不孕+多囊卵巢综合征

28岁女性，月经逾期量少，少腹刺痛，经前乳胀，烦躁易怒，苔薄根稍厚，尖偏红，脉略沉细。中医病名不孕症，证型肾虚肝郁，络道欠畅。望诊舌尖偏红，苔薄根稍厚；闻诊未提及；问诊有月经异常、烦躁易怒、经前症状；切诊脉略沉细。

患者月经不调3余年，继发性不孕3年，体型偏瘦，脸上长痘，手足心偶有发热，熬夜较多。舌红有点刺，苔薄白，脉细弦。中医诊断为不孕症、月经后期，辨证为肾虚血瘀证。西医诊断为多囊卵巢综合征。B超示双侧卵巢多囊样改变，子宫大小正常。舌澹苔白脉细。基础体温双相，宫内孕40+天。舌澹红，苔薄白，脉细。

患者34岁女性，主诉已婚2年未育，月经后期，2个月未行经，经色暗有血块，腰酸，体型肥胖。舌暗红、苔黄微腻，脉沉弦滑。中医诊断为多囊卵巢综合征及子宫肌瘤导致的不孕症。病机属血瘀阻滞，经脉不通，冲任失调。舌象暗红、苔黄微腻，脉沉弦滑。

患者29岁，闭经4个月，未孕半年。主诉闭经，病程4个月。中医病名闭经，证型脾肾气虚。病因病机为脾肾气虚，精血不足，冲任失养，血海空虚。望诊见舌质澹红，舌尖赤，苔白薄腻。闻诊未提及。问诊见食纳差，大便溏薄。切诊见脉沉细弦滑略无力。形体肥胖，多毛。妇科彩超提示多囊卵巢改变。血激素测定示E2偏低，LH升高，T升高。

患者年龄31岁，女性。主诉婚后同居4年未孕。病程4年。中医病名不孕。证型气血亏虚，肾精不足。病因病机气血亏虚，肾精不足。舌质澹白，舌苔薄白。脉象细弱。月经稀发，45~70天来潮一次，月经量少，色澹无块。身体多毛，体型略胖，神疲乏力。多囊卵巢综合征。睾酮水平升高。卵巢多囊样改变，无优势卵泡发育及排卵。

女性，30岁，主诉结婚5年未孕，月经稀少至闭经，伴面色萎黄、痤疮、形体肥胖、胸闷乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、嗜睡、小便少、大便不成形。舌胖紫黯边有齿印、苔厚白腻，脉沉而滑。中医诊断为继发性闭经，辨证为肾阳亏虚，痰湿血瘀阻滞。妇科检查见外阴正常，阴毛分布异常，双侧卵巢多囊样改变，血性激素提示FSH 9.21U/L，LH 16.7IU/L，T 4.9nmol/L。

患者30岁，女性。主诉反复月经后期，量少1年。既往有月经不调史，多囊卵巢综合征病史，伴精神焦虑、形体偏瘦、阴道少量出血、乳房胀痛、下腹坠胀、腰骶酸痛、白带量少、头痛头晕、口干、心烦、怕冷、夜尿多、乏力、寐差、面部痤疮。舌质紫黯，舌尖红，苔薄黄。中医诊断为月经后期，辨证为肾阴亏虚，瘀滞胞宫。

患者婚后3年未孕，经期推迟，3～4个月一行。面色少华，神疲乏力，颜面散在痤疮，带下量少。舌暗淡、苔薄，脉细。诊断为多囊卵巢综合征，原发性不孕症。证属肾气不足，冲任失养，痰瘀交阻，经血不下。病程较长，月经周期紊乱，伴有腰酸、小腹坠胀。性激素检查示睾酮升高，促黄体生成素/促卵泡生成素比值升高。

张某，女，27岁。婚后2年未孕。月经量少，色暗红，经期30~60天，经前胸乳胀痛，形体丰满，睡眠差。舌胖红，苔黄剥脱，脉沉弦细。中医诊断不孕症（肝气郁结）。病机为肝气郁结，冲任失和。外阴未产型，宫颈黏液质稠，双侧卵巢多囊样改变。激素检查示泌乳素升高，超声示双侧卵巢多囊样改变。舌胖红，苔黄剥脱，脉沉弦细。

29岁女性，月经先后无定，量少色紫，经前两乳胀痛，神烦易怒，夜寐不安，形体丰腴，下腹疼痛，腰酸，脉弦细，舌质澹红，薄苔。证属肾阳不足，肝气郁滞，胞脉瘀阻。中医病名为不孕症。病因病机为肾阳不足，肝气郁滞，胞脉瘀阻。

患者30岁，女性。主诉月经后错，不孕。病程5年。中医病名月经后错，不孕症。证型肾虚血瘀湿阻。病因病机先天禀赋不足，肾虚致脾虚湿盛，湿浊阻滞冲任血海，日久生瘀。舌黯，有齿痕，苔薄白略腻。脉细滑无力。

女，29岁，主诉未避孕未怀孕3年，月经欠规律，有子宫肌瘤、输卵管炎、盆腔炎病史。腰腹下坠感，月经量中，色红，有血块。外阴发育正常，宫颈轻度糜烂，子宫增大，左附件略增厚，轻压痛。B超示子宫肌瘤，盆腔积液。白带清洁度Ⅲ°。中医诊断盆腔炎、症瘕、不孕症，辨证湿热瘀结证。舌红舌尖有点刺，苔少。基础体温单相。双侧卵巢多囊样改变。

患者37岁，女性，主诉结婚10年同居未孕，月经延后，量少色澹，伴腰酸，形体肥胖。既往诊断为子宫内膜不规则成熟，B超示双侧卵巢多囊样改变，基础体温单相，常畏寒怕冷。舌质澹红，脉沉细。中医诊断为肾虚，冲任失养，血海不足。病机为肾虚，胞脉失养，两精不能相搏。

患者年龄29岁，女性。主诉婚后6年未孕，月经周期长，3~6月来潮1次，量少色暗红夹血块，小腹胀痛，带下量多，体胖。中医诊断为不孕症（痰阻血瘀）。体征包括肥胖、多毛、情绪忧郁、胸闷乳胀、口内咸腻。形体肥胖，舌脉如前。月经周期紊乱，量少色暗，夹血块，小腹胀痛，带下量多。病因病机为痰湿阻滞，气机不畅，痰瘀互结，影响生殖功能。

女性，26岁，肥胖，多毛，月经不调，痛经，经血暗紫，有化学试剂接触史，多囊卵巢综合征，双侧卵巢多囊样改变，基础体温单相，无排卵，月经周期规则，经前乳房胀痛，体毛浓密，经血量中等，无小叶增生，无溢乳，双侧附件未见异常，子宫形态正常，内膜线清晰，卵巢多囊样改变，无结核、盆腔炎等病史。

患者26岁女性，婚后2年不孕，月经闭止1年。月经初潮13岁，周期紊乱，近1年需黄体酮诱导月经。体征体重71千克，身高159cm。激素水平示FSH 2.1U/L，LH 6.9U/L，E2 47.2pmol/L，T 3.3nmol/L，PRL 27.6μg/L，PO 0.6nmol/L。B超示双侧卵巢多囊样变。中医诊断气虚痰阻型不孕症、闭经。病机为气虚痰阻。

女性，31岁，月经周期1～2个月，经量少，经期下腹坠痛，腰膝酸软，形体肥胖，面部痤疮，四肢微凉，嗜睡乏力，大便黏腻不爽，BMI 28，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉细弦，中医诊断月经后期，辨证属脾肾阳虚兼痰湿证，多囊卵巢综合征，卵泡发育不良，胰岛素释放试验轻度异常。

女性，24岁。月经周期不准，经血量少，血块(-)，经血色暗紫，无痛经。多囊卵巢综合征。血瘀型月经延迟。面色正常，舌象未提。声音正常，气味未提。月经情况异常，基础体温单相。脉象未提。

女，27岁，体胖，体毛多，易生痤疮，月经周期不规律、量少、伴小腹坠痛、腰酸，大便黏稀烂，舌淡略胖有齿印、瘀斑，苔白微腻，脉弦细涩。中医诊断为肾虚血瘀，痰浊内蕴，冲任不调。B超示多囊卵巢，女性激素示LH/FSH比值升高。

女，29岁，月经推后3年，未避孕未孕2年。形体肥胖，乏力，腰酸，四肢沉重，月经延后，经量较少，色暗红，经行腹痛，睡眠较差。舌暗红，苔白腻，脉涩。中医诊断：不孕症，证属气虚血瘀，痰湿内阻。妇科超声提示双侧卵巢多囊样改变。性激素检查示LH升高，PRL升高，睾酮升高。