上消化道出血

患者女性，42岁。主诉黑便3天。面色苍黄，舌质红，苔黄腻，脉细数。体征示胃脘部压痛，肠鸣音略亢，血色素低。中医诊断血证、远血（湿热蕴结肠胃）、便血（气虚夹瘀热）、脱证（气不摄血、热迫血溢）。西医诊断上消化道出血、失血性休克、糜烂性出血性胃炎。病程3天，病情危重。

患者男性，45岁。主诉胆石病术后呕血、便血一周余。精神萎靡，血压140/90毫米汞柱，脉搏108次/分，呼吸16次/分。全身皮肤、巩膜黄染，腹平坦，可见胃肠型及蠕动波，左旁正中切口约20厘米，肠鸣音活跃。诊断为胆囊切除术后胆总管损伤，胆汁性腹膜炎，上消化道出血。症状包括消瘦、少气、乏力、发热、口干舌燥、语言迟微、心慌心跳、呕血、便血。舌苔黑燥，舌质红，脉沉细数。辨证为肝胆湿毒热盛，术后气阴大伤，正气欲脱。

52岁男性，主诉门脉性肝硬化合并上消化道出血、腹水，病程较长。中医病名属少阳证，证型为邪据少阳、阴阳失调、虚火上炎。望诊见舌苔白厚腻，口舌生疮；闻诊无明显描述；问诊见寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、头晕恶心、默默不欲饮食、小便黄而量多；切诊见脉弦细无力。

患者年龄57岁，男性。主诉头晕、耳鸣、乏力8月余，加重伴心悸半月。面色无华，体态消瘦乏力，脘痞口臭，齿衄，大便烂而黑。舌苔黄腻质淡有瘀斑，脉濡细而数。既往诊断为胃炎伴上消化道出血，继发性贫血。辅助检查提示血红蛋白48g/L，大便隐血阳性，胃镜示浅表性胃炎，心电图示窦速，骨髓检查为MDS-RAEB。

女，64岁，类风湿性关节炎病史30年，肢体关节疼痛加重，关节畸形，活动受限，满月脸，面色潮红，桶状胸，水牛背，四肢细，指趾关节畸形，全身皮肤菲薄，四肢多处皮下瘀血，心尖区Ⅱ级SM，双肺干湿罗音，上腹部压痛，舌质红苔黄厚，脉细数，体温38.6℃，血压15/9千帕，发热、咳嗽、胸闷、气喘、纳呆、关节痛加重，大便OB(+)，类风湿因子(+)。

患者56岁，男性。主诉大便紫黑、量多，日3次。病程1周。中医病名：上消化道出血。证型：湿热伤胃，络脉受损。病因病机：湿热内盛，脾胃络伤。面色苍白，舌苔黄腻而垢浊。脉虚弦。舌苔色澹，腻渐化，脉虚细。

患者男性，51岁。反复呕血、便血一月余，神志不清、谵语。面色晦暗，唇黑，舌光少苔，脉沉细不调。腹大如瓮，脐凸，气促不平。病程绵延，气阴两伤，气壅血瘀，肝硬化伴上消化道出血。病机为酒湿郁而化热，血络受损，气阴耗伤，脾阳不振，水湿内停。舌红苔薄，脉细弦。

患者50岁，男性。主诉偶有呕吐鲜血，胃脘烧灼样痛且胀，空腹尤甚，时泛酸，胃灼热，嗳气，口干不欲饮，乏力，食欲欠佳。中医诊断为血溢病（胃吻合口溃疡合并上消化道出血）。面色苍白无血色，眼睑指甲色澹，舌胖大质澹，苔薄白，脉弦细。病程较长，有反复出血史，手术史明确，家族史提示胃溃疡易感性。病因病机为湿热蕴结，日久生瘀，血败肉腐，伤及脉络。

患者年龄11岁，男性。主诉便血、上腹隐痛、身潮热、汗自出、口渴欲饮、神疲乏力、少气懒言。病程4天。中医病名便血，证型气阴两虚，病因病机饮食失节，邪热亢盛，灼伤胃络。望诊面色皖白，两颧微有潮红，舌澹红苔薄白。闻诊未提。问诊有身潮热、汗自出、口渴欲饮、神疲乏力、少气懒言。切诊脉细略数。

患者年龄27岁，男性。主诉上消化道出血史5年，近期因食油煎鸡蛋及烧鸡后出现胃脘疼痛、呕吐咖啡色液体及柏油样便。面色苍白，舌苔黄厚腻，脉象浮无力。中医诊断湿热蕴胃，冲气上逆，胃络损伤。

86岁男性，主诉柏油样便1天，四肢花斑2小时。慢性肾衰竭、冠心病、慢性心功能不全、肺炎、下肢深静脉血栓。神清，精神萎靡，眼睑苍白，喘憋、胸闷，端坐呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音及痰鸣音。舌澹嫩，脉细弱、沉弱、弱。失血性休克，上消化道出血，慢性心功能不全急性加重，慢性肾功能不全急性加重。病因病机涉及气血亏虚、阳气虚脱、血不归经。

45岁女性，上消化道出血，肝硬化门脉高压，舌中剥苔，舌质黯红，舌苔色白，剥苔大小不一，随病情变化而出现或消失，病程反复，最终因肝昏迷死亡。

48岁男性，口干渴，舌质红，苔黄厚腻，便秘，病程8天。烫伤总面积94%，三度伤13%，伤后82小时入院。上消化道出血，机体衰竭。面色晦暗，舌红苔黄厚腻，脉数。

患者44岁，男性。主诉为术后上消化道出血。面色灰黄无华，皮肤晦黄不鲜，精神萎困，全腹膨隆，便下色黑不爽，小便黄赤，脉小滑重按有力，舌苔焦黄而厚。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机为痰湿癖血邪浊阻滞肠胃。

男，63岁。突然昏仆，不省人事1小时。体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压22/14千帕。不省人事，烦躁不安，面色红润，身热无汗，呼吸急促，喉间痰鸣，小便失禁，大便未行。体温升高，脉数，痰热壅肺，气机逆乱。舌红，苔黄腻，脉滑数。

男，50岁，咽喉干痛、声音嘶哑，服北豆根140克后出现上腹部胀痛、反酸、头晕、大汗、乏力、心慌、呼吸急促、烦躁、恶心呕吐、张口困难、不能言语与行走，抽搐发作，面色苍白，口唇发绀，双眼斜视上翻，嘴歪，口吐白沫，昏迷，脉细弱，右下肢巴氏征(+)，克氏征(+)，大便红细胞(++)，潜血(+)，北豆根中毒伴颅神经损伤及上消化道出血。

患者男性，37岁。主诉上腹烧灼感、口渴多饮、呕吐咖啡样液体、黑便、头目晕眩、精神不支、畏寒战栗、大便溏黑。病程较短。面色略黄滞，舌质澹红，苔薄黄，脉虚数。初步诊断为上消化道出血、失血性贫血。胃镜检查示幽门前溃疡，表浅性胃炎（胃窦为主）。

患者45岁，男性。主诉黑便2个月。面色萎黄，食少乏力，怯寒。舌质澹，苔薄白，脉沉细无力。诊断为脾肾阳虚，不能摄血。

患者男性，28岁。主诉胸中烦闷，身热头痛，咽干口燥，齿龈红肿，齿衄鼻衄，脘腹胀闷，心烦呕逆，咯血。既往有胃病史。舌红苦撞，脉数有力。诊断为心火亢盛，移热于小肠，迫血妄行。

51岁男性，反复大量呕血、便血1月余，时而神志不清、谵语。门脉性肝硬化并上消化道出血。酒湿本重，郁而化热，血络受损，气阴两伤，气壅血瘀，腹大如瓮，脐凸，唇黑，神采不振，气促不平，舌光少苔，脉沉细不调。二诊脉仍细而无力，舌光少苔。三诊后腹水消失，后出现烦躁、口渴、多尿及轻度昏迷，尿糖(+++)，血糖250mg/dl。