM升高，CRP升高，ESR升高，影像学提示右腕关节病变，考虑RA可能。

25岁男性，主诉全身关节疼痛日久不愈。关节疼痛日久不愈，行动需人搀扶，尿液短而浊。舌淡苔白腻，左脉沉弦兼紧，右脉沉细无力。诊断为痹证，病因风寒湿三气合而为痹。

患者年龄42岁，主诉四肢冷痛8年，进行性加重，两膝关节强直肿胀疼痛，得热则减，遇寒加重，阴雨天疼痛加剧，腰背痛，腰膝酸重，头痛。舌质澹，苔白腻，脉沉细两尺尤甚。辨证为风寒湿邪流注经络，阻滞不通。

54岁男性，左侧坐骨神经痛2个月，痛不能行走，腰背酸楚，大腿肌肉消瘦，形寒怕冷。脉沉迟，舌胖苔白。素体阳虚，风寒湿痹阻经脉，久痛不解，瘀阻肌肉。

患者年逾六旬，左肩疼痛，活动加剧，抬举不利，入夜尤甚，病程半年。形体消瘦，面色萎黄，舌胖质淡，苔白微腻，脉弦而细。既往有胃疾，脘腹常痛，恶心欲呕，饮食不慎则泄泻。精神倦怠，动则喘息。初步辨证为营卫两虚，风寒湿痹，后调整为脾胃久虚，风寒外入，阴寒内盛，气血不畅，痰湿内生，阻塞经遂。

患者年龄51岁，男性。右膝关节活动不利两个月。右膝关节持续性酸胀，伴右侧腰酸，加重时无法站立。右膝关节无明显肿胀，肤温不高。舌红，苔薄，脉弦。中医诊断痹病（风寒湿痹）。病因病机为风寒湿邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅。病程两个月。

患者右臀及下肢疼痛伴活动受限，病程2天。右臀部及右下肢疼痛重着，痛处固定，肌肤麻木不仁，倦怠乏力，右髋关节活动受限，局部皮肤不红不肿。面色略黄，偶有头晕、头胀。舌象厚澹白，苔白腻，脉沉滑。直腿抬高试验阳性，右侧4字征阳性。中医诊断为痹证，辨证为风寒湿痹兼脾虚痰阻。