黄疸

患者52岁，男性。身目发黄，皮肤瘙痒，大便色浅黄，尿黄但自利，晨起眼有黄色分泌物，胃脘有振水声。舌质暗，舌边有不明显齿痕，苔薄黄，舌下脉络增粗延长，脉沉缓。中医诊断为黄疸，证型为血瘀血热、脾虚湿困型。病因为肝胆湿热，瘀阻胆道，脾虚失运，湿浊内生。

患者56岁，男性。乏力倦怠、纳少、食后腹胀、双下肢浮肿、尿黄而少、大便时稀。慢性肝病面容，面色黧黑晦暗，巩膜黄染，肝掌阳性，颈前蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。舌质澹红偏黯，苔薄白，边有齿痕，脉弦细。中医诊断鼓胀，证型脾虚湿蕴、肝脉瘀阻。病因病机为湿热疫毒隐袭，肝脾受损，气机不畅，气血凝滞。

患者40岁，男性。主诉胁痛、目黄、肤黄反复15年，加重1个月。胁痛、口干、精神疲乏，大便日行一次。舌质暗红，苔薄白。脉细弦。面色灰暗而黄，倦怠貌。B超示肝光点增粗。实验室检查总胆红素52.8μmol/L。中医诊断黄疸。辨证瘀血阻络，肝胆不和。

患者59岁，男性，主诉胆囊切除术后乏力、纳差伴尿黄一个月余。黄疸病史明确，目黄肤黄，色质不鲜，乏力纳差，口干舌燥，尿色深黄，大便干结。舌质黯紫，苔薄白，脉细弦小数。中医诊断为黄疸，证属瘀热蕴结。病因病机为胆石阻滞，湿邪久滞化热，脉络受损而瘀阻。

患者男性，39岁。主诉乏力、腹胀、身目尿黄。病程自2002年首次诊断慢性乙型肝炎，2004年出现黄疸加深等症。中医病名肝瘟，证型瘀毒互结，兼脾阳不振。舌质澹，苔薄白，脉弦。临床表现为皮肤黄色晦暗，乏力，厌油，小便深黄，大便干结。病机为瘀毒互结，脾阳不振，湿浊中阻。

男，46岁，主诉饮酒后腹痛腹胀、纳差、恶心呕吐、尿黄目黄，病程未明确。中医病名肝瘟（急黄），证型脾胃湿热，病因病机为湿浊内生，熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸淫肌肤。望诊面色黄染，舌苔澹黄垢浊，舌质黯红。闻诊无特殊。问诊有黄疸深重、神志昏蒙、胸脘胀满、倦怠乏力、恶心呕吐、呃逆、尿少。切诊脉濡滑。

5岁男童，精神倦怠，不食，发热，恶心呕吐，腹胀，病程5天。黄疸（湿热蕴结型）。证属中焦湿热阻滞，肝胆疏泄失常，湿热蕴发出黄。舌质红，苔黄厚腻，脉数。体温37.9℃，巩膜及周身皮肤黄染，肝于右肋下可及4cm，质中等硬。肝功能异常，尿胆红素及尿胆原阳性。

女，57岁。右上腹胀痛，皮肤灼热，恶心呕吐，烦躁谵语，黄疸深重，小便如茶色。舌质红边暗，苔薄黄腻，脉沉细数。湿热内蕴、毒瘀稽留。体温40℃，WBC 32×10⁹/L，中性粒细胞90%。

患者皮肤巩膜黄染，黄色鲜明如橘皮，右胁肋部疼痛，乏力，小便发黄，大便稀发白，舌暗苔黄，脉弦细涩。黄疸（肝细胞性黄疸），证属肝脾蕴热，瘀热互结。

女，62岁。胃脘作痛2个月余，阵发性加剧，伴发热，体温高达39℃，右上腹阵发性绞痛放射至右肩，巩膜及全身皮肤黄染。少阳郁火，肝胆湿热。面色贫血貌，巩膜及皮肤黄染，咽部充血，腹部压痛，莫菲氏征阳性。舌红无苔而少津，脉细数。总胆红素定量升高，肝功能异常，胆囊造影不显影，B超示慢性胆囊炎，泥沙样胆石症。

女，60岁，胁痛、黄疸、低热反复3个月。左肝内胆管多发性结石，慢性胆囊炎，冠心病。胁痛、低热、胸闷、心悸、咯痰色白、口黏纳呆。舌暗红、舌下瘀紫、苔黄厚黏。脉弦。中医病名属胆病，证型为肝胆湿热、气滞血瘀。病因病机为湿热内蕴、气机阻滞、瘀血内停。

23岁女性，身黄、目黄、尿黄、皮肤搔痒10+天。巩膜、皮肤深度黄染，舌边尖红有瘀点，苔黄厚而腻，脉弦数。腹稍胀，肝脾不大。肝功检查示直接凡登白阳性，尿胆原阳性。瘀热互结、胆汁郁积。脉弦数，舌边尖红有瘀点，苔黄厚而腻。

患者男性，42岁。反复黄染1年余，确诊胰腺癌3月余。巩膜、皮肤黄染，精神委顿，形体消瘦，中上腹隐痛，引及右肩背部，胃纳不馨，大便次数增多。舌质暗，苔黄腻，脉弦细。中上腹压痛明显，肝肿大，胰头肿块5cm，表面有结节。中医病名未明确提及，证型为湿毒内蕴，瘀毒互结。病因病机为湿热毒邪与瘀滞互结，正气亏虚。

患者女性，67岁。主要症状为黄疸多年，近期因外感致病情加重，面色晦暗黄青，大腹胀痛，心下痞满，恶心呕吐，纳呆失眠，尿色如酱油。中医诊断为黑疸，证型属阴黄。病因病机为肝脾肾三经瘀血阻滞。望诊见舌紫，舌苔薄。闻诊未提及。问诊见症状描述详尽。切诊脉细弦。

患者52岁，男性。主诉胸中疼痛阵作，饮水或进食后加重，全身发黄瘙痒，白睛发黄，口干苦。中医诊断黄疸（阳黄）。证属肝胆湿热郁阻、胆热腑实证。舌质澹红少津，苔全部剥脱呈镜面舌。脉沉细。右上腹近右胁处按之痛甚、拒按。

7岁男童，低热困倦乏力，全身黄染5天。皮肤巩膜中度黄染，舌红苔腻，脉濡数。湿热内蕴，湿热并重。肝肋下2cm，肝区叩击痛。D-Bil 73.1mmol/L，T-Bil 35.5mmol/L，ALT 123.5U，AST 75.2U。舌质红，苔薄黄腻，脉濡。肝体积稍肿大。黄疸基本消退，肝肋下1cm，体温正常，舌质红，苔薄黄，脉浮软。D-Bil 18mmol/L，T-Bil 3.7mmol/L，ALT 30U，AST 19U。

患者54岁，男性。主诉肝癌确诊两个多月，面色灰滞，肝区疼痛，巩膜、肢体轻度黄染，食欲不振，脘腹胀满，大便秘，小便黄。中医诊断肝郁气滞，血瘀温热内蕴。望诊面色灰滞，舌象未提。闻诊未提。问诊包括肝区疼痛、黄染、食欲不振、脘腹胀满、便秘、小便黄。切诊脉象未提。

患者39岁，男性。眼黄、面黄、溲黄、便稀7天，脘时不舒，得食作痛。谷疸，病因食伤肠胃，脾不胜湿，湿热相搏。舌质红，苔浮白，脉细弦。二诊后眼黄面黄见退，溲黄便稀减，左胁作痛，脘痛减轻，舌质红，苔微白，脉细弦。三诊眼、面、溲黄均退，便稀已止，腹胀左胁仍痛，舌质红，苔薄黄，脉细。

患者45岁男性，车祸外伤昏迷10天，肢体多发性骨折，出血性休克，黄疸，大便数日未解。昏迷，瞳孔等大，对光反射存在，膝腱反射可引出，巴宾斯基征阳性，皮肤巩膜黄染，舌黄而少津，脉数略滑。辨证为惊恐伤肾，心神失守，血瘀化热。

患者年龄37岁，男性。主诉反复黄疸13年，又发1周。病史包括胃切除术、胆道引流术及胆囊切除术，术后诊断为慢性胆囊炎胆石症、胆总管结石、左肝管结石，诊为胆道术后综合征。自觉症状包括发冷、发热、尿黄、大便干。体征见巩膜黄染，体温37.2℃。舌质红，苔薄黄腻。脉细弦。中医诊断为黄疸（术后胆汁淤积），病因病机为胆道排泄受阻，胆汁淤积，湿热交蒸，阳遏热蕴。