黄疸

75岁男性，皮肤、巩膜发黄，小便黄3周，体倦乏力，头昏，食欲减退，厌油。黄疸，湿热疫毒蕴结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。肝区隐痛，体倦乏力，厌油，小便黄如浓茶，大便正常。肝功能异常，HBV血清标志物阳性。

女，60岁，巩膜皮肤黄染反复发作17年，又发3月，因情志不畅发病。皮肤巩膜稍有黄染，食欲不振，脘胁痞胀，胃脘怕冷，口苦，右背疼痛，大便次多量少不成形。舌暗红，苔薄黄，脉细。中医病名黄疸，证型肝气郁结，病机肝失条达，肝气郁滞，胆汁不循常道，胃气失和。舌质暗红，苔薄黄，脉细。

患者女，成。黄疸二旬，右胁隐痛，面目肌肤发黄，小溲黄，少腹胀，大便艰而色灰黯，午后似热畏寒。六部脉弦而濡，舌苔黄腻中灰。中医病名黄疸，证型湿热胶结，瘀热在里。望诊面色黄，舌苔黄腻中灰。闻诊无特殊。问诊有黄疸、胁痛、小便黄、大便艰、畏寒发热。切诊脉弦而濡。

男，46岁，慢性肝炎2年，时轻时重。黄疸，右胁隐痛，动则加重，腹胀食少，腿酸乏力，腰痛失眠，偶有遗精，小便黄赤。肝郁（肝肾阴虚型）。面色萎黄，舌红少苔。脉弦细。

50岁男性，全身疲倦沉重，面黄身黄，巩膜黄染，胸闷脘腹胀满，恶心不欲食，尿少色黄，口干苦，苔白腻，脉弦缓。黄疸，湿热疫邪伤及肝脾，湿盛于热，脾为湿困。面色晦暗，舌苔白腻，脉弦缓。二诊身黄减，尿量增多，舌苔薄，脉弦缓。三诊疲乏减轻，食纳不佳，脘腹胀满，脉缓，舌润。四诊黄疸基本消退，食欲好转，脉缓有力，舌润。五诊黄疸已退，面色转润，脉缓舌润，薄苔。六诊诸症皆除，面色红润，脉缓。

患者51岁，男性，乙肝病史20余年。精神疲乏，肝区不适，腹胀，纳差。舌淡紫，苔黄，脉细。中医诊断为肝瘀脾虚，瘀毒内结。病程中出现黄疸、腹水、双下肢水肿，舌红，苔黄腻，脉细滑。病情发展过程中出现肝癌术后复发，伴肝动脉门静脉瘘可能。

27岁女性，皮肤、巩膜黄染2周，伴腹胀5天。鼓胀，疫毒内蕴，肝郁气滞，血瘀水停。面色晦暗，舌质黯红有瘀点，苔黄腻，脉弦细而滑。腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，B超示肝硬化、脾大、腹水。

患者39岁，女性。主诉腹水、全身发黄。身目俱黄，困倦乏力，恶心干呕，纳食少，大便偏干，小便黄少。舌红苔黄干，脉弦数。中医病名肝硬化，证型肝郁脾虚，瘀毒内结。病因病机为肝郁脾虚，瘀毒内结。望诊见舌红苔黄干。闻诊未提及。问诊见身目俱黄、困倦乏力、恶心干呕、纳食少、大便偏干、小便黄少。切诊见脉弦数。

患者41岁，男性，主诉身倦乏力，脘闷纳呆，尿色深黄，巩膜、皮肤黄染，肝大压痛。黄疸加深，体温升高，腹胀腹水，神志模糊，昏迷，痰鸣气促，皮肤橘红，眼巩膜黄染，瞳孔散大，腹部膨隆，小便短赤，大便不通。舌质紫暗，苔黄腻，脉弦大而数。中医病名属黄疸，证型为湿热毒邪蕴结中焦，熏蒸肝胆，内陷心包。病程进展迅速，病情严重。

女，45岁，发热1周，目黄，小便黄，纳呆口苦，乏力，胃脘胀闷。黄疸，肝胆湿热郁阻。面色晦暗，舌红苔黄腻，脉弦数。目黄，小便黄，口苦，胃脘胀闷，纳呆，乏力。脉弦数。

患者60岁，女性。发热、黄疸3日，伴右胁疼痛，病程半年，近3日加剧。目黄，溲赤，右胁疼痛彻背，便秘，口渴引饮。舌苔光剥，舌根腻色黯，脉弦细而数。湿热浸淫于肝胆，湿郁化热，热盛伤津。

患者，女，52岁，阵发性右上腹疼痛半年，加重伴恶心、发热二天。舌质澹红，舌苔黄腻，脉弦滑。体温37.7℃，胆囊区压痛明显，莫菲征阳性，腹肌紧张，拒按。B超示胆管扩张，其下段内有0.7cm×0.6cm强回声光团。诊断为胁痛、黄疸（湿热型）。证属湿热熏蒸，气滞瘀阻，胆失疏泄。患者，女，39岁，右上腹痛8个月，恶心厌油，右上腹痛引肩背，胃脘痞满，纳差厌油，恶心呕吐。舌质澹红，舌苔薄黄，脉弦细。体征示腹肌紧张，右上腹压痛，莫菲征阳性。B超示胆囊内可见数枚强回声光团。诊断为胁痛（气滞型）。患者，男，40岁，右胁疼痛五个月，寒战发热，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，舌苔黄厚燥，脉滑数。体温38.8℃，腹肌紧张，右上腹压痛，拒按，莫菲征阳性。B超示肝内胆管扩张，中段可见0.5cmx0.4cm强回声光团。诊断为胁痛（热毒燔炽型）。

患者男性，46岁。全身发黑，眼白虎黄，小溲短赤，大便燥坚，口苦脘闷，饮食少进，腹部膨大。病程约1个月。中医诊断为酒疸变黑疸。证型为湿郁化热，瘀浊不下。望诊见面目黄黑，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊见嗜酒史，症状包括腹胀、便结、溲短、食少。切诊未提脉象。

患者48岁，男性。腹部胀大如鼓，全身浮肿，面目、皮肤发黄，不思饮食，心烦口苦，口渴不欲饮，大便溏垢，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。肝肋下1.0cm，质中等硬度，肝区触痛(+)，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，叩诊有移动性浊音。肝功能异常，B超示肝硬化合并大量腹水。中医诊断为水臌，证属湿热蕴结型。

患者男性，24岁。目黄肤黄，肝区疼痛，纳呆泛恶，神疲体软，畏寒乏力，舌苔黄腻，口不渴，脉沉细。中医病名黄疸，证型寒湿中阻，气阳不足。望诊舌苔黄腻，闻诊无特殊，问诊见纳呆泛恶、神疲体软、畏寒乏力，切诊脉沉细。

冯某，50岁，间断上腹部疼痛20余日，加重伴皮肤巩膜黄染3日。症见上腹部疼痛，腰背部放射痛，恶心，无呕吐，无寒战发热，无皮肤巩膜黄染。精神弱，面黄，白睛发黄，舌红苔黄腻，脉弦。中医诊断：黄疸，胁痛。病因病机：脾虚湿热蕴结，肝胆失疏，胆液不循常道，浸淫肌肤而发黄，湿热聚而为石，阻塞胆腑气机，不通则痛。

患者36岁，男性。乏力，腹胀纳呆，烦躁易怒，皮肤巩膜黄染。肝右前叶占位，肝癌影像。舌红，苔黄腻。脉弦数。肝肾阴虚，湿热壅盛。病因病机为肝肾阴虚，湿热内蕴。

患者23岁，男性。主诉乙肝病史，近因劳累复发，身目发黄，小便黄如浓茶，纳食、精神较差，恶心，厌油腻，大便偏干，解时不畅。舌质红，苔薄黄，脉弦细略数。中医诊断肝瘟（急黄），辨证瘀毒互结。舌象红，苔薄黄，脉弦细略数。

患者男性，40岁。腹膨大，腹水，腹壁静脉曲张，小便不利，大便日1行，黄疸，呕恶不欲食，面色黄暗，五心烦热，口唇紫。舌苔厚腻，脉弦滑。中医诊断为单腹胀、黄疸。病因为脾胃湿热，水邪壅结，肝气不得下行。

患者黄疸，面目一身尽黄，色晦暗，鼻中渗血，大便干溏不时，小溲浑黄欠畅，纳谷减退。舌体胖嫩，苔白腻，质不红绛，脉虚大，左尺部较软。诊断为肝肾之阴不足，脾胃之湿有余，肝脾失调，湿热蕴结。三诊后脉弦滑且数，舌苔厚腻。后续诊断为肝虚而有热，脾虚而有湿，湿热蕴结三焦。脉弦滑且数，苔腻渐化，体胖嫩，边有齿痕。最终诊断为气阴两虚，湿热内蕴肝脾之经，正气衰微，邪气内陷，阴阳离决。