心肌梗死

患者68岁，男性。主诉晨起胸痛难忍，气短，额上出冷汗。病程未明确。中医诊断为心痛重证。病因病机为心肾素亏，浊阴寒邪上干阳位，胸阳被阻，心脉凝滞。面色皖白，唇甲青黯，舌苔清白滑润，脉沉细涩。

女，65岁，胸痛阵发，神疲乏力，动则气促，胸痛频发，痛彻背，心中悸动，惕惕不安，少气懒言，头晕嗜睡，下肢略肿，夜间不能平卧，大便不畅，舌红、苔薄黄，脉弦细，胸痹、真心痛、水肿，宗气不足，心失所养，气机不利，津液代谢失常，痰浊阻滞心脉。

患者年龄71岁，男性。反复胸闷、胸痛、气短10余年，加重1月余。面色微黯，形体瘦削，眼眶及颧部深陷，头晕，烦躁，声低气怯，口干渴，喜冷饮，心悸，胸闷痛有压榨感，盗汗，夜间胸闷痛、气憋醒，纳差，便秘。舌紫黯，苔薄黄，脉细濡数。中医病名冠心病，证型气阴两虚，胸阳不振，气滞血瘀，痰瘀互结。病因病机病久元气及真阴俱伤，胸阳不振，病久入络，气滞血瘀，痰瘀互结。

患者69岁，男性，主诉心慌心悸伴失眠1月余。现症见心慌、心悸、胸闷、气短、头部麻木疼痛、睡眠差多梦、大便溏泄。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断为心悸、不寐，证属痰阻血瘀。

女，68岁。背部沉重伴闷痛间作1年余，加重2个月。舌红绛，苔白厚腻，脉弦。胸痹心痛病。脾肾亏虚、痰浊阻滞证。面色萎黄，舌红绛，苔白厚腻，脉弦。气短乏力，善太息，口干喜热饮。心前区不适，放射至左肩及左上肢，劳累及情绪波动后明显。既往心肌梗死病史。

患者男性，47岁。发作性心前区疼痛2年。胸闷憋气，动则心痛，胸痛彻背，背痛彻心伴咽堵汗出，面色皖白，疲乏无力，舌暗苔薄，脉细弦。中医病名冠心病心绞痛（胸痹），证型气滞血瘀。病因病机气滞血瘀，脉络阻滞。望诊面色皖白，舌暗苔薄。闻诊无特殊描述。问诊胸闷憋气，动则心痛，胸痛彻背，背痛彻心伴咽堵汗出，疲乏无力。切诊脉细弦。

女，67岁，大汗，饮水、进食则汗出如雨，怕热，吹风则易出汗怕冷，咳黄浓痰，失眠，爱掉眼泪，手干，便干如栗，舌暗，脉弱，高血压，心肌梗死，糖尿病，膝关节骨刺，支气管炎，淤血体质，植物神经功能紊乱，舌暗，脉弱

81岁男性，主诉咯血伴气促1周，加剧3天。面色苍白，舌质暗，苔薄黄腻，脉结代。肺脾两虚，水饮内停，兼有瘀血。左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，胸腔积液，左肺占位。高血压病3级，冠心病，脑梗死后，陈旧性心肌梗死，心功能Ⅲ级。

男，63岁，胸闷痛1年，加剧5天。高血压史20余年，慢性支气管炎史10年。头晕，头胀，咳嗽吐痰，胸闷。舌质澹红，苔薄黄腻。脉滑而结代。真心痛。急性前间壁心肌梗死，慢性冠状动脉供血不足。

患者年龄60岁，男性。主诉心悸气短，心律不齐，病程半年。中医病名冠心病，证型心血亏虚，心阳不足。舌象澹无苔，脉象结代。

患者年龄58岁，男性。主诉阵发性胸闷胸痛6年余，心慌心悸、面肢水肿7天。中医诊断胸痹心水。证型气虚血瘀，阳虚水泛。望诊面色皖白，舌质黯澹，舌体偏大，舌苔白腻滑。闻诊声音低沉。问诊有胸闷气短、心前区隐痛、咳嗽痰多、心慌心悸、自汗、面肢水肿、腰酸尿少。切诊脉象沉细无力。

李某，男，56岁。胸前区憋闷疼痛，心悸气短，头晕体倦，心烦急躁，梦多失眠，面色无华，舌红少苔，脉濡缓。中医诊断胸痹、真心痛。辨证气机不畅，心血瘀阻。望诊面色无华，舌红少苔。闻诊未提。问诊有胸闷疼痛、心悸气短、头晕体倦、心烦急躁、梦多失眠。切诊脉濡缓。

女，53岁，胸闷、阵发性胸痛、浮肿3年余。胸闷、阵发性胸痛、左臂腰膝酸软、下肢凹陷性浮肿、四末欠温、大便溏、小便频、尿少、舌淡红、质胖有齿痕、苔白滑、脉沉细或小数。肾阳虚心痛。

59岁男性，主诉心慌心悸半年，病程半年。心悸，证属心肾阳虚。舌澹薄白苔，脉沉细稍弦，双寸尺均沉，脉缓。腰膝酸软，畏寒肢冷，心胸憋闷。

97岁男性，主诉高血压、糖尿病、冠心病，病程急骤，体温升高至39.9℃，昏迷，心电图示急性前间壁心肌梗死。四肢厥冷，手凉至肘，体温37.5℃，大便日行4次。左脉沉细，右脉细微欲绝。舌淡红少津，苔薄黄，后转为舌淡红苔薄白。脉沉细，后转为脉细略弦。

患者年龄76岁，男性。右侧疝囊坠胀疼痛不能还纳24小时。右侧腹股沟斜疝病史10余年，本次因大便努责诱发，疝囊坠出后复位不全，疼痛剧烈。舌质澹，苔白厚，脉沉弦而紧。右腹股沟部见8cm×15cm大囊肿，颜色青紫，痛不可触。心电图示陈旧性左前壁心肌梗死，左心室肥厚伴劳损。辨证属四逆散证。

患者男性，68岁。主诉活动后气短、胸闷3个月。既往有陈旧性心肌梗死、冠脉支架术及冠状动脉旁路移植术病史。舌澹红，薄白苔，脉缓。诊断为太阳少阳阳明夹饮。症状包括胸闷气短、乏力、自汗、怕冷、咳嗽、白痰、口苦、口渴、便溏。舌澹苔白，脉沉缓。诊断为桂枝加附子汤加味。后续辨证为四逆汤合当归四逆汤、当归六黄汤等。症状包括盗汗、口渴、口苦、大便次数增多。脉沉缓无力。诊断为四逆汤合当归四逆汤加减。后期症状缓解，恢复社会功能。

男性，58岁，劳作后胸部剧烈疼痛2年余。面色晦暗，体态肥胖，畏寒，胸背部尤甚，冬天四肢冷，舌淡苔白，脉沉细，血压160/100mmHg。中医诊断为胸痹，辨证为寒凝心脉证。心电图示左前壁陈旧性心肌梗死，冠状动脉造影示左前降支狭窄95%，室间隔与左室后壁增厚，颈动脉多发粥样斑块。

52岁女性，胸闷不适，心前区隐痛，头昏，心慌，夜间心慌、出冷汗，伴头昏、手抖、肢软乏力，行走不稳，恶心呕吐，吐出物为未消化食物及咖啡样物。冠心病史14年，糖尿病史11年。脉微细，四肢厥逆，舌晦黯，苔白；舌质暗淡，舌光无苔。大吐后耗伤脾胃之阳，心阳损伤，心肌缺血；阴阳俱脱，糖尿病高渗昏迷；元阳真阴尚未全复，虚风内动。

患者年龄78岁，男性。主诉大汗半年余，加重2周，夜间尤甚。面色苍白，形体肥胖，全身大汗，头部汗珠淋漓，喘促短气，言则喘甚，四肢肤冷。舌象正常红苔薄白，脉象沉细。中医诊断心肺脾肾阳虚，辨证阳气衰微，阴液内竭，欲脱危象已显露。