小便不利

患者主诉尿急、尿频伴右侧睾丸疼痛1月余。症状见口干便干，舌边尖红苔黄，脉滑稍数。病史提示嗜酒及肥甘之品，素体湿热内蕴。辨证为热淋，湿热下注。望诊见舌红苔黄厚腻，切诊见脉沉滑。病因病机为湿热内蕴，下注膀胱，兼有肝经湿热。

75岁男性，主诉前列腺肥大术后小便不利，大便需用开塞露，形寒易感，神疲气短。舌暗红苔白黄，脉弦滑。诊断为前列腺肥大，湿热闭阻下焦，气虚不能升清降浊。

患者年龄32岁，女性。主诉肝区疼痛反复发作5年，加重1月。现症包括肝区隐痛、口干咽燥、心烦失眠、纳差、小便色黄、月经失调、经来腹痛。舌红，苔薄黄，脉细数。中医诊断为肝阴不足胁痛，证型为肝阴不足，病因病机为肝肾阴亏，肝郁乘脾，兼挟湿热。

男，65岁。排尿困难1年，反复发作，遇凉加重。形寒怕冷，神疲乏力，腰膝酸软，睡眠欠佳，大便干燥。舌质绛红、苔白腻，舌下络脉瘀血，脉沉缓而细。中医诊断：肾气不足癃闭。病因病机：肾气不足，阴无以化，开阖失调，肾阳虚则形寒怕冷，腰膝酸软，神疲乏力。

男，43岁，口腔溃疡反复发作半年余，口腔两侧及齿龈多处黄色溃疡，疼痛难忍，口渴咽干，烦躁不宁，食欲欠佳，小便不利色黄，大便尚可。舌质暗红，舌体胖大，苔黄腻，脉弦滑兼数。辨证为湿热内蕴证。

女，42岁，尿频，小腹疼痛，尿痛，尿道抽缩感，腰痛，眼睑水肿，排尿无力，尿难出，时有点滴而出。舌质澹红，苔薄白，脉虚数。中医病名：寒淋，证型：阳气不足，病因病机：肾阳虚，膀胱气化不利。

女，25岁，长期便秘，腰部外伤术后，扁桃体反复感染。面黄欠华，手足清冷，苔黄薄腻，脉细。便秘（内伤外损夹杂，肝肾气血亏虚）。肺热肠燥，肝肾不足，气阴两虚。肺热肠燥，气阴不足。心肝火旺，阳不交阴。舌象薄黄腻质暗，脉细弦、细滑。

产后浮肿，腹满，大小便不利，饮食不进。脉浮滑，腹部按之水声漉漉。水液留滞郁化热。面色萎黄，舌苔白腻。声音低微，无特殊气味。病程较长，产后气血亏虚，肺脾两虚，感受风寒，玄府闭塞，水饮潴留泛于肌肤。

80岁男性，胸闷痛、喘憋1天，加重2小时。心肾综合征，心功能不全，慢性肾功能衰竭急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，呼酸合并代酸，冠心病支架术后，高血压3级，2型糖尿病，膀胱恶性肿瘤。急性病容，端坐呼吸，双肺呼吸音低，满布湿啰音，心音低，双下肢凹陷性水肿。舌澹暗，苔黄腻，脉细弱。

72岁女性患者，主诉小腹胀满、排尿困难、夜尿频多、情绪急躁、咽痒、汗出、眠差、双下肢轻度水肿。舌红苔薄黄腻，脉细数。中医诊断消渴病癃闭，病机为湿热下注、气机郁滞、肝脾肾虚。病程较长，西医诊断包括神经源性膀胱、2型糖尿病、双肾囊肿、风湿性心脏病、心房纤颤、高血压病、甲状腺功能减退。

胡某，男，22岁。腰骶、会阴部酸痛、尿频、尿急不适2年余，伴烦躁易怒、失眠。慢性前列腺炎，甲亢。湿热瘀阻精窍，伴肝郁化火。舌尖红，苔厚腻，脉弦数。舌澹红，苔薄腻，脉稍弦。前列腺液常规示卵磷脂小体(++)，白细胞15~20个/HP。双侧甲状腺无肿大，前列腺直肠指征无肿大，压痛(+)。

患者34岁，女性，反复口糜3月余，加重1周。主症为口腔黏膜多处溃烂疼痛，白斑，伴心烦、口渴欲饮、小便不利、大便微干。舌红、苔黄而腻，脉弦数。中医诊断为口糜，证型为湿热蕴结，上熏于口。望诊见舌红苔黄腻，闻诊无特殊描述，问诊提示饮食辛辣油腻，病程较长，切诊见脉弦数。

患者32岁，女性。主诉腰酸困痛，久坐加重，身困乏力，面肢浮肿，头晕，口干，盗汗，夜寐不实，手足心热，小便不利色黄赤。脉弦细，舌澹红，苔白。尿常规蛋白+、隐血+++，24小时尿蛋白定量0.56克。肾功能正常。辨证为肾脾气阴两虚，湿热余邪留滞入络，血液、精微妄溢。IgA肾病Ⅱ级A型。

赵某，46岁，肝硬化腹水，腹胀如瓮，大便秘结不畅，小便点滴不利。肝硬化腹水，湿热内蕴，肝不疏泄，气机不利。面色晦暗，舌苔白腻，脉沉弦而软。

患者56岁，男性。主诉右手颤抖，双下肢沉重，行走困难，伴有带状麻木。病程一年，加重半月。面色不华，舌质淡，苔白滑中厚腻，脉沉弦而缓。素体脾胃虚弱，情志不畅。邪郁少阳，枢机不运，三焦气化失司，水气内停。脘痛连胁，满闷不适，恶心欲吐，口泛清涎，心烦口苦，腹胀便溏，小便短少，下肢浮肿。双下肢强硬，举步困难，颤抖欲倒。

患者年龄40岁，女性。主诉腰腿痛1年。腰痛伴腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，左下肢放射痛，小腿后外侧及足背外侧麻木。腰4~5棘间及棘旁（左）压痛，左臀部压痛，左小腿感觉迟钝，左膝腱反射减弱，左小腿肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。MRI提示L4~5及L5~S1间盘突出。辨证为血瘀证，病机为腰伤后脉络瘀滞，经络受阻。

患者49岁，男性。头面及双下肢浮肿，按之凹陷，肢冷倦怠，冷汗淋漓，心悸胸闷，气息喘促，不得平卧，面色晦暗无华，头晕目眩，纳呆，小便不利。舌澹胖，边有齿印，苔白滑，脉浮大无根。中医诊断为真阳衰极，上不制水，寒水上凌心肺。病机为水气为病，上凌脏腑，责脾肾阳衰，寒水失约，凌心射肺，心阳不振，肺气上逆，土不制水，水液泛溢。

患者5岁，尿频、尿痛、尿急持续5天，舌质澹红苔白，脉滑数，面色萎黄，神情烦躁，咽部微红，喉核肿大，尿白细胞1~2个/HP，血常规白细胞7.8×10⁹/L，中医诊断淋证，证型为食积化热，热邪下注小肠，影响膀胱气化失司。

患者男性，34岁。振寒蜷伏，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，面色暗黄，遍身浮肿，溲短便溏，形态呆木。脉迟微，舌澹苔滑。中医病名属寒湿阴水，证型为脾肾阳虚寒湿盛，病因病机为寒湿相搏，阴乘阳位，水邪泛溢，胸中阳不宣，卫外阳致困。望诊见面色暗黄，舌澹苔滑。闻诊未提。问诊见症状描述详尽。切诊脉迟微。

患者主诉全身浮肿半年，下肢尤甚呈凹陷性，近一月加重。月经量少色黯，周期正常，伴烦躁发热、头昏痛、小便热感、心慌胸闷、口干腰酸。舌质红，苔薄，脉细。病程较长，兼有慢性气管炎病史。中医病名为水肿，证型属肺肾失调，病因病机为肺伤失降、肾阴被灼、气化不利、湿热内生。带下量多色黄有腥臭，月经量少色黯，提示气血不调。