命门火衰

患者42岁，女性。主诉结婚多年不孕。月经正常，色鲜红，量少。睡眠不佳，多梦纷纭，体胖，怕冷，手足不温，腰痠，劳累后头晕加重，经前心情烦乱，腹痛，经至则诸症缓解。舌质黯苔少，舌下络脉瘀滞。脉弦细。中医诊断肾虚肝郁、胞宫虚寒。病因病机为肾气不足，宫寒不能养胎，冲任不足，影响卵子发育及胞宫摄精能力。

患者男性，46岁。反复头晕2年，加重2周。头昏目眩，视物旋转，头蒙如裹，头痛，恶心欲吐，耳鸣，脘腹胀闷，不思饮食，失眠早醒。舌暗红，舌苔白腻。脉弦涩。中医诊断眩晕，证型痰瘀阻窍证。病因病机为痰湿壅滞，瘀血阻窍。

李某，女，58岁。间断咳嗽，喘促，气短4个月。体征包括咳嗽，咳少量泡沫痰，喘促，气短，语声无力，气不得续，乏力，动则汗出，恶寒肢冷，骨节疼痛。舌质澹，苔白滑，舌下脉络紫暗。脉沉无力。中医诊断肺痹，证型阳虚肺冷，肺络瘀阻。病因病机为阳气不足，风寒湿邪内阻肺络，肺气亏虚，寒湿瘀阻。

62岁男性，头晕、眼花、耳鸣、四肢酸楚、精神疲倦、口渴喜冷饮、烦躁不安、小便频数、易于饥饿，病程5年余。面色潮红，舌质红少苔，脉沉弦而细数。眩晕，多梦，多食善饥，腰腿酸软，大便干燥，小便清长量多。阴虚火旺。

患者24岁，男性。主诉阳事不举，病程1年余。中医病名：阳痿。证型：先天不足，命门火衰。病因病机：先天不足，命门火衰。舌澹红，苔白。脉沉细尺弱。腰酸膝软，神疲嗜卧，胡须阴毛稀疏，双侧睾丸均小于正常。

患者年龄69岁，女性。主诉大便稀溏伴脐腹冷痛4年余。舌苔薄白，质澹红有齿痕。脉弦细缓。辨证为脾肾阳虚，五更肾泄。病因病机为年老体衰，命火不足。

患者年龄7个月，女性。主诉发热吐泻3天，病程3天。中医病名：暴泻。证型：寒湿伤中，脾失健运，脾肾阳虚，命门火衰。病因病机：寒湿伤中，脾失健运，暴泻伤津，脾肾阳虚而不能固摄，真阴泄而欲下脱。望诊：面色黄，舌澹白。闻诊：无描述。问诊：泄泻水样，每日十余次，小便短少，发热，神萎嗜睡，口干渴饮水，目眶凹陷，哭无涕泪，夜烦不安，口渴饮水，涕泪俱无，食少自汗。切诊：无描述。

患者女性，49岁。主诉头晕、心悸、乏力伴皮肤紫癜10个月。脾肾阳虚髓劳（慢性再生障碍性贫血）。舌质澹红，舌苔薄白。脉结代。自觉乏力，气短，牙龈出血，怕冷喜暖，腹胀，便溏。

64岁男性，胁肋脘腹胀痛，大便溏泄，胃纳不佳，神气疲乏，病程较长。中医病名属慢性溃疡性结肠炎，辨证为肝脾不和，后转为命门火弱。舌苔厚腻，脉濡滑，舌质胖嫩，脉细而濡。面色萎黄，神气疲乏，畏冷自汗。

患者9岁，男性，主诉面目及全身水肿半年，病程较长。中医病名水肿，证型肾虚水泛，肺脾肾三脏俱损。望诊面色澹，舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊有四肢不温，腹胀纳差，小便短少。切诊脉沉细无力。二诊时脉浮弱无力，舌质澹红，苔薄白。三诊时病情好转，水肿基本消退。追访显示病情反复，因感冒诱发。

患者84岁，男性。反复腹泻1个月。大便质稀水样，夜尿频多，肠鸣，夜寐欠宁。舌澹红，舌苔薄腻。脉小弦。中医诊断泄泻。证型脾肾阳虚，痰饮内阻。病程1个月，病史提示受凉诱发，平素易受凉腹泻。

患者24岁，女性。主诉结婚3年未孕，月经周期紊乱，量少色红有血块，经前头面浮肿，经后消退。素有头昏、纳差、畏冷。舌质澹，苔薄白，脉沉细两尺迟弱。中医诊断为月经后期，证属肝肾精亏、脾虚肾阳不足。病机为精血亏虚，脾肾两虚，命门火衰。望诊见舌质澹，苔薄白；闻诊未见明显异常；问诊提示月经异常、畏冷、纳差；切诊见脉沉细两尺迟弱。

朱某，25岁，慢性非特异性溃疡性结肠炎，间断性泄下粘液血便六年，左下腹痛加剧，泄下粘液血便4-6次/日。面色苍白，舌淡苔白滑。中医诊断为肠风、痢疾、脾虚泄泻。病机为脾肾虚弱，湿热郁结大肠，伤及血络，脾气不升则泄泻，脾不运化则湿浊停留，命门火衰则脾阳不振。

74岁男性，反复尿频尿急伴淋沥不畅10余年。排尿不畅，余沥难尽，尿急尿痛，尿频量少，夜间尤甚，腰嵴酸痛，口干欲饮，下肢冷感，两足稍肿。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。证属年老肾虚，命门火衰，气化不行，久病阳损及阴。

女，63岁，胃胀3个月，纳后加重，时打嗝，厌油腻，尿少，大便干，睡眠差，舌苔白，脉缓，双下肢浮肿（±）。中医诊断痞证，属脾胃不和，升降失调。辨证为饮食不节致胃腑受损，气机不畅，胃不和则卧不安。

患者70岁，男性，反复腹痛腹泻10余年。腹中阵发性疼痛，解黄色稀便，便中夹黏液，便后腹痛缓解。面色少华，形体消瘦，舌澹苔微黄腻，脉沉细。中医诊断为泄泻，证属脾肾虚衰，湿热内蕴，虚实互见，寒热错杂。病因长期饮酒，湿困脾土，命门火衰，肠道功能失司。

女，43岁，腹泻2个月，头晕腰酸，颜面及下肢浮肿，舌质澹，苔白腻，脉濡细。中医病名：泄泻，证型：脾虚湿盛。病因病机：饮食不洁，损伤脾胃，脾虚湿盛。望诊：面色萎黄，舌质澹，苔白腻。闻诊：未提及。问诊：腹泻每日5~6次，不成形，头晕腰酸，颜面及下肢浮肿。切诊：脉濡细。

女，46岁，颜面及两足浮肿，腰痠胀，头晕心悸，胸闷不思饮，大小便不畅，周身无力，睡眠不宁。舌白腻，脉沉弦。肾阳不充，心阳亦损，命门火衰，脾运不健。

患者19岁，男性。全身浮肿五年，伴大便溏泄、小溲短少、时时欲呕、精神萎靡。面色皖白，唇澹不荣，舌苔薄白，脉沉细涩，足胫按之凹陷。尿蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(++)，红细胞(++)。辨证为脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。

患者62岁，女性。胃胀3月，纳后加重，时打嗝，厌油腻，尿少，大便干，睡眠差，双下肢浮肿。舌质澹红，舌苔白，脉缓。诊断为胃脘痞胀（消化不良），证属脾胃不和，升降失调。舌质澹红，舌苔薄白，脉平。癃闭，证属肾元亏虚。