心包积液

患者27岁，女性。低热伴关节楚年余。低热起伏，关节楚，神疲乏力，略有心悸，大便日行二三次，舌苔黄腻，中剥，脉细，血沉40mm/h，狼疮细胞阳性，抗核因子阳性，T37.4℃~37.8℃，血压156/100mmHg，胸片示心包积液，心脏扩大。辨证为肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。诊断为系统性红斑狼疮，痹证。

张某，女，27岁。低热，关节酸楚，心悸气急。苔黄腻，中剥，脉细。系统性红斑狼疮。肾阴亏损，湿热不化。湿热不化，阴液已亏。舌苔黄腻中剥，脉细。

61岁女性，风心病30余年，主诉外感后咽痛、身痛、关节痛，发热不退，心悸气短，呼吸困难，口唇紫绀，颈静脉怒张，心界扩大，心尖部双期杂音，快速房颤，二尖瓣狭窄及闭锁不全，心包积液，关节红肿压痛，血沉升高。邪热客心型风心病，病因感受风寒湿之邪，病机营卫先虚，风寒湿内袭化热。面色晦暗，舌苔薄黄，脉数。

患者年龄68岁，女性。主诉支气管扩张50余年，慢性咳嗽、咯痰、气喘约30年，受凉后症状加剧。静息状态下喘促，口干，双下肢重度指凹性水肿，尿量少，大便溏。口唇紫绀，舌质黯，苔剥少津，脉沉。胸部CT示肺纹理增粗、增厚，左肺肺大疱，双下肺支气管扩张影，右心室肥大，少量心包积液。超声心动图示右室腔增大，主肺动脉及右下肺动脉增宽。西医诊断为慢性肺源性心脏病急性期。

75岁女性，右胁下肿物伴喘息不得平卧10余年，胸闷气短不能平卧，下肢浮肿，头不清亮，食欲不振，进食量少，不欲饮。面色萎黄，精神倦怠，呼吸短气，语音低微难续，舌暗有瘀斑苔白，右手脉结代，左手脉沉细。风湿性心脏病心功能Ⅳ级，高血压病2级。症瘕，心肺气虚，痰饮阻滞，瘀血内停。

患者50岁，女性，反复颜面及双下肢浮肿3月，伴胸闷气促1月。中医病名：糖尿病肾病，证型：湿毒内蕴，水饮内停。主症：颜面及双下肢重度浮肿，下午尤甚，胸闷气促，咳吐稀水痰涎，夜间不能平卧，口干欲饮，夜尿多，神疲乏力，腰膝酸冷，纳呆，恶心呕吐，大便偏干，小便量偏少。舌质红，苔薄黄腻，脉弦。

患者年龄17岁，女性。主要症状为全身浮肿，头面尤甚，心悸气短，小便短少。病程未明确提及。中医病名为水肿，证型为肾虚水肿，病因病机为肺脾肾功能障碍，致水道不畅，水湿内停。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括浮肿、心悸、小便短少，切诊未提及。

67岁女性，喘促气难接续，倚被端坐，张口抬肩，大汗淋漓，面赤如妆，舌光绛无苔且干敛，脉阳脉大而尺欲绝。中医诊断为脱证，阴竭于下，阳越于上。病程3天，心肌梗死并心源性休克，静脉通路困难，血压极低。症状包括喘促、大汗、面赤、舌干绛无苔，脉象阳脉大而尺欲绝。

患者24岁，女性。胃脘痛3个月，加重7天。胃中痞塞难受，不能下咽干性食物，食后欲呕，大便秘结，微咳，有少量白痰，口干苦而多饮。平素四肢欠温，喜食热饮，月经量偏少，色黯，夹少量血块，经行腹痛。舌澹胖，苔薄黄腻。脉弱。中医病名胃痛，证型寒证。病因病机为寒邪束表，气血津液运行受阻，阳气不足，湿邪内生，郁而化热。望诊舌澹胖，苔薄黄腻。闻诊有微咳，少量白痰。问诊有胃中痞塞、食后欲呕、大便秘结、口干苦、月经量少、色黯、夹血块。切诊脉弱。

张某，女，51岁。劳力性心悸2年。面赤，口干渴欲饮，身心烦热，骨节烦痛，双下肢浮肿(++++)，右下肢足踝处可见风湿结节。舌略淡，脉滑且盛。中医诊断为心悸。病因病机为外感温热之邪，郁伏阳明气分，热蒸心肺，伤及气阴。

63岁女性，劳累后心悸气短5年，加重3年。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全，心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。二尖瓣面容，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，心界左扩，心律绝对不齐，心尖部双期杂音，肝大，双下肢水肿(++)。脾肾阳虚，气虚血瘀。舌暗苔薄白，脉细结代。

患者48岁女性，主要症状包括低热、乏力、活动后喘促、腹胀、脘痞胀满、盗汗、五心烦热、纳差、大便干、小便量少。中医病名为原发性骨髓纤维化，证型为阴虚、气滞水停血瘀。舌质黯，苔黄白相间微腻，舌下络脉迂曲，脉弦细滑。肝肿大，巨脾，质硬，压痛（±）。实验室检查提示重度贫血、白细胞升高、血小板增多，胸部CT示心脏增大、心包积液、右侧胸腔积液、肾脏受压。

9岁男性，颜面及下肢浮肿，病程约2个月。中医诊断水肿病阳水证，湿热内盛，日久耗伤气阴。舌红苔微黄而厚，脉弦细数。尿蛋白++++，隐血+++，总蛋白37g/L，白蛋白23.7g/L，总胆固醇7.27mmol/L。

患者66岁，男性，主诉咳嗽胸闷气短一月余。咳嗽频作，吐黄痰黏稠，胸痛，口干渴，胸闷气短，疲乏无力。脉滑，舌红苔白。中医病名肺癌，证型气阴不足，痰阻气机，伤肺扰心。病因病机为术后转移，气阴不足，痰阻气机。望诊舌红苔白，闻诊无特殊，问诊有咳嗽、胸痛、口干、胸闷、疲乏，切诊脉滑。

患者44岁女性，主诉怕冷、浮肿、胸闷、腹胀4个月余。中医病名属脾肾阳虚、气血不足，证型为肾阳不足，三焦气化不利，脾失运化，痰浊内停。面色苍黄，毛发脱落，皮肤干燥粗糙落屑，表情澹漠，心音低钝，心率56/min，脉象沉弱。舌象薄白，脉象有力。血红蛋白80g/L，TSH升高，T3、T4降低，甲状腺摄31I率低平，心包积液，BMR降低。

患者60岁，男性。主诉疲乏、食少、怕冷、嗜睡，病程4年。全身浮肿，表情澹漠，皮肤蜡黄粗糙，毛发稀疏，语言不流利，舌澹红苔薄白，脉缓，心率68次/分，律齐，心音遥远，腹部膨隆，肝大，下肢凹陷性浮肿。诊断为原发性甲状腺机能减退伴粘液性心包积液，证属脾肾阳虚。

患者51岁女性，左耳耳鸣反复发作20日，呈“嗡嗡”样，情绪急躁时加重，伴头晕、耳内堵闷感及听力下降。平素怕冷，易心烦急躁，夜间难以入眠。舌淡红、苔薄腻，脉细弦。辨证为脾肾亏虚、心肝火旺证。

17岁女性，慢性肾炎全身水肿，心包积液，面色白，心悸，气喘，小便短少，舌澹胖，苔白，脉沉细尺弱。中医辨证为肾虚水泛。

男，33岁，主诉发热、胸满憋闷、气促、微咳、心悸、汗出。病程1个月。中医诊断为心悸，证型为心阳气不足，血瘀水停。望诊见舌质澹略黯，苔薄白。闻诊未提。问诊见发热、胸满憋闷、气促、微咳、心悸、汗出。切诊见脉细弱。

39岁男性，神识不清，昏迷抽搐，两目直视，牙关紧闭，咬破舌体，身体僵直，大便秘结，遗尿，体温38℃，黄疸指数45，胸水，心包积液，白细胞计数升高，血小板正常，大便潜血阳性，神识昏迷，两臂抽搐，面色苍黯，六脉沉伏不见，温热之邪入营，燔灼真阴，热极生风，阴阳将离决。