不寐+肝气郁结

女，49岁。月经先后无定期，量少色暗，经水3月未转，烘热汗出，心烦易怒，腰酸乏力，夜不能寐，头晕乏力，舌红少苔，脉弦细数。证属阴虚火旺，心肾不交。二诊见少腹隐坠，乳胀。三诊经水转，量略多色红，有小瘀块，腰酸乏力，神疲气短，夜眠欠安。诊断为心脾两虚。

杨某，40岁，血虚，肝气亢而为害，经行时少腹渐胀，心悸荡漾不宁，夜寐不沉。舌红，脉濡细而结代。中医病名属心悸，证型为心气心阴不足，病因病机为阴亏所致。望诊见舌红，闻诊未提及，问诊见心悸、夜寐不沉、经行少腹胀，切诊见脉濡细而结代。

张某，女，44岁，反复失眠多梦10年余，急躁易怒，喜叹息，时有心慌胸闷，月经量少，经来腹痛，色紫黯，夹有血块。舌质黯红，苔薄白，脉弦细。诊断为失眠，辨证为木郁不达，血脉瘀阻。

71岁男性，主诉头晕目眩、烦躁不安5天，高血压病史，因情绪不遂诱发。头晕目眩，烦躁不安，昼夜不眠，口苦目赤，小便短黄，大便5天未解。舌质红，苔黄腻，脉弦实。辨证为肝火上炎。

患者40岁，男性。头昏反复1年，血压增高4个月。头昏不适，两太阳穴及后颈项胀，舌根及左小指麻木，心烦心悸，口苦，腹胀，大便不爽，失眠多梦。舌质红，苔黄厚腻。脉沉弦。证属肝风痰浊。病因病机为肝风挟痰浊动扰于上，肝阳化风，阳热灼津，痰热中阻，风痰上扰。

女，75岁。心烦不寐5年余，加重3天。心烦不寐，入睡困难，睡后易醒，醒后不能再次入睡，心悸健忘，耳鸣如蝉，肢软乏力，急躁易怒，口苦咽干，食不知味，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦数。不寐，肝火扰心。情志所伤，肝气郁结，气郁化火，扰乱心神。

郑某，女，64岁。主诉入睡困难，心烦，睡中易醒，烘热汗出，大便干，小便少。舌红苔少，脉细数。诊断为心火扰神。证属心火扰神，病因病机为心火内炽，扰动心神。舌红苔少，脉细数。

陈某，女，68岁。失眠30年，加重10余年。失眠，不易入寐，寐则多噩梦，易惊醒，醒后出汗。舌红、苔薄白，脉细小弦。气血两亏，阴虚火旺，心神失宁。舌红、苔薄白，脉细小弦。

刘某，女，25岁，失眠四月余，夜寐4小时左右，多梦，头胀痛，耳鸣，记忆力减退，心慌心烦，紧张胆怯，易躁，脘腹胀满，面色少华晦暗，面生痘疮，口干，纳差，大便质偏稀，月经延迟。舌质微红，苔薄微黄，脉弦细。中医诊断不寐病，辨证肝郁阳亢，瘀热交阻证。

56岁女性，胸闷胸痛半年，近期因情绪刺激加重，表现为胸痛胸闷、食少纳呆、口中乏味、心悸心烦不寐、悲伤欲哭、胸胁胀痛、善太息、头晕、恶心，舌澹红、苔白微腻，脉弦。中医诊断为心痹，证属肝气郁结，心络不畅。病因病机为七情过激致肝气郁结，疏泄失职，心络不和。

女，57岁，颈项部疼痛，咽喉部有堵塞感1年余。颈背部疼痛不适，偶有右手麻木，咽喉异物感，咯之不出，咽之不下，伴头痛、胸闷、烦躁、不寐、纳少。面色苍白，舌质澹，苔薄白，脉沉弦。颈椎生理曲度变直，颈4~6椎体前下缘有唇样骨质增生。肝气郁结，气血不足。

患者24岁，女性。主诉右胁胀痛、齿鼻出血，病程四年，每年春后发作。右胁胀痛伴情绪急躁、纳食呆滞、睡寐不稳，发作时右胁如物堵，胀痛难忍，继则齿鼻出血，右胁转隐痛，伴虚烦不寐、头晕目眩、倦怠乏力、手足心热、大便秘结、口中干燥。形体瘦弱，面色蜡黄，舌质略红，苔薄黄，脉弦细数，按之有力。病因病机为肝气郁结，化火伤阴，阴血亏虚，热势炽盛。

男，47岁，失眠病史2年余，心情不畅时加重，多梦。舌紫黯，苔薄白，脉沉弦细。中医诊断为不寐，证型为气滞血瘀、血不养神。病因病机为肝气郁结、气滞血瘀，血不养神，肝血不足，魂不守舍。

患者30岁，女性，主诉失眠10天。主要症状包括失眠、多梦、心烦、恶心、泛酸、两乳房胀痛。舌象澹红，舌苔根部黄，脉象弦细。中医诊断为失眠，证型为肝郁血虚，痰火上扰。病因病机为哺乳期妇女阴血不足，情志不舒，肝气郁结，气郁化火，炼液成痰，痰火上扰心神。舌质红，苔薄黄，脉细数、弦滑。

患者年龄50岁，男性。主诉胃脘痞塞灼热伴嗳气1年余。既往史提示胆汁反流性胃炎，病理示食管下端黏膜慢性炎症伴局部腺上皮肠化。刻下症状包括胃脘痞塞灼热、嗳气、口苦泛酸、纳呆、大便干、心烦不寐、性情急躁。舌红苔薄，脉弦数。辨证为肝胃郁热，胆胃不和。病因病机为肝气郁结化火，挟胆汁犯胃，气机不畅，热扰心神，伤津致便干。

周某，女，27岁，睡眠不好半年，入睡困难，易醒，梦多，头昏脑胀，精神不振。性情急躁，易发怒，乳房胀痛。舌质暗澹，舌苔薄白，脉弦细。辨证为肝郁血虚，病因病机为郁怒伤肝，血虚肝旺，肝气郁结，郁而发热，肝不藏血，血虚则心无所主，心神不宁。诊断为不寐，证属肝郁血虚。

患者40岁，男性，主诉为失眠，病程9年。主要症状包括夜间睡眠短、疲惫、身体瘦削、精神恍惚、头晕耳鸣、心悸健忘、五心烦热、口燥咽干、不思饮食、大便秘结。舌红少苔，脉细数。中医诊断为心阴不足，肝气郁结，郁久化热，胃阴耗损，虚火上扰。病因为丧幼女导致情志抑郁，悲伤过度。

53岁男性，脘痛经年，嘈食易怒，虚烦不寐，神疲腑窒，便艰溲赤，唇燥舌红，苔薄黄少津，脉细弦。中医病名属胃脘痛，证型为肝肾阴虚，病因病机为阴虚内热，肝郁气滞。望诊见唇燥舌红，苔薄黄少津；闻诊未见明显异常；问诊示症状复杂，病程较长；切诊脉细弦。

患者年龄12岁，女性。主诉失眠20余天。主要症状包括夜不能寐，辗转反侧，心烦不舒，神疲头晕，脾气暴躁，注意力不集中，纳少便溏。舌质红，苔薄，脉弦。中医诊断为不寐，证型为肝郁血虚生热。病因病机为邪热扰心，肝气郁结。

患者入夜不寐，纳少神疲，腑行燥结，舌苔干白，脉弦细。营血亏耗，肝气郁结，阳升于上，心肾不得交通，血虚肝阳上升，神魂不得安宁。面色无华，舌质淡，脉细弱。