关节疼痛

患者40岁，男性。主诉右腕关节疼痛剧烈时有发热，伴手指关节游走性疼痛。病程自2010年寒冬起，持续多年。中医诊断痹证，证型风湿热痹兼痰瘀痹阻证。舌淡红，苔薄微腻，脉细数。腕关节肿胀变形，屈伸不利，伸腕受限。血检示CRP升高，ESR增快，抗CCP阳性。外院MRI示右手腕及掌骨多发囊状改变，腕关节囊增厚，周围软组织肿胀。

患者年龄18岁，男性。主诉双足关节肿胀、疼痛、灼热不适半月。中医诊断痹证，证属营卫不和，风湿热邪蕴滞经脉，气血闭阻不通。舌象未提及，脉象未提及。病程半月。

患者女性，61岁。主诉类风湿关节炎10年，全身关节游走性疼痛剧烈，活动受限，不能行走。面色晦暗，唇周青紫，口干，畏寒。舌质暗红，苔薄白稍润，脉沉紧而数。中医诊断为历节病，证型为阳虚寒湿重症。病机为素体阳虚，寒滞筋骨，痹阻经脉。

女，37岁，关节疼痛2年，近月加重呈游走性，活动不便，兼恶寒、发热、无汗。舌苔薄白微腻，脉浮紧而滑。证属风寒湿邪痹阻经脉，气血不畅。

患者35岁女性，主要症状为低热、乏力、面部及四肢浮肿，皮肤变硬如皮革样，颈部脱色斑，关节活动不灵。病程自1968年5月起，持续约3年。中医诊断为肺、脾、肾俱虚（阴阳俱虚）。望诊见面部缺乏表情，皮肤发硬呈蜡样光泽，颜色加深夹杂脱色斑。舌质淡，瘦嫩，伸舌不过齿，苔薄白，脉细，两寸脉弱。病机属肺脾肾虚，阴阳俱虚。

患者55岁，女性。双手指及双足趾遇冷苍白15年，关节肿胀5年，发紫、冰凉3年，右肘及指关节疼痛1年。舌质暗，苔薄，脉沉。系统性硬化病诊断明确，中医辨病为“皮痹”，辨证为“寒凝血瘀”证。舌紫苔薄，脉浮。

患者56岁，女性，主诉反复周身关节疼痛5年，右腕背侧囊性肿胀1个月。主要症状为四肢多关节酸痛乏力，右腕、右手掌指、双膝、双踝关节疼痛，夜重晨僵半小时，持物、蹲起、上下楼受限，右腕背侧囊性肿胀，双手小关节背侧多发结节，足底“筋痛”。舌质红，有瘀点，苔薄白，脉细滑。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证属湿热内蕴，痰瘀互结。病机为湿邪痹阻，气血不畅，湿瘀蕴结化热，关节肿胀结节形成。

患者42岁，女性。主诉全身关节疼痛，腰酸足跟痛，右膝关节疼痛不能下蹲，病程半年。舌淡苔白腻，脉沉细无力。中医病名属寒痹，证型为血虚寒凝，络脉闭阻。病因病机为流产后感受寒湿，复又献血致正气受损，寒湿侵袭关节，气血运行受阻。望诊见舌淡苔白腻，闻诊未提及，问诊见形寒肢冷，四肢冰凉，凹陷性浮肿，发病前有寒湿外感史。切诊脉沉细无力。

患者40岁，女性。反复高烧5个月，伴有乏力、全身关节疼痛（以膝关节为甚）、心悸、头晕。贫血貌，双侧颌下淋巴结肿大，咽部红肿，脾大。血常规示Hb 88g/L，WBC 1.2×10⁹/L，NO 78，血沉110mm/h。骨髓片示感染后骨髓象。变应性亚败血症。关节痛，乏力，心悸，头晕，发热。面色苍白，舌象未提及。声音未提及，气味未提及。病程5个月。

患者年龄21岁，男性。颈腰疼痛3年，加重1个月，怕风冷，夜间及阴雨天加重，晨僵1小时。舌质澹红、苔薄黄，脉缓滑。指地距25厘米，枕墙距0厘米。双“4”试验（±）。血沉48毫米/小时，HLA-B27阳性，类风湿因子及抗链球菌溶血素O阴性。双侧骶髂关节间隙消失。中医诊断脊痹，证属湿热瘀毒，阻滞肾督。

患者年龄54岁，女性。主诉手指关节僵硬疼痛一年余，伴有怕冷、头晕、头项木痛、口干欲饮、绝经半年、烘热汗出。舌质偏暗，边有齿印，舌苔薄白腻，脉弦。中医诊断为痹证，证属肝肾亏虚，阴阳失调证。

患者35岁，男性。两膝关节疼痛8年余，伴全身关节游走性刺痛，四肢屈伸不利，身体沉重，发热汗出，神疲乏力，心烦少寐，腰膝酸软，脘闷腹胀，食少便溏。面色少华，舌质淡，苔薄白，舌边有齿痕，脉弦细无力。中医诊断风寒湿痹，证属脾胃虚弱，气虚湿阻。

女，28岁，产后4年，两腕、肘、膝关节疼痛加剧，遇寒痛甚，得温则舒，气交之变疼痛更甚。面色少华，神疲乏力，苔白腻，脉细濡。气血两亏，寒湿入络。舌象苔白腻，脉象脉细濡。

女，42岁，全身乏力，睡眠多梦，舌澹红，苔薄腻，脉沉细滑。中医病名寒湿痹，证型未明确，病因病机未明确。望诊舌澹红，苔薄腻；闻诊未提及；问诊乏力、睡眠多梦；切诊脉沉细滑。二诊四肢僵硬疼痛，舌澹红，苔少，脉滑弱。三诊四肢僵硬疼痛减轻，舌红，苔薄白，脉细弱。四诊四肢腰部僵硬疼痛好转，晨起膝关节疼、发凉，舌澹红，苔薄白，脉弦细滑。五诊畏寒怕冷，眠差，舌澹红，苔薄白，脉沉弱。随访全身关节僵硬疼痛、麻木消失。

男性，32岁，发热，微恶风寒，咳嗽咽痒，右臀部和腰骶部酸痛，右下肢酸软无力，膝关节红肿疼痛，左上肢肘关节红肿疼痛，病程约3天。风湿热痹，证属风湿热痹，病因外感风热兼挟湿邪，痹阻经络，营阴受伤，气血不通。发热，体温39.5℃，朝轻暮重，咽喉疼痛，左上肢肘关节和右下肢膝关节局部红肿灼热，痛不可触，屈伸活动不利，腰部酸痛，口渴咽苦，溲黄灼热，脉细滑数，舌红苔黄燥。

患者40岁，女性。下肢紫红色结节、溃疡半年，伴疼痛、低热，近月高热，皮疹加重，关节疼痛，躯干出现红色结节。中医诊断瘀血流注，证型阴虚毒热血瘀证。面色晦暗，舌质红，苔薄黄，脉弦细。症状包括发热、纳差、腹胀、怕冷、大便溏薄。病机属阴虚内热，毒瘀互结，脾肾阳虚，血瘀阻络。

患者43岁，女性。主诉月经6月未潮。既往月经正常，末次月经1992年3月1日。现病史提示半年前服雷公藤片后停闭至今。症状包括头昏倦怠、心慌、腰痛、四肢关节疼痛、怕冷、带下甚少、阴中觉干、尿频夜多。舌澹暗，苔白，脉弦软。中医诊断为闭经，证属肾阳肝血亏虚，寒凝血瘀冲任。

患者女性，34岁。主要症状为膝、踝关节剧痛，肿胀，屈伸不利，痛不可触，阴雨天加重，得热则减。病程初起于年初，近1个月复发。中医病名为痛痹，证属寒湿之邪闭阻经络，以寒邪偏盛为主。舌质澹，舌苔白，面色澹白，脉沉弦而紧。

患者36岁，女性。主诉发热，指节、足节疼痛红肿变形，游走疼痛剧烈，活动困难。病程自今年2月起。中医诊断类风湿性关节炎。证型血虚肝旺，外受风寒湿邪侵袭，郁而化热，走窜肢节。望诊舌红，苔薄白。闻诊未提及。问诊有发热、关节疼痛红肿变形、游走疼痛。切诊脉弦数。

患者男性，47岁。全身关节疼痛不适2年。主症为关节疼痛、肿胀，晨起双肘关节僵硬难以屈伸，对称性、持续性疼痛，压痛(+)，双肘关节无变形。舌质淡，苔白腻，脉浮紧。中医诊断为痹证（寒痹），证属寒湿痹阻。病因病机为肾阳亏虚，外感风寒湿邪，脉络郁而不通。