心包积液

女，65岁，胸痛阵发，神疲乏力，动则气促，胸痛频发，痛彻背，心中悸动，惕惕不安，少气懒言，头晕嗜睡，下肢略肿，夜间不能平卧，大便不畅，舌红、苔薄黄，脉弦细，胸痹、真心痛、水肿，宗气不足，心失所养，气机不利，津液代谢失常，痰浊阻滞心脉。

63岁女性，主诉咳嗽、干咳无痰，伴左胸痛1月余并逐渐加重。中医辨证气阴两虚，热毒内蕴。CT检查发现左肺肿块，病理为低分化癌伴小细胞成分。中医病名肺癌，证型气阴两虚，病因病机热毒内蕴。面色无华，舌红少苔，脉细数。活动后气促，乏力，胸闷，左肺放射性纤维化改变，左侧少量胸水，心包积液。

患者40岁女性，主诉双面颊及双下肢皮下结节半年余，加重一周。现病史示突发咳嗽、高热、面颊部肿胀伴皮下结节，剧痛不能张口饮食，双下肢及足底皮下结节样物，剧痛不能行走，气短、疲乏、纳呆、消瘦、畏寒。舌质澹白、苔白，脉沉细滑。中医诊断为痰痹，证属湿浊阻络，痰脂淤滞，脉络痹阻，胶着成结。

患者年龄60岁，男性。主要症状包括咳嗽咳痰、痰中带血、胸背疼痛、心悸气短、骨蒸盗汗、低热不退、形体消瘦、胃纳呆滞。病程未明确提及。中医病名肺癌，证型气阴两虚。病因病机未明确描述。望诊见舌质暗红、无苔、少津。闻诊未提及。问诊包括症状描述及病史。切诊脉象细数，后转沉细。

患者男性，33岁。周身水肿3个月，加重半个月，伴心悸、喘促3天。慢性支气管炎病史近30年，高血压病史5年，饮酒史15年。体征示双下肺叩诊浊音，心界大，心率120次/分，蛙腹，四肢皮肤黑，角化，双上肢压陷性水肿，下肢非压陷性水肿。尿蛋白(++)，血肌酐371.7μmol/L，B超示大量腹水，双肾积水，胆囊炎，胆汁溷浊，心脏彩超示全心增大，肺动脉内压力增高。中医诊断水肿（水湿浸渍）。舌体大有齿痕，苔白微腻，脉沉滑。

患者男性，60岁。主诉胸闷气短半年，夜间难以平卧，伴乏力、纳差、头晕。中医诊断支饮。证型阳虚水停，痰瘀痹阻。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提示胸闷气短、乏力、纳差、头晕。切诊未提及。

史某某，25岁，发热、皮肤发疹、关节痛、咳嗽、淋巴结肿大、脱发、胸腔积液、心包积液。体温40℃，面色苍白，消瘦，头发稀少，舌苔薄黄，脉滑数。全身皮肤有斑片状色素沉着，二颈、二腋下淋巴结肿大。邪热内蕴夹湿，热久损伤正气。心界向左扩大，心率110次/分，右肺呼吸音减低，肝肋下二指，血沉显著升高，尿蛋白阳性，血清总蛋白降低，X线示肺间质炎、胸腔积液、心脏增大。

男，43岁，间断双下肢水肿6年，加重1周。双下肢水肿、尿少、胸闷不能平卧、腹胀、腹水、咳而气短、大便干结。舌淡暗，苔厚腻，脉沉细、滑。水肿，肺气壅滞，阳虚水停。心包积液，大量。肾功能异常，尿素氮13.0mmol/L，肌酐608μmol/L。心脏彩超示心包积液。

27岁女性，低热伴关节酸楚年余，神疲乏力，心悸，便溏，舌苔黄腻中剥，脉细，血沉40mm/h，抗核抗体阳性，T37.4～37.8℃，血压156/100mmHg，胸片示心包积液，心脏扩大。系统性红斑狼疮，肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。

患者年龄11月，女性。发热4天，壮热不退，昼轻夜重，烦躁不宁，肌肤弥漫性潮红，咽红目赤，手足尖端稍肿发红，唇干舌红，脉数，颈部及鼠蹊部瘰疬如串珠状。中医病名川崎病，证型热入营血，瘀血阻络。病因病机外感湿热时邪，热毒由表及里，蕴于肌腠，侵犯营血，气营两燔，气滞血瘀。

患者女性，33岁。主诉双手遇冷发白，冬季加重，伴发热、咳嗽、头痛、鼻塞、流涕、全身肌肉疼痛，颜面部红斑，双下肢浮肿。中医病名未明确提及，证型为风湿内蕴，酿热成毒，营卫失调，血脉瘀滞，脾肾虚损。舌红少苔，边有齿痕，脉沉细无力。实验室检查示贫血、尿蛋白阳性、免疫指标异常。影像学示胸腔积液、心包积液。

17岁女性，主诉慢性肾炎全身浮肿，久不消退，兼心包积液。面色㿠白，全身浮肿，头面尤甚，心悸气喘，小便短少，舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。中医诊断水肿证，辨证肾虚水肿。

患者55岁，女性，纳差1月余。舌体肥厚、质红、舌面满布散在红刺、苔光剥无津，脉弦细而数。中医诊断厌食，辨证阴虚内热，心火上炎。病程中曾行左乳癌根治术及放化疗，出现胸腔积液、胸壁转移、心包积液，伴有舌硬不灵活、舌面疼痛、饮食不辨五味、心烦不寐、口干纳呆。

患者62岁，男性。主诉咳嗽痰中带血半月。病程半月。中医诊断肺癌。辨证肺脾亏虚，水湿内停。舌淡暗瘀斑苔厚。脉弦缓。症状包括咳嗽咯痰，痰白量多，胸闷胸痛，气促明显，动则尤甚，纳差。二诊症状变化为咳嗽略减轻，咯痰减少，气促改善，仍胸闷胸痛，纳差。三诊症状好转，无咯痰，胸闷气促明显改善，时有胸痛，纳增。舌淡瘀斑苔白。脉缓有力。随访显示症状基本消失，生活质量佳。影像学提示左下肺肿块缩小，胸腔积液吸收。

患者56岁女性，主诉腹部胀满不适。病程半月，伴胸闷憋气、双下肢浮肿、喘息、纳差、夜间不能平卧、易醒、小便量少色黄、大便不成形。舌淡苔薄白，中间有裂纹，边有齿痕，脉沉细。血压较高，达160／120mmHg。腹部胀满，腹腔积液，心包积液，全心增大。

女，34岁，高热39.5℃持续1周，晨起发热，午后渐退，伴汗出热减、身痛、胸闷心悸气短、脘腹不适、恶心、便软欠畅、尿黄热。脉弦数而濡，苔腻黄白相杂，边尖鲜红。咽部漫红，白罩薄粘痰液，隐痛，扁桃体略大。诊断为湿热阻气，病久邪遏，内侵脏腑，外流经脉，表里混乱，邪热游溢。

患者42岁，男性。主诉双下肢及眼睑浮肿，易疲劳乏力，腰酸腰痛，时有心慌憋喘，难以平卧，纳呆腹胀，时有恶心干呕，眠一般。小便伴泡沫，夜尿2～3次，大便质稀。舌淡红苔白厚，脉沉。中医诊断消渴病肾病，证型脾肾阳虚。尿蛋白增高，肌酐升高，白蛋白降低。舌淡红苔白厚，脉沉。

27岁女性，低热起伏，关节酸楚，神疲乏力，略有心悸，大便日行2~3次，血沉40mm/h，狼疮细胞阳性，抗核因子(+)，体温37.4℃~37.8℃，血压156/100mmHg，胸片示心包积液，心脏扩大。肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。面色无华，舌红苔薄腻，脉细。关节酸楚，手指青冷发绀，遇寒即发，舌红苔薄，脉细。

患者56岁，男性，腹部膨隆伴双下肢水肿1周，逐渐加重。全身重度水肿，肢软乏力，心累，胸闷，小便泡沫多，口干口苦，舌暗红有瘀斑苔黄厚腻，脉滑数。湿热蕴结，瘀血阻滞。面色晦暗，舌暗红有瘀斑，苔黄厚腻。脉滑数。

女，34岁。颜面及双下肢肿，伴恶心、乏力1年余。颜面萎黄无华，小便不利，胸闷，恶心纳差，头痛。舌澹暗，苔黄腻，脉沉。中医诊断：关格、水肿。证型：脾肾阳虚、湿浊内蕴。病程1年余。