不寐+肝气郁结

患者50岁，女性。主诉失眠两年，每晚睡眠2~3小时。烦躁易怒，食欲不馨，两目干涩，心烦不宁。舌红苔白微腻，脉虚弦而细。中医病名不寐，证型阴亏肝旺、痰阻心经。病因病机为阴亏肝旺、痰阻心经。望诊见舌红苔白微腻。闻诊未提及。问诊包括烦躁易怒、食欲不馨、两目干涩、心烦不宁。切诊见脉虚弦而细。

患者年龄50岁，女性。主诉入睡困难1年余，加重半个月。主要症状包括入睡困难、易醒、梦多、情绪易怒、胁肋部偶有疼痛。舌质红、苔薄黄，脉弦细而滑。中医病名为不寐，证型为肝郁化热。病因病机为情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神。

患者67岁，男性。主诉夜间多梦，梦境内容多为争斗，醒后胸闷，需捶胸、矢气后缓解，伴记忆力减退、大便干秘。舌质红，舌尖起刺，苔白稍黄略厚，脉沉弦。病机为邪热扰神，辨证为柴胡加龙骨牡蛎汤证。

男，60岁，睡眠差5月余，多梦、睡眠浅、易醒。工作压力大，脾气急躁、易怒。腰部酸痛史10余年，偶有左下肢麻木刺痛。怕冷，胃肠较差，大便稀烂，2～3次/d。舌淡暗，苔黄腻，脉弦滑。诊断为不寐、郁证、痹证。腰椎退行性病变，L3/4椎间盘突出。SCL-90评分提示强迫、抑郁、焦虑症状。

女，47岁，主诉不寐、多梦、情绪低落、焦虑、胸闷、恶心、善叹息，病程4个月。舌质淡红、苔薄白，脉弦。证属肝气郁结，痰火扰心。

患者年龄64岁，男性。主诉反复夜寐不安5年余，近半年加重，入睡困难，寐后易醒。舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为不寐。证型属痰火内扰，心神不宁。伴随症状包括胸闷、懊恼、喉中痰、口苦、纳谷不馨、大便干。

患者女性，49岁，偏胖。主诉失眠20余年，加重半年。主要症状为入睡困难，夜间睡眠时间短，白天疲乏。中医诊断为不寐，证属痰热扰心。神清，精神一般，面色少华，舌质淡，苔黄燥，脉弦涩。

患者年龄35岁，女性。主诉为入睡困难伴多梦易醒，持续4个月。现病史显示睡眠时间不足4小时，伴有头部昏沉、郁郁寡言、心神恍惚、神疲乏力。刻诊症状包括入睡困难、心悸、烦躁、口苦、口干、尿黄、大便黏滞。舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为不寐，辨证为痰热内扰，心神不宁。

李某，男，48岁，失眠、易怒1月余，加重2周。胁肋胀痛，烦躁易怒，头目胀痛，面赤，舌红，脉弦数。中医病名：失眠。证型：肝气郁结，肝火上炎。病因病机：情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，气郁化火，扰动神魂。望诊：面赤，舌红。闻诊：无明显异常。问诊：失眠、易怒、胁肋胀痛、头目胀痛。切诊：脉弦数。

患者30岁，女性。主诉不寐，病程1周，症状包括入睡困难、多梦易醒、头晕目眩、口干咽燥、急躁易怒。舌瘦质红，苔白，脉弦细数。中医诊断不寐，证属肝阴不足，阴虚内热，肝血亏虚，心神不宁。病因病机为平素性情急躁，肝阴耗伤，肝气郁结，虚热内生，扰动心神。

女，28岁，主诉漏汗不止，神志虚怯，情绪抑郁，常欲闭户独处，悲伤欲哭，病程4年。中医病名未明确，证型未直接提及，病因病机为浊痰入扰，心神失养。望诊面如蒙尘，舌苔浊腻。闻诊未提及。问诊述头晕痛、怔忡健忘、失眠、情绪不佳、言出泪下。切诊脉弦滑。

患者35岁，女性，主诉不寐3年，加重半年。主要症状包括整夜不能入睡、胁肋胀痛、心情郁闷、情绪低落、悲观厌世、时而太息。舌质澹红，舌苔薄白，脉象弦缓。中医诊断为不寐，证型为肝气郁结，肝血亏虚。病因病机为肝气郁结，肝血亏虚，肝魂不藏。

患者26岁，男性。主诉为精神分裂症，病程半年。刻诊见失眠多梦、烦躁不安、狂躁妄语、双目红赤、饮食不进、大便干结、舌苔黄腻、脉滑而细。辨证为痰火壅滞。望诊见面部红赤、舌苔黄腻。闻诊见语无伦次、高声说话。问诊见失眠、噩梦、情绪不稳定、饮食异常。切诊见脉滑而细。

74岁女性，反复入眠难、多梦5年。主症包括入眠难、梦多、神困、头重稍痛、心悸胸闷、胃脘灼热感、偶嗳气、胃脘胀、口干、饮食不慎易便溏、下肢冰凉、小便色黄泡沫、大便干结。既往史包括抑郁症、糖尿病、冠心病、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、脑缺血灶、腔隙性脑梗死。中医诊断不寐，证型肝胃不和。舌象未提及，脉象未提及。

患者20岁，男性。主诉失眠、精神忧郁、神思恍惚、狂躁、打骂。病程1年。中医病名狂证。证型未明确。病因病机未明确。舌苔白厚。脉弦数。精神烦躁不安，问话不答。二便正常。

患者43岁，女性。主诉虚弱证，症情复杂。病程自1943年起，有头痛眩晕、失眠、月经失调、经前烦躁、经量增多、淋漓不净。临床表现包括经前烦躁不寐、经来量多如崩、色鲜红、头痛昏晕、心慌不宁、筋骨酸痛、常咳、纳少、大便多溏、苔色澹白、脉象细弦而劲。中医诊断为肝气郁结，气阴两伤型绝经前后诸证。

患者30岁，女性，主诉入睡困难、夜寐不佳、易醒、口干口苦、胸闷、月经稀少、下肢作胀。中医病名不寐，证型为痰热不化、心神不宁，后转为肝胃郁热，再转为心火旺盛、肾水亏虚。望诊见舌红，苔薄黄或薄，闻诊未提及，问诊包括入睡困难、多梦、面有青春痘，切诊脉弦滑或细弦。

患者38岁，女性。情志不遂，夜寐欠安6个月。性情急躁，易怒，乳房胀痛，夜间入睡困难，梦多纷纭，晨起头昏蒙不清，精神欠佳，纳食可，二便调。舌质黯淡，苔薄白，脉细弦。中医诊断不寐，辨证肝气郁结证。

患者55岁，男性，主诉反复心悸伴双上肢颤抖，病程20天。心悸发作与情绪激动、紧张相关，伴恐惧感，持续数分钟，服复方丹参滴丸后缓解。舌红、苔薄白，脉弦。中医诊断为心悸，证型为心胆气虚、风阳扰动证。舌象红、苔薄白，脉弦。无明显胸闷、胸痛、汗出、乏力、昏厥、头晕痛等症，纳寐可，二便调。

患者46岁，女性，主诉彻夜不寐1月。病史显示反复失眠20余年，近1月症状加重，伴心乱如麻、咽痛、胃脘及腹中隐痛。舌澹红，苔薄白，脉小弦。诊断为气滞血瘀之不寐，病机为情志不舒，肝失疏泄，气滞血瘀，心神不宁，肝气犯胃，胃气不和。