心包积液

患者年龄90岁，男性。主诉结肠恶性肿瘤术后腹痛、腹泻。病程未明确。中医病名未明确提及，证型为元气虚衰，寒湿内盛，清阳不升，郁而化热，气阴两虚证。望诊见舌澹暗，舌澹红，苔薄少。闻诊未提及。问诊见腹满，泄泻，腹胀，腹痛，乏力，身冷，腹泻。切诊见脉弱。

男，75岁，全身水肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，血肌酐8mg/dl，尿素氮87mg/dl，血红蛋白8g/dl。证属湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅，关格已成。

女，64岁，少腹部胀闷不适伴恶心呕吐，病程未明确。中医病名未明确，证型为脾肾两虚，运化失常，湿毒内聚。舌质淡胖，苔灰暗，质腻，脉细尺脉弱。神疲乏力，胸闷气短，口中异味，纳差，腰酸。既往有胆囊结石、肠梗阻、结肠肝曲腺癌病史，伴肝右叶转移及心包积液。

男，64岁，双下肢浮肿，胸闷、憋气，病程未明确。2型糖尿病、原发性肾病综合征、慢性肾功能衰竭。面色皖白，舌质澹红、苔腻，脉细。气血阴虚，湿热阻滞。颜面及双下肢重度浮肿，体重下降，腰膝酸软，恶心，厌食，五心烦热，小便量少，24h尿蛋白3.8g，清蛋白28g/L，血肌酐194.48μmol/L，双肾轻度受损。

患者女性，45岁。主诉乏力多汗，心前区疼痛。病程未明确。中医病名：心包积液。证型：气阴两虚。病因病机：气虚运血无力，阴虚失于滋润。望诊：面色苍白，口唇紫绀，舌绛红无苔。闻诊：未提及。问诊：汗出，神疲乏力，气短，右上腹疼痛，小便少黄，大便已3日未行。切诊：脉虚细无力。二诊舌红，脉弦细。

女，28岁，系统性红斑狼疮病史3年，主诉心慌、胸闷、气短、腹胀、腹大如鼓、双下肢凹陷性水肿、端坐呼吸不能平卧。中医诊断为痰湿内阻，阳虚水泛。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示反复感冒史及多系统受累症状，切诊未提及。

女，28岁。面部及下肢浮肿，半卧位，精神差，胸闷憋气，四肢无力。舌质澹红，苔薄白。脉沉细数。系统性红斑狼疮。脾肾两虚，毒邪攻心，气血瘀阻。

患者女性，45岁。主诉心悸、胸痛胸闷10年，加重10天，伴气短、水肿、失眠，活动后呼吸困难。中医诊断心悸，证型为水饮凌心。病程10年，有风心病史。体查示心率不齐，心音强弱不等，心脏彩超提示二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣、主动脉关闭不全，左心房附壁血栓，心包积液，心电图示房颤。心悸由阳虚饮停，上凌于心所致。

张某，女，27岁。低热伴关节酸楚年余。舌苔黄腻、中剥，脉细。血沉40毫米/小时，狼疮细胞阳性，抗核因子阳性，体温37.4~37.8℃，血压156/100毫米汞柱，心包积液，心脏扩大。辨证为肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。诊断为痹症（系统性红斑狼疮）。

14岁女性患者，主诉恶寒发热、心动悸、面浮腰痛、咳喘急、夜不能平、面部浮肿。诊断为心包积液。尿检蛋白++，红细胞0-1，白细胞0-4，血检白总11400，中性78%，淋巴22%。心肺透视示心影丰满，心弧界变浅，心尖搏动减弱，右叶间胸膜增厚，右膈面较模糊。属支饮，与肺之宣降、脾运及肾的开合失常有关。面色浮肿，舌象未提，声音未提，气味未提，脉象未提。

患者27岁，男性。心悸、心包积液、胸满憋闷、气促、微咳、动则心悸、汗出、四肢欠温。心阳气不足，血瘀水停。面色苍白，舌质淡，脉沉细。颈静脉怒张，心浊音界向两侧扩大，心律不齐，有早搏，心音遥远，肝肿大，肝-颈回流征阳性。

患者男性，44岁。活动后剑下闷胀痛4年，加重伴纳呆2月。乏力，快走20-30米症重，夜间端坐位，不能平卧入睡，食欲下降，餐后腹胀严重，嗳气，痞满，手脚发凉，口干口苦，汗出不多。口唇紫绀，舌红苔白厚腻，脉细弦。心电图示ST-T改变，心脏彩超示扩张型心肌病，左室收缩功能减退，EF22%。中医诊断为心衰病，痰湿中阻证。

患者男性，58岁。主要症状为周身浮肿，伴胸腔及心包积液，不能平卧，呼吸困难。病程较长，膀胱癌术后3年，广泛转移，再次手术后一般状况极差。中医病名为水肿，证型未明确提及。病因病机为水湿内停，肺脾肾功能失调。望诊未提及。闻诊未提及。问诊显示浮肿、呼吸困难、不能平卧。切诊未提及。

患者31岁，女性。主诉发热、面颊红斑、关节肿痛、雷诺氏现象、心慌胸闷。病程半个月。中医病名未明确提及，证型为瘀热痹阻，气阴两伤。望诊见满月脸、面部潮红黯紫斑片、舌中瘀点、舌质暗红、苔黄腻。闻诊未提及。问诊见胸闷、胸痛、心悸、气促、倦怠、低热、口渴、烦热。切诊见脉滑数、偶有结代。

男性，69岁。右胁部及后背疼痛，胸闷，纳眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉弦滑。肺腺癌，痰瘀互阻，阳虚水停。病因病机为阳虚不振，饮邪内停。面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及，病程未提及。

患者60岁，男性。主诉胸闷、短气半年，伴乏力、纳差、夜难平卧、头晕。中医诊断支饮。舌淡苔白腻，脉沉细。心音遥远低钝，心率72次/分，律齐。无胸水、腹水及肢体浮肿。肝功能正常，白蛋白未见减低。T3、T4、TSH均在正常范围。病因病机属痰饮内停，肺脾肾阳虚，水液不运。

患者男性，64岁。主诉咳嗽间作半年。病史示肺癌伴骨转移，左侧胸腔及心包积液。咳嗽偶作，左胸胁部疼痛，中脘痞胀，不思纳谷，思睡，小溲后少腹胀痛，大便偏软。舌质淡红，苔薄中裂，脉细滑。辨证为肺脾两虚，痰饮内阻。

钟某，76岁，胸闷5年，心悸4年，加重1周。心悸，胸痹，属气阴两虚，血瘀水停。舌质红，苔少。脉结代。冠心病，心律失常—房颤，心功能Ⅳ级，高血压病Ⅲ期，脑梗死。气阴两虚，血瘀水停，脉结代，舌红少苔。

患者年龄77岁，男性。主诉反复胸闷气逼3年余，加重伴双下肢水肿3天。中医病名心衰病，证型阳虚水泛证，胸痹心痛病。面色黎黑，舌质暗红，舌下脉络迂曲，苔白滑，脉细涩。活动后胸闷气逼明显，端坐呼吸，双下肢浮肿，咳嗽咳白清稀痰，纳食差，胃脘饱胀，小便量少，大便尚调。心浊音界向左下扩大，心率88次/分，律不齐，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及3/6级吹风样杂音，双肺可闻及少许细湿啰音。

患者年龄60岁，男性。主诉多饮、多食、多尿14年，全身浮肿2月。全身浮肿，颜面及双下肢尤甚，恶心，视物不清，形寒肢冷，面色晦暗或萎黄，精神萎靡，胸闷气短，心悸，腹胀纳呆，尿少，大便结。舌淡，苔厚腻，脉沉细无力。中医病名属脾肾衰败，证型为脾肾衰败，水毒内蕴。病因病机为脾肾虚损，气化失常，水湿浊邪蕴酿成毒，水毒内蕴。