命门火衰

石某，56岁，男。主诉脘痛腹泻，黏液样便20余年，每因过劳、受凉及饮食不当而诱发。中医诊断脾虚湿郁夹热。症状包括左下腹钝痛，腹痛肠鸣，大便稀薄夹黏液脓血，5~6次/日，腹胀，纳差乏力。舌红尖赤，舌根部黄腻苔。脉弦细。X线及乙状结肠镜检查提示结肠下段黏膜粗糙，有溃疡病灶，乙状结肠充血、水肿、糜烂，有溃疡面。

33岁，痛经十余年，合并原发不孕症四年，形寒肢冷，小腹寒凉，经来腹痛绵绵，喜暖按之得舒，溺清便溏，月经不调，量少色黑褐，白带清稀，失眠多梦，腰痛，身倦乏力，面色萎黄，微有浮肿，舌淡苔薄，脉沉细弱。脾肾阳虚，命门火衰，脾虚不能运化水谷精微，生化之源不足，精血亏虚，胞脉失于温养。

患者男性，29岁。主诉早泄、阳痿，病程数年。中医病名属阳痿。证型为肝肾阴亏，命门火衰，阴阳俱虚。病因病机为纵欲、思虑过度、命火虚衰。望诊未提。闻诊未提。问诊提示病程较长，症状持续发展。切诊未提。

患者33岁，男性。主诉泄泻4个月，晨起腹鸣、腹泻，纳食减少，心慌，身倦，小便少但不黄，腹部喜热熨。面色欠泽，舌苔微白湿润。脉象左手沉滑，右手沉细，两尺无力，右尺较甚。病因暴食生冷，饮茶过骤伤脾胃。病机脾肾俱虚，命门火衰，脾虚运化失职，寒湿下流，肾更虚，致五更泻。诊断为脾肾两虚之五更泻。

患者年龄40岁，女性。主诉腹痛腹泻反复发作6年余。病程长，每日排便数次至十余次，粪质稀煳或稀水样，泻前腹痛肠鸣，泻后缓解，与情志相关，与进食无关。体征脉沉细，舌暗澹，边有齿痕，白苔。中医诊断泄泻，证型肝郁脾虚，命门火衰。病因病机为肝郁脾虚，命门火衰。四诊信息包括舌象、脉象及症状描述。

患者年龄36岁，男性。主诉阳事不举1年。伴随症状包括神疲倦怠、眠差梦多、腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多。舌象澹胖，苔薄白，脉沉细。中医诊断阳痿，辨证为命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。

女，44岁，周身关节痛，憋气，心中不舒，拘紧感，月经量少，烦躁，疲乏，腹胀，汗出，烘热，畏寒，血压时高时低。更年期关节炎。精血不足，命门火衰。面色晦暗，舌淡苔薄，脉沉细。声音低微，气味无特殊。问诊提及关节痛、月经量少、烦躁、汗出、烘热、畏寒、血压波动。脉沉细。

24岁女性，月经周期延迟，量少有血块，经前头面浮肿，素有头昏、纳差、畏冷，带下正常，二便尚可。舌质澹，苔薄白，脉沉细两尺弱。中医辨证为肾虚，肾阳不足，命门火衰，精亏血少，肝肾不足，脾虚血少。病机属肾气不足，精血亏虚，任冲不盛，导致不孕。

74岁男性，小便难下，大便稀薄，昼夜无度，全身浮肿，腹胀不能食，腹部肿胀如鼓，双脚肿如脬，按之冰冷，饮人即吐，午后低热，精神萎靡，双目无神，面色如土，烦躁不安，舌质淡红苔灰腻，脉沉取而略带弦象。肾气本虚衰，受风寒所袭，肾阳衰微，命门火衰，膀胱气化失常。

71岁，心悸、气喘1个月，面色晦暗无华，舌质淡暗，舌苔少，脉弦虚而迟，36次/分。中医诊断为心悸，证型为肾阳虚为主。四诊显示面色晦暗，舌淡暗少苔，脉弦虚。病程1个月。

男，50岁，大便溏泻3年，黎明时腹泻，腹胀，不思食，心悸气短，腰酸腿软，日渐消瘦。面色苍白，舌质澹红，苔白腻，脉沉细而缓。脾肾两虚、命门火衰。肠鸣音活跃，腹部平坦而软，无压痛。

患者61岁，男性，主诉尿少呕吐三天。下肢水肿，腹胀腹大，面色潮红，神志模糊、谵语躁动，呃逆不能进食，口渴思饮，小便短少，大便不通，喘息气急。舌质红苔黄腻，脉细弱而数。中医病名癃闭，证型元气大亏，浊阴上逆，胃气将绝。病因病机为高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死，导致肾功能衰竭，阴阳俱损，水液代谢障碍。

26岁女性，已婚，主诉已婚四年未孕，面色乏润，腰膝酸软，小腹清冷，性欲低下，月经量少色澹，带下清稀，脉沉细，舌淡苔白，辨证为肾气虚损、命门火衰。

19岁女性，主诉腰痛、全身浮肿、腹水、尿少、头昏头痛、烦躁不安、恶心呕吐，病程半月。中医病名：狼疮性肾炎。证型：肾气不足，气化失职，脾肾两虚，血脉瘀阻。舌质干红，无苔，脉沉细微数。神志朦胧，全身高度浮肿，一般情况差。

患者年二十六岁，主诉咳嗽溏泄，病程久，形体日瘦，饮食消化困难。舌象润白，脉象沉弱无力。中医诊断为肾命阳虚火衰之证。病因病机为苦学用脑过度，久劳伤肾，命门火衰，火不暖土，水湿泛滥。

患者37岁，男性，主诉勃起功能障碍4年余。中医病名：勃起功能障碍，证型：肝肾阴虚证、命门火衰、肝郁肾虚。病因病机：肝肾阴虚、命门火衰、肝郁肾虚。望诊：舌苔薄润、薄白。闻诊：未提及。问诊：性功能低下，少有晨勃，举而不坚，时效短，睡眠稍差。切诊：脉沉稍弦、沉细。

23岁男性，主诉阴茎萎软不举，病程一年。腰膝酸软、四肢不温。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属气血凝滞、阴茎失荣。

患者27岁，男性。主诉下腰部、会阴部持续性胀痛，阴茎睾丸阴囊抽痛，尿频。病程较长，曾诊断为慢性前列腺炎。体征见唇青面黑，肢冷畏寒，少食，尿频余沥，腰腹隐痛，睾丸上缩，前阴抽痛，尿道清冷稀少白色粘性浊物流淌。舌淡苔薄白，脉沉细而迟，两尺尤甚。中医诊断为脾肾阳虚、寒凝下焦，膀胱气化失职，精关不固，阴寒囊缩证。

女，33岁，腰部及脊背发冷，夜间尤甚，便稀量多，晨起必便，胸闷喜叹息，自汗乏力，舌淡红苔白微腻，脉沉弦细无力，病程5年，肝气郁结、肾阳亏虚，腰脊冷伴凉感，晨起腹泻，小便频数清长，舌淡红苔白，脉缓。

五十二岁，五更必泻二次，持续一年余。五更泄，急不可待。情志不遂，烦劳所伤，久而化火，火克肺金，阳盛阴微，肺生燥火。五更处寅卯肺与大肠当令之时，燥火下移大肠。符合内经“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”病机。