不寐+肝气郁结

患者40岁，男性，主诉为失眠，病程9年。主要症状包括夜间睡眠短、疲惫、身体瘦削、精神恍惚、头晕耳鸣、心悸健忘、五心烦热、口燥咽干、不思饮食、大便秘结。舌红少苔，脉细数。中医诊断为心阴不足，肝气郁结，郁久化热，胃阴耗损，虚火上扰。病因为丧幼女导致情志抑郁，悲伤过度。

患者年龄20岁，男性。主诉精神失常，彻夜不寐，狂躁，打人骂人、毁物，思维断裂，语无伦次，有迫害妄想。病程历年余。中医诊断癫狂。证型肝气郁结，痰热内阻，神明失用。舌质微红，苔白厚，脉弦微滑。表情呆滞，对答不切题。舌质澹红，苔白微腻，脉弦缓，脉微弦。

患者32岁，女性。主诉失眠、抑郁1年半，失眠受工作压力影响而加重。主要症状为失眠，严重时仅可睡眠1小时，眠浅易醒，伴胸闷、气短、盗汗、语音低微、面部散在痤疮。舌体胖，质暗，苔薄，脉虚弦。中医诊断为肝气郁、心血虚之郁病、不寐（抑郁证）。病因病机为情志不遂，肝气郁结，气机不畅，肝阴不足，心血暗耗，心神失养。

患者年龄42岁，女性。主诉失眠7年余，伴有头晕、乏力、精神不振、情绪波动、思虑多。病程7年余。中医病名不寐，证型瘀血不寐、气瘀交困、阴阳失于条达。病因病机为肝气郁结，思绪纷纭，阳不入阴。望诊见舌紫满布，舌红苔薄白。闻诊未提及。问诊见头晕、头胀、心烦、乏力、经量少、乳癖、晕厥。切诊见脉沉涩、沉取小弦、脉细缓。

患者女性，49岁。主诉失眠5个月余，入睡困难，每晚仅睡1~2小时，伴全身乏力、头晕、纳差、自汗、咽干痛及咽部异物感。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。既往体健，性格内向，易生闷气，已绝经半年。中医诊断为不寐，证属肝郁营卫不和。二诊舌质红，边有齿痕，苔薄黄，脉细。三诊舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细。

38岁女性，失眠、头昏、头痛2年余，伴有心烦性急、心悸不安、神疲乏力、健忘耳鸣、腰膝酸痛、步履乏力。不寐，证属心肾阴虚，心火偏亢，心肾水火失于交通。面色晦暗，舌红少苔，脉细数。

患者男性，61岁。主诉不寐多梦反复3年，加重12日。主要症状包括不寐多梦、晨起头昏沉、头痛、心烦易怒。舌质淡红，舌中部苔白。脉弦细。辨证为气郁、阳亢相兼为患。

陈女，20岁，头晕、胸闷不舒，惊悸不安，烦躁难眠，多梦，口苦咽干，舌尖边红，苔薄，脉弦细。病程2年，癔症史。精神刺激诱发胸咽胀满憋气，呼吸短促，四肢厥冷，抽搐麻木，视物模糊，抽搐持续2-8小时，神志清楚。舌红，脉弦细。

患者年龄33岁，男性。主诉肢体震颤年余。现症包括心慌、恐惧、肢体震颤、潮烧、烦躁、失眠、肢体痉挛、腰背反张、神倦、纳少、喉中如梗、自汗、盗汗、大便或结或溏。舌红苔黄腻，脉弦而数。中医诊断为痰饮震颤，病机为肝气郁结，气郁化热，郁热煎津化痰，痰阻经络，筋脉不利。

女，51岁，哭闹不安，彻夜不寐，烦躁惊恐，两目痴呆，骂人毁物，不避亲疏，病程半月余。中医病名属癫证，证型为肝气郁结，痰迷心窍。病因病机为七情郁结，暴怒伤肝，神气不守。舌质淡红，苔白，脉弦细。性格孤僻，心胸狭窄，因家事烦扰，忧郁后突遇情志刺激发病。

患者48岁，男性，主诉失眠1年，加重4个月。晚上难以入睡，睡中梦多，每晚仅睡2~3小时，头晕、视物模糊、右胁隐痛、腹胀纳少、口苦。舌质稍红苔白腻，脉弦缓。中医诊断不寐，证型为痰火扰心、肝阳上亢。辨证分析为肝郁日久致肝火偏亢，脾虚失运酿湿生痰，痰火上扰清窍，扰心安神。四诊信息包括舌质稍红、苔白腻、脉弦缓。

45岁女性，主诉失眠、倦怠乏力、多梦易醒、入睡困难，病程5年。中医诊断为不寐，证属心脾两虚、肝失条达。症状包括胸闷、腹胀、嗳气、喜叹息、肛门坠胀、排便不畅、矢气多、大便不成形、嗳腐频作。舌红苔白，脉细弦。

女性，26岁。眩晕、头胀、夜卧多梦、整夜不寐、胸腹不畅、多怒心烦、口苦、胃呆欲吐、欲哭、溺黄便燥、月经失常、色泽紫黑、量中等。眩晕、头胀、不寐。肝气郁结。情志不遂，肝郁气滞，少阳枢机不利，肝魂不潜。面红，两目淡青色、有神采，口唇青白，舌红苔薄白而滑。脉沉弦有力。

女，52岁，眠差3年，近1周加重。入睡困难，膝盖怕冷，背部寒冷，腹部怕冷，肠鸣音亢进，口干乏味，不欲饮，大便不成形3～4个月，经前见头痛和乳房胀痛交替发作。舌淡苔白，脉细，左寸较右寸弱。中医诊断：不寐。证型：脾阳不足、痰饮内停型。病因为脾阳不足，痰饮内停，导致睡眠障碍，四肢寒冷，腹部怕冷，肠鸣音亢进，口干乏味，不欲饮，大便不成形，经前头痛和乳房胀痛为肝气郁结表现。

女性，45岁，抑郁寡欢，胃纳欠馨，夜难入寐，形体羸瘦，体重41千克，面色萎黄，神疲乏力，口苦，善太息，大便干，月经错后，脉细而数，舌正红苔薄白，诊断为肝气不疏，胃不和，病机为肝气郁结，胃失和降。

患者36岁，女性。主诉失眠半年余。症状包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后难入睡、心慌耳鸣、烦躁易怒、口干苦、下肢软弱、抽筋、大便干结。舌澹暗，苔薄黄腻。脉沉弦偏细。中医诊断为不寐，证型为肝郁化火。病因病机为肝气郁结，郁而化火，神明受扰，气郁生火，燔灼胆胃，清阳不升，火灼津伤。

患者40岁，女性。主诉失眠10年。病程长，伴有头晕胀、记忆力下降、耳鸣、颈项板滞、心烦易怒、情绪低落、胃胀、胃纳一般、大便尚调。舌质偏暗，苔薄。中医诊断不寐、症瘕。辨证肝郁阳亢，瘀热交阻。病因为产后情志不悦，气滞血瘀，肝阳上亢，瘀热内生。

女，58岁，睡眠不实，心烦，腹胀，忽冷忽热，汗出，易惊恐，病程1个月。不寐，肝气郁结，心神不宁。舌质暗，苔薄白，脉弦。

女，36岁。不寐、头晕反复2年余。不寐心烦，情绪易激动，易生气。舌质淡嫩、苔薄白，脉弦滑。月经按时来潮，量多色红。偏瘦。不寐。肝郁血虚。情志不遂，肝气郁结，肝血不足。舌质淡嫩、苔薄白。脉弦滑。

患者年龄40岁，男性。主诉不寐10余年。主要症状包括不寐、头晕、胸闷、记忆力差、四肢疲乏、纳食一般。舌质淡红、苔黄稍浊，脉弦滑。中医病名为不寐，证型为痰湿阻滞，兼肝气郁结。病因病机为痰湿阻滞，兼肝气郁结。