不寐+肝气郁结

女，56岁，主诉左乳癌术后9月余，夜眠欠佳半年。不寐，病机为少阳枢机不利，痰热内扰心神。寐差，入睡困难，寐后易醒，口干、口苦，咳嗽，黄黏痰。舌红、苔黄腻，脉弦。

患者年逾六旬，主诉情志失怡，不寐、心悸、手麻足冷、轰热冒汗、干咳阵发、胸胁气逆、息喘碍卧、食少形瘦、面色无华。脉弦数，口苦舌腻。病位涉及肝、肺、心，病机为肝气郁结，肝阳上亢，痰热内蕴，心神失养，肺气上逆。

患者年龄50岁，女性。主诉入睡困难1年余，加重半个月。主要症状包括入睡困难、易醒、梦多、情绪易怒、胁肋部偶有疼痛。舌质红、苔薄黄，脉弦细而滑。中医病名为不寐，证型为肝郁化热。病因病机为情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神。

女，52岁，失眠3年。舌红，苔薄白，脉细数。中医辨证为气血上逆、心肾不交。病因病机为情绪因素导致肝气郁结化火，扰动心神，肾气亏虚，心肾不交。

女，56岁，痰痫证，痫证频发，病程20余次。头晕如坐舟船，闻声惊吓，彻夜不寐，体胖面黄，胃脘膨胀不纳，大便数日不通。舌苔白质紫，脉沉细滑。情志失调，虑伤心脾，心伤则神无所主，脾伤则健运无权，痰涌风乘，厥气上逆，壅闭经络，阻塞清窍。

患者75岁，男性。主诉入睡困难，睡后易醒3年，加重2周。现症包括入睡困难，睡后易醒，多梦，头晕，胸闷，心悸，疲乏无力，两胁不适，健忘。舌质澹，苔白，脉弦细。中医诊断不寐，证型为气血亏虚，肝气郁结。望诊见舌质澹，苔白。闻诊未见明显异常。问诊包括入睡困难、多梦、头晕、胸闷、心悸、疲乏、两胁不适、健忘。切诊见脉弦细。

患者24岁，女性，反复失眠1年余。紧张焦虑、胆怯易惊，难入睡，梦中易醒，神疲乏力，口干喜饮，脱发，大便秘结，月经规律。舌澹红，苔黄腻，脉沉。中医诊断不寐，证型肝气郁结，阴阳失调。病因病机为情志不遂，肝气不舒，疏泄不利，气机失调，阴阳失衡。望诊舌澹红，苔黄腻；闻诊未提及；问诊包括失眠、紧张、口干、便秘、月经情况；切诊脉沉。

孙某，男，35岁。主诉颠沛一载，悲哀郁，气横胸臆，阳事偶兴后即倒弋意懒。现病史示入夜惊怖，合目汗泄，辗转不寐，饮食杳思，大便室塞。脉弦而数，舌紫，白苔满布。中医病名未明确提及，证型属情志失调，病机为情志不遂，气机郁滞，心肾不交。望诊见舌紫，舌苔白；闻诊未提及；问诊示情绪低落、失眠、汗出、食欲差；切诊脉弦而数。

男，60岁，睡眠差5月余，多梦、睡眠浅、易醒。工作压力大，脾气急躁、易怒。腰部酸痛史10余年，偶有左下肢麻木刺痛。怕冷，胃肠较差，大便稀烂，2～3次/d。舌淡暗，苔黄腻，脉弦滑。诊断为不寐、郁证、痹证。腰椎退行性病变，L3/4椎间盘突出。SCL-90评分提示强迫、抑郁、焦虑症状。

女，47岁，主诉不寐、多梦、情绪低落、焦虑、胸闷、恶心、善叹息，病程4个月。舌质淡红、苔薄白，脉弦。证属肝气郁结，痰火扰心。

患者女性，49岁，偏胖。主诉失眠20余年，加重半年。主要症状为入睡困难，夜间睡眠时间短，白天疲乏。中医诊断为不寐，证属痰热扰心。神清，精神一般，面色少华，舌质淡，苔黄燥，脉弦涩。

患者30岁，女性。主诉不寐，病程1周，症状包括入睡困难、多梦易醒、头晕目眩、口干咽燥、急躁易怒。舌瘦质红，苔白，脉弦细数。中医诊断不寐，证属肝阴不足，阴虚内热，肝血亏虚，心神不宁。病因病机为平素性情急躁，肝阴耗伤，肝气郁结，虚热内生，扰动心神。

患者女性，40岁。主诉连续失眠一月余，病程两月。主症为彻夜不能入睡，心烦欲死，悲观厌世，目直似呆，面无表情，饮食少。舌质绛，苔白，脉沉细而微。中医诊断为不寐，证属思虑过度，肝气郁结。病因病机为肝血不足，肝失所养，魂不归舍，阳不入阴。

女，28岁，主诉漏汗不止，神志虚怯，情绪抑郁，常欲闭户独处，悲伤欲哭，病程4年。中医病名未明确，证型未直接提及，病因病机为浊痰入扰，心神失养。望诊面如蒙尘，舌苔浊腻。闻诊未提及。问诊述头晕痛、怔忡健忘、失眠、情绪不佳、言出泪下。切诊脉弦滑。

患者35岁，女性，主诉不寐3年，加重半年。主要症状包括整夜不能入睡、胁肋胀痛、心情郁闷、情绪低落、悲观厌世、时而太息。舌质澹红，舌苔薄白，脉象弦缓。中医诊断为不寐，证型为肝气郁结，肝血亏虚。病因病机为肝气郁结，肝血亏虚，肝魂不藏。

患者26岁，男性。主诉为精神分裂症，病程半年。刻诊见失眠多梦、烦躁不安、狂躁妄语、双目红赤、饮食不进、大便干结、舌苔黄腻、脉滑而细。辨证为痰火壅滞。望诊见面部红赤、舌苔黄腻。闻诊见语无伦次、高声说话。问诊见失眠、噩梦、情绪不稳定、饮食异常。切诊见脉滑而细。

患者年龄59岁，主诉不寐7年，伴多梦易惊、胸胁胀满、急躁易怒、善叹息。舌质红、苔薄黄，脉弦细数。证属血虚肝郁，郁久化火，郁火内扰。

患者52岁，女性，右侧乳房有硬核，质地坚硬，不光滑，伴痛感，病程约1年。右乳房有6cm×5cm×3cm包块，表面呈橘皮状，乳头内陷，右腋下淋巴结肿大。面色灰黄，胸闷，易怒，心悸，气短，头晕，纳谷不香。脉沉弦数，舌质澹红，边尖有瘀点，苔白腻。辨证为肝脾两伤，痰气凝结。

患者55岁，男性，主诉反复心悸伴双上肢颤抖，病程20天。心悸发作与情绪激动、紧张相关，伴恐惧感，持续数分钟，服复方丹参滴丸后缓解。舌红、苔薄白，脉弦。中医诊断为心悸，证型为心胆气虚、风阳扰动证。舌象红、苔薄白，脉弦。无明显胸闷、胸痛、汗出、乏力、昏厥、头晕痛等症，纳寐可，二便调。

患者年龄43岁，女性。主诉失眠，情绪不好1年。现病史见情绪低落，眠差，晚间易醒，醒后汗出，咽中如有痰堵，嗳气，偶有恶心，心悸，大便量少。舌黯，苔薄白。脉左弦，右沉细。中医诊断不寐，属肝气郁结，痰湿中阻。