强直性脊柱炎+腰痛

患者20岁，男性。腰背及髋膝僵痛17年余，加重7年。现症腰背及骶、髋、膝关节僵硬疼痛，夜间为甚，翻身困难。午后低热，口渴喜凉饮，口苦、目涩、盗汗，腰膝酸软，不耐寒热，小便黄。体征腰嵴强直，活动受限，驼背，鸭步，下蹲困难。双髋关节屈曲不便，双膝关节中度肿胀，局部皮肤温度稍高。X线示腰椎“竹节样”变，双侧骶髂关节破坏，双髋关节间隙变窄。中医诊断肾痹（强直性脊柱炎）。病机为痹病经年，正损邪恋，阴虚火炽，灼筋闭骨。

女，33岁，颈腰疼痛，上背拘紧，阴雨天气加重，夜间疼痛明显，苔薄腻，脉细滑，HLAB-27（+），腰痹（痰瘀型），证属气血瘀滞，痰湿阻络，舌象薄腻，脉细滑，脉象细滑，舌象薄腻

患者26岁，男性，主诉腰嵴部疼痛3年，病起于田间劳作受雨淋。主要症状为嵴柱强直，后仰及左右转动受限，双臀部疼痛，行走困难。刻诊见腰嵴部疼痛，怕冷，冒凉气，晨僵明显，腰髋部活动受限，身重乏力，畏风，多汗，大便偏稀，口不渴。舌澹红、苔白腻滑，脉沉细。辨证为寒湿痹阻经络。

患者年龄21岁，男性。主诉下腰及双下肢疼痛5年。中医诊断大偻，属肝肾亏虚、痰瘀痹阻。舌象澹红苔白，脉滑。颈椎活动度受限，腰椎活动度受限，枕墙距1cm，指地距1cm，双侧4字试验(+)，直腿抬高试验(+)。胸廓活动度4cm。

患者年龄15岁，男性。主诉右髋关节疼痛4年，腰痛、僵硬1年，遇寒加重，得热减轻。中医病名为强直性脊柱炎，病机为肝肾亏虚，筋骨失养，邪痹经络。体征见腰椎生理弯曲度消失，腰部脊柱广泛压痛，活动受限，Schot试验11.5cm，腋中线腰侧弯伸展试验21cm，第4肋深呼吸差3.0cm，血沉64mm/h，HLA-B27阳性，X线示双侧骶髋关节间隙模煳不清。

患者男性，29岁。主诉腰背及颈部疼痛1年，晨起症状明显，活动受限。腰椎前屈30°，后伸20°，左右侧屈0°，左右旋转45°，腰骶部及颈椎广泛压痛，骶髂关节活动轻度受限。脉洪数，舌质偏红，苔薄腻。X线示骶髂关节模糊，腰椎、胸椎及颈椎韧带有骨化，椎体边缘骨质增生。HLA-B27阳性。中医诊断为强直性脊柱炎。病机属风寒湿邪侵袭，气血瘀滞，痰湿内生。

男，42岁，全身多关节痛，以腰髋为甚，病程16年。中医病名行痹、肾痹，证属风寒湿邪闭阻督脉。主要症状包括腰髋疼痛、畏寒、肢体困乏、面色萎黄、纳呆、胸闷、头痛、口干口苦、咽干痛、大便秘。舌质澹黯，苔薄滑微黄，脉弦细。X线片示双侧骶髂关节破坏，部分融合，双髋关节间隙变窄，腰椎小关节模煳。

患者28岁，女性。主诉腰痛、身痛，病程较长，自2001年8月起病，2002年1月确诊为强直性脊柱炎。中医诊断为骨痹。辨证为风寒湿邪外袭，顽痰湿热痹阻，深入骨骱。舌有瘀点，舌质澹红，苔白厚，脉滑数。腰骶部疼痛为主，向上窜痛，下背部疼痛僵硬，入夜痛重，伴有低热、肢体肿胀感，咽干痛，经血有块。

患者29岁，男性，主诉腰背、颈部疼痛，病程1年，晨起症状明显。腰背部、颈部活动受限，广泛压痛，骶髂关节活动轻度限制。X线示骶髂关节模糊，腰椎、胸椎及颈椎韧带有骨化，椎体边缘骨质增生。血沉97mm/h，HLA-B27阳性。中医诊断为强直性脊柱炎。舌象未提，脉象未提。晐

男，21岁，主诉腰部僵硬疼痛，活动受限2年余，加重1月。腰骶部僵硬、疼痛，恶寒怕冷，活动受限，直腰翻身困难，晨起腰脊部僵硬、疼痛明显，伴全身乏力，下蹲困难。舌质淡，苔薄白。脉沉弦。查体腰骶部压痛、叩击痛，双侧“4”字试验阳性，双髋关节过屈、过伸试验阳性。中医诊断大偻，证型肾虚督寒。HLA-B27阳性，ESR 55m/h，CRP 35mg/L，骶髂关节MRI示强直性脊柱炎改变。

患者年龄28岁，男性。主诉两髋及腰骶部疼痛二年余。刻下症状包括两髋及腰痛，转折不利，入夜腰背疼痛尤甚，晨起僵硬，畏寒肢冷，面色少华。体检示4字试验阳性，指地距45cm。舌质澹胖，苔薄白腻，脉沉细。中医诊断脊痹，证型为肾阳不足，督脉空虚，痰瘀阻络。辅助检查示红细胞沉降率升高，X线提示双骶髂关节间隙模煳，股骨头骨质疏松。

男，22岁，腰背痛2个月，晨僵，下腰为著，腰部板硬，背冷恶寒，肢节酸楚重着，全身不适，乏力，食欲减退。脊柱强直，活动受限，腰背部广泛压痛，腰骶部显著，“4”字试验阳性，脉沉迟，舌淡苔薄白。X线示脊柱胸腰段生理曲度减小，椎间小关节模糊，双侧骶髂关节模糊，关节面硬化，ESR升高，HLA-B阳性。诊断为AS，寒湿痹阻型。

患者年龄19岁，男性。主诉腰部酸痛，活动受限，晨起明显，活动后减轻。病程两个月。中医病名脊痹，证型未明确提及。病因病机未明确提及。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提及腰部酸痛、小便黄、纳可、眠一般、二便调、夜间汗出、劳累后症状加重。舌淡红，苔薄白或白腻，脉细涩。切诊未提及。

31岁女性，腰痛伴行走不利4月余，加重1月。腰骶部疼痛，晨僵，畏寒喜暖。肾虚血瘀湿阻之痹症。面色苍白，舌淡苔薄，脉弦缓。骶髂关节边缘模糊，有硬化，囊样变，髋关节间隙略增宽。HLA-B27阳性。

患者24岁，男性。腰痛、左膝关节痛2年，阴雨天加重，得热痛减。脊柱强直，活动不利，胸腰段压痛明显，双侧骶髂关节叩击痛阳性，左膝内髁压痛阳性，活动轻度受限。骨盆平片示双侧骶髂关节模糊，双髋关节间隙变窄，股骨头密度不均匀。HLA-B27阳性。中医诊断为肝肾亏虚型。脉沉缓，舌苔薄白或微白根腻。

女，63岁，腰及两侧髋部僵硬疼痛2年，加重半年，晨起僵硬明显，夜间疼痛明显。舌淡苔薄白，脉弦细。中医诊断大偻，证型肝肾亏虚，痰瘀阻络。舌淡苔薄白，脉弦细。舌淡苔白腻，脉弦。舌淡暗苔薄白，脉弦滑。

患者30岁，男性。间断性下腰背僵痛3年，伴髋、膝关节疼痛，足跟疼痛，神疲乏力，大便溏薄。舌质淡红，苔薄白，脉弦。下腰背疼痛，僵硬，久坐久站加重，活动后减轻。双“4”字试验阳性，直腿抬高试验阳性，腰椎活动受限。中医诊断为痹病，阴阳失调，气滞血瘀，督脉瘀滞。

患者11岁，男性，主诉右膝、髋关节疼痛，视力下降2年，高热、诸节肿痛1周。体征见腕及膝、踝关节肿胀明显，局部灼热，皮色红，关节屈伸不利，下蹲受限，弯腰双手尖距地15厘米，唇红，舌质澹红、苔薄黄，脉浮数。血沉升高，X线示双侧骶髂关节边缘模糊，硬化。中医诊断肾痹，病机为禀赋督虚，感受风湿热邪，邪热痹络，热在气分。

患者20岁，男性。腰部酸痛僵硬2年。腰生理前凸消失，前屈、后伸及侧屈受限，脊柱多处压痛阳性。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。中医诊断为尫痹，证属肝肾亏虚，督脉痹阻。HLA-B27阳性，诊断为强直性脊柱炎。家族史中有腰腿痛病史。

21岁男性，腰背夜间痛，交替性臀部疼痛，晨僵大于1小时，腰部、臀部发冷，手指疼痛，体倦乏力。舌质淡紫，苔白腻，脉沉细滑。中医诊断为痹证，证型为肾督亏虚，寒湿阻络。双骶髂关节压痛，腰部活动受限，双侧“4”字试验阳性。