冠心病

女，49岁，胸前闷痛或刺痛，胸痛彻背，胃痛痞满，嗳气不舒，胃纳差，不欲食，情绪刺激后发病或加重。病程3年。中医病名：胸痹、胃脘痛。证型：气滞血瘀。病因病机：气滞血瘀。舌苔白腻，舌质暗红，边有紫气，舌下络脉色紫而粗胀、弯曲，周围有小结节。脉弦细、沉取涩。

患者23岁，男性。主诉阴茎、睾丸逐渐缩小，阴毛稀疏，伴乏力、浮胖。诊见神疲乏力，形浮胖，面娇嫩，皮肤细腻，乳房肥大，阴茎短小，阴毛少，睾丸弹子大，声尖细，脉沉细迟弱。中医诊断为肾气虚衰，冲任不盛，类天阉之证。证属肾气虚衰，病因病机为先天肾气不足，累及冲任，导致生殖发育异常。望诊见面色娇嫩，皮肤细腻，乳房肥大。闻诊见声音尖细。问诊见发育迟缓，病程较长。切诊见脉沉细迟弱。

女，46岁，冠心病，胸闷痛，气短，纳差，干呕，唇舌暗红，苔白腻，脉滑缓，痰瘀互阻，脾胃虚弱，痰湿阻滞，气机不畅，血行受阻，瘀血产生，痰阻血浊，血瘀湿聚。

77岁女性，高血压、冠心病、心房颤动、心功能不全Ⅲ级、胆囊结石伴感染。面色暗红而肿胀，口唇紫绀，下肢浮肿（＋＋），心率90次／min，血压160／100mmHg，两肺呼吸音低，心浊音界向左下稍扩大，心律绝对不规则，心音强弱不一，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，腹壁脂肪厚，双肾区叩痛阴性，脊柱及四肢关节无畸形。白细胞升高，C反应蛋白升高，B型钠尿肽升高，X线胸片示左心室增大，胆囊结石伴感染，心房颤动，心功能不全。

患者年龄65岁，女性。主诉发热、右侧腰腹疼痛4天。既往病史有冠心病、糖尿病。舌质澹暗，苔薄黄腻，脉左弦滑，右滑。中医病名淋证，证型脾虚。病因病机为脾虚不能健运水谷，清阳不升，清窍失养，脾虚痰湿内停，肝失疏泄，湿浊下注。

患者73岁，男性。主诉冠心病史30余年，逐渐恶化为充血性心衰。胸闷、心悸、气短、不能平卧、后背冰冷不温、小便少、大便秘结。口唇颜面紫绀，肝大质硬，心率115次/分，双下肢浮肿，舌质红紫有瘀点瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉伏。中医诊断胸痹心水，辨证心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，本虚标实。

女，68岁，口干、多饮、尿频、乏力4个月，心前区痛半月。消渴，胸痹，眩晕，证属心肾阴虚，肝阳上亢。面色稍白，舌质紫色，苔少，舌中有裂缝，脉沉细弦，两尺脉弱。BP 195/105mmHg，HR 80次/分，S1弱，可闻及S4，A2>P2，双下肢轻度凹陷性水肿。病机为肾阴亏虚，肝阳上亢，心失所养。

64岁男性，间断心悸、气短5年，加重7天。心悸、气短、胸隐痛、口燥咽干、五心烦热、自汗盗汗、纳差、倦怠乏力、虚烦眠差、大便干结。舌质红，少津，脉结代虚细。中医辨证为气阴两虚，心神不宁。病机为阳虚日久，阴液耗伤，心气不足，心神失养。

女，77岁，腹胀一月余，纳呆，大便不畅，或3～5日一行，或一日腹泻数次，大便不下时腹胀满甚，大便下则腹中空坠难忍，夜间3、4点钟大便，头晕，睡眠差，急躁易怒。腹胀（胃肠功能紊乱），肾精亏虚，脾气虚。舌淡红，脉阳弱尺弦细。

87岁女性患者，夜难入睡，头晕，纳食不多，胸闷，口苦咽干，尿少色黄。舌淡红裂，纹苔薄，脉弦细。血压130/94mmHg，诊断为高血压病、冠心病、右肾癌术后。二诊时夜寐明显改善，纳食好转，头晕、腰胀，牙根肿痛，肢软乏力，舌澹红苔薄黄，脉缓弱。

患者62岁，男性，主诉胸闷喘憋间作2月，活动及平卧后加重。中医诊断为胸痹，证属心肾阳虚，湿浊瘀血内蕴。面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细。胸闷喘憋，身寒肢冷，四末怕凉，双下肢水肿，大便溏，2～3次/d。心电图ST段无弓背抬高，T波广泛低平。血肌酐650～850μmol/L，尿素氮15.0～24.5mmol/L，血红蛋白90～115g/L。

56岁男性 胸闷胸痛反复发作5年 冠心病 自发性心绞痛 冠脉搭桥术后仍感胸闷头晕乏力少气 动则心悸气短 睡眠差 食少 大便不畅 舌暗红苔薄白 脉弱 心脾两虚 心脉瘀阻 舌暗红苔黄腻 脉弱

患者女性，50岁。左胸闷痛、心悸、气短，病程1月余。中医病名属冠心病，证型为气阴两虚，胸阳不振，气滞血瘀，痰瘀互结。舌质红，苔薄黄，脉细数。左胸闷胀痛每日发作，夜间气憋，心悸，头晕目花，口干心烦，渴喜冷饮，多汗，纳差，便秘。既往有脑腔梗病史。

患者，61岁，主诉失眠二三年，偶发心悸，近两个月加重。失眠，心悸。舌偏红苔白，脉弦。舌偏红少苔，脉沉弦缓。舌偏暗红苔薄黄。脉沉弦缓偏细。血压最高160/110mmHg，近4个月因冠心病开始服降压药。劳累或进食较多后仍发心悸，数秒钟即过。

56岁男性，主诉胸闷心痛、气喘息促，病程数月。中医诊断心肾阳衰，气虚血瘀。症状包括阵发性胸痛、汗出肢冷、面色灰暗、面足虚浮。舌质淡紫，苔薄白。脉濡细结代。辅助检查示左前半支传导阻滞，室性早搏。

患者年龄78岁，主诉胸骨后阵发性疼痛反复发作2年，加重1周。现病史见胸痛、胸闷心悸、夜甚、气短、眩晕恶心、大便艰涩、烦躁不安、幻觉及反应迟钝。体征见面色萎黄，形体消瘦，舌质暗红、苔黄腻，脉滑数。中医辨证为痰瘀交阻，清阳不升。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移，T波低平、倒置。

60岁男性，乏力，胸痛3天，病程3天。胸痹心痛，气虚血瘀。舌暗，苔白腻，脉沉细。

女性，70岁，咳嗽2年，咽痒，夜间明显，干咳无痰，有时喘。舌质暗，苔薄黄，脉弦细。燥邪犯肺，咳嗽日久，肺阴渐耗，肺阴亏耗兼肺热。

男，57岁，阵发性心前区闷痛1月余，遇阴雨天易诱发，形体肥胖，痰多气短，纳呆乏力。胸痹，脾胃虚弱，痰阻血瘀，胸阳痹阻。面色晦暗，舌苔腻，脉滑。

李某，女，60岁，冠心病病程20余年，主诉心慌心悸，心前区掣痛，活动后加重。中医诊断心悸、胸痹，证型为气阴不足，肝气郁滞。望诊面色偏红，舌体胖澹，苔薄黄腻。闻诊未提及。问诊未提及。切诊脉弦细，血压升高(190/90mmHg)。