不寐+肝气郁结

患者年龄42岁，女性。主诉失眠10余年，易醒，多梦，心慌，胸闷，便秘。面色暗，下眼睑色深略黑，舌红，苔薄白，脉细涩。中医诊断不寐，证型水火不济。病因病机为肾水不济，心肾不交，阴虚火旺，气血失调。

患者年龄43岁，女性。主诉失眠，情绪不好1年。现病史见情绪低落，眠差，晚间易醒，醒后汗出，咽中如有痰堵，嗳气，偶有恶心，心悸，大便量少。舌黯，苔薄白。脉左弦，右沉细。中医诊断不寐，属肝气郁结，痰湿中阻。

女性，34岁，失眠6年，病程反复，夜不能寐，头晕，烦躁，精神不振，体倦乏力，纳谷不香，右胁下胀痛，舌色紫，舌下静脉瘀血明显，脉弦数，肝气郁结，气滞血瘀，瘀久化火，扰乱心神。

38岁女性，夜寐欠安数月，夜眠欠安，梦多纷纭，睡不踏实，晨起头昏蒙不清，精神欠佳。舌质暗澹，苔薄白，脉细弦。诊断为肝郁血虚之不寐，病因病机为情志不遂，肝气郁结，血虚肝旺，郁而发热，魂不守舍，心神不宁。

患者19岁，女性，主诉受惊后心慌胆怯、失眠多梦、手足心热、腰酸。舌质暗，根部稍黄，脉弦。诊断为惊恐伤肾，心肾不交。病属神志病，病因病机为惊恐伤肾，心肾不交。

患者62岁，男性，主诉失眠1年。病程1年，因照看孙女操劳导致精神疲惫。现症见夜寐4小时左右，白天头胀痛、心慌、心烦易躁、肝区隐痛、胃胀隐痛，有慢性胃炎、结肠炎史，形体消瘦，大便细或不成形。舌质微红，苔薄微黄，脉细微弦。中医诊断不寐、胁痛。辨证为肝郁阳亢，胃失和降。

患者年龄38岁，女性。主诉不寐伴心情烦躁，睡眠时间不足3小时，睡眠质量差，易醒难再入睡，精神欠振，易发脾气，时有头痛头晕，口干口苦，大便干结。舌质红少津、苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为肝气郁结，痰热上扰。病因病机为肝气郁结，久郁化火，痰热上扰。

男，54岁，失眠1月余。形体肥胖，痰多，血脂、血压偏高，嘴唇红，咽痒，干咳，易疲劳。舌红苔白稍腻，脉弦滑。中医诊断不寐，证型肝气郁结，痰热内扰。

患者44岁，主诉吐血、腹痛、里急后重、肛门疼痛、小便短涩、腰腹热痛、经闭、白带多、口渴、不寐、不思饮食、多怒、面与手足虚浮、喉中梗梗有疾、肌肉半消。中医病名郁证，证型上焦气血不足，中焦有疾，下焦气凝血滞，郁而为火。望诊面与手足虚浮，舌象未提。闻诊无特殊描述。问诊有吐血、腹痛、经闭、白带多、口渴、不寐、不思饮食、多怒。切诊脉四至，两寸软弱，右关滑，左关弦，两尺涩。病因病机为七情所伤，肝气郁结，肝热与脾湿结，相火妄动，肾阴不濡，气滞血瘀。

患者女性，48岁。主诉失寐2年。情志不舒，面容枯藁，形体削骨立，胸闷不舒，纳食少，便质溏，舌淡苔白，脉沉细。诊断为肝郁脾虚，病因病机为情志不舒。

18岁男性，主诉失眠2年余，伴郁闷寡言、拒绝交流，精神抑郁易怒，头晕痛，脘胀肋痛，嗳气叹息，不思饮食，小便黄短。舌澹红，苔薄黄，脉弦小数。中医诊断为肝郁气滞证。望诊见舌质澹红，苔薄黄；闻诊未见明显异常；问诊提示情绪抑郁、食欲不振；切诊见脉弦小数。

患者47岁女性，主诉顽固性不寐2个月，乱梦纷纭。纳滞，舌下有紫纹，脉弦而略结。中医病名不寐，证型肝气郁结，病因病机为肝气郁结，气机失畅，郁久酿瘀化火。望诊见舌下紫纹，闻诊未提，问诊见纳滞、乱梦纷纭，切诊见脉弦而略结。

患者27岁，女性。主诉失眠、烦躁不安、口苦、手足心热。病程未明确。中医病名：不寐。证型：肝郁化火。病因病机：肝气郁结，郁久化热，热扰心神。舌红苔薄黄。脉弦。两胁作胀，头痛，饮食尚可，小便正常，大便偏干，月经提前。

男，36岁，腹泻，腹痛，大便夹脓血或紫黑色血块，里急后重，病程3天，既往有类似发作。舌暗红，有紫斑，脉细弦。诊断为痢疾（溃疡性结肠炎），证属瘀阻肠道。

张某，女，52岁。主诉失眠1个月，加重3天。头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，双目隐现红丝，终宵不能合目，大便时干时稀，小便黄。舌质红，苔黄。脉弦长。中医诊断不寐，证型肝火扰心。病因病机为肝火扰心。望诊见舌质红，苔黄。闻诊未提及。问诊包括失眠、头晕头胀、目赤耳鸣、口干而苦、不思饮食、大便时干时稀、小便黄。切诊脉弦长。

患者36岁女性，主诉肝气纵横胸间，四肢窜痛，口渴不寐，有出血之患。中医病名未明确提及，证型未明确，病因病机未明确。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及四肢窜痛、口渴、不寐、出血，切诊未提及。

患者头晕2月，伴胸闷、神疲、头重如裹、记忆力下降、夜眠易醒、怕冷。面色稍黯，舌苔粘腻，脉细弦。中医诊断眩晕，证属心脾两虚，痰浊中阻。病程2月，情绪紧张，舌苔白厚腻，脉弦。

男性，主诉夜不成寐，恶梦纷坛，梦中所见均为被打之事，时被惊醒不寐。病程逾十余日。中医病名：不寐。证型：情志失调。病因病机：情志不遂，精神不进。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无异常。问诊提示情绪创伤。脉象未提。

女，42岁，不寐反复3年，加重1个月。不寐多梦，时作头晕，闷闷不乐，善太息，胸闷嗳气，纳食减少。舌质淡红，苔薄白。脉弦。中医诊断：不寐。病因：肝气郁结，痰气中阻，上扰心神。

患者女性，42岁。心烦失眠15年。主要症状包括心烦失眠、头目眩晕、遇事易惊、心中动悸、惕惕不安、心若空悬、肢体痿软、步履不稳。面色暗澹，舌质红、少苔，脉弦细数。血压175/100毫米汞柱。中医诊断为惊悸，辨证为阴虚心烦，惊悸。