心肌病

患者女性，46岁。主诉气急、双下肢水肿。病程8年。风湿性心脏病，瓣膜联合病变，房颤，慢性充血性心力衰竭，心功能不全Ⅲ度，心源性肝硬化。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉数。心脏听诊收缩期吹风样杂音Ⅲ级，心律不齐，心率110次/分。双下肢凹陷性水肿。左半肢体不灵活，考虑脑血栓形成。心阳不振，肺脾肾阳气不足，中焦运化失司，气血亏损，血瘀阻络，络脉不通。

25岁男性，胸闷微痛、气短、心忡、夜寐梦扰、头晕、纳食不多、胃微胀、嗳气、大便软溏。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。中医诊断为心胀，属心脾两虚、心气营亏、肝木失疏、心血瘀阻、心神失宁。病机涉及心肌失养、心血瘀阻、心神失宁。

舒某，女，52岁。心悸不安，胸闷气短，疲劳后尤甚，形寒畏冷，夜寐不安，恶梦纷纭，烘热盗汗，口干咽燥，神疲乏力，大便不畅。面色苍白，舌暗红少苔，脉沉细而代。病毒性心肌炎，心律失常——室性早搏。气阴两虚，瘀阻脉络。

患者58岁，男性，主诉心慌、胸闷3年余，夜间无法平卧。心脏扩大，心音低钝，心前区二尖瓣区Ⅲ级吹风样杂音，纳差，夜寐不安，大便干，舌质暗，苔薄黄，脉结代乏力。心电图示心房颤动，心脏彩超示扩张性心肌病，左室舒张末期内径60mm。辨证为气阴两虚证。

患者年龄61岁，男性。主诉胸闷、气喘1年余，伴咳嗽1个月。中医诊断咳喘，证型痰湿内阻，肺气失宣。舌质红、苔白厚，脉沉弱。面色晦暗，咳白黏痰，咽痛，活动后气短、乏力。病史提示扩张型心肌病，心脏彩超示全心增大，二尖瓣反流，心功能不全。病因病机为痰湿蕴肺，肺失清肃，肺卫受邪，累及于心，心气受损。

女，51岁，主诉反复胸闷、胸痛，甚则昏厥，病程15年。中医诊断胸痹，证属痰瘀交阻于心，心阳不振，气血脉络不畅。面色苍白，形体肥胖，神疲乏力，心悸，胸膈痞满不舒，心痛阵作，自觉阴冷之气上冲，少寐，舌紫，脉沉细。

患者年龄27岁，男性。主诉活动后气促、胸闷1年。现症见尿少、纳少、心悸、乏力、面色晦紫、舌质澹、苔白腻且润、脉沉迟。中医诊断喘证，辨证心阳虚衰。四诊信息包括面色晦紫、舌质澹、苔白腻且润、脉沉迟。

患者男性，63岁。主诉胸闷，心前区疼痛3年，加重1个月。症状包括胸部堵塞感，活动后加重，干咳，口干，自汗，乏力，双目干涩，阵发性头晕头痛。舌淡苔白，脉沉弦。诊断为扩张性心肌病心功能H级。心脏彩超示射血分数14%，治疗后改善至42%。舌淡苔薄黄，脉沉弦。后期症状减轻，舌淡苔薄，脉沉缓。

患者年龄45岁，女性。主诉胸闷、心慌7年。病程7年。中医病名心悸，证型心肾阳虚型。病因病机未明确提及。望诊面色晦暗，舌暗红，苔薄白。闻诊未提及。问诊有头晕、失眠、心悸自汗、胸闷憋气、乏力、畏寒肢冷、腰痠软。切诊脉结。

48岁男性，咳喘胸闷10个月，倦怠乏力心悸5个月。中医病名：咳嗽、喘、怔忡、虚损。证型：心肺气阴两虚，余邪羁留，湿饮内生，血脉阻滞。面色苍白，手足湿凉，舌淡苔薄。脉数，心率快。胸闷气短，心悸，活动后加剧，夜卧需2个枕头，轻度咳喘，少痰或无痰，自汗，不喜热，食后腹胀，食欲下降。心浊音界向左下扩大，心率112次/分，奔马律，收缩期杂音。超声心动图示左室腔扩大，EF低于20%。心肌轻度间质性纤维化。

患者年龄50岁，女性。主诉心慌、胸痛4年，加重1个月。心慌、胸痛呈持续性，伴有气短、胸闷、少寐多梦、昏厥、肢冷、汗出、脉微而数。舌质澹红，苔薄白，脉细弱而数。中医诊断为心悸、胸痹。辨证为心阳不振，心气耗伤，心神失养。病因病机为惊则气乱，恐则气下，劳则气耗，寒邪伤阳，日久致心神失养。

患者男性，49岁。主诉双下肢水肿半月余，加重5天。心慌、胸闷、乏力、夜间憋醒、咳嗽咳痰、双下肢中度水肿、四肢发凉、口渴、周身轻度黄染、眠差、小便量少。舌淡胖有齿痕，脉沉细。中医诊断心衰病（脾肾阳虚，水饮凌心证）、心悸病。病因病机为嗜酒过度，损伤脾阳，脾病及肾，肺脾肾三脏失调，水液失布，凌心射肺，泛溢肌肤。

患者51岁，女性。主要症状为胸闷、胸痛，直迫咽喉，甚至昏厥，病程自1982年起。中医病名为心痹，证型为痰瘀交困，病机为心阳失斡旋之职，气血流行受阻，脉络不通。望诊见形体丰腴，面色苍白，舌紫苔白。闻诊未提及。问诊见心悸，胸膈痞闷不舒，心痛阵作，自觉阴冷之气上冲，神萎乏力，夜分少寐。切诊脉沉细。

患者年龄35岁，女性。主诉浮肿、心慌、胸闷、胁肋部胀满一年多。病史包括1988年患心肌炎，此后常感心悸、胸闷、心前区疼痛，心脏检查提示心肌损害、心肌缺血。舌质暗红、苔白，脉沉细。辨证为心血瘀阻，阳虚气滞湿停。

患者52岁，男性，主诉胸闷、气短、颜面下肢浮肿间断发作4年余，加重5天。中医病名胸痹、水肿，证型气虚血瘀水停。舌暗红，苔薄白，脉沉细无力。病程长，有扩张型心肌病病史，心功能Ⅳ级，病机为气虚血瘀水停，气血水相互影响，形成恶性循环。

患者男性，42岁。胸闷、心脏有震动感。心肌病，阵发性心动过速，偶发室性早搏。舌质红，苔薄。脉饮水一般。辨证为心肾阳虚，气虚血亏，心脉闭阻。气阳有来复之机。胸痹，心动悸。完全性右束支传导阻滞，低电压倾向，心脏普遍性增大，以右室为主。

患者47岁女性，阵发性心前区疼痛10年余，加重1年，伴胸骨下胀满、头晕、心悸、身困乏力、双下肢肿胀、活动后气短、头面多汗、手足欠温、右足麻木。舌澹红，苔白，脉沉细。中医诊断为胸痹心痛，证属脾肾亏虚，血瘀阻络。血压100/70mmHg，心律齐，心率52次/分，心前区3/6级收缩期吹风样杂音，心电图示窦性心动过缓，ST-T异常改变。

患者男性，46岁。周身乏困，夜尿多，厌食，失眠多梦，全身皮疹，瘙痒。慢性肾衰竭病程约1年。中医病名：慢性肾衰。证型：脾肾阳虚，湿瘀互结。面色晦暗，慢性肾病面容，贫血貌，皮肤片状红疹，高出皮肤表面。形体肥胖，双下肢轻度压陷性水肿。心界左大，心率82次/min，二尖瓣区3/6级收缩期吹风样杂音。BUN 14.9mmol/L，CREA 520μmol/L，尿酸升高，尿蛋白(++), 隐血(++)，肾脏实质回声增强。

患者年龄11岁，男性。主诉心悸、气短，动则更甚，汗多，纳差，心烦，口干。病程较长，2003年体检发现心率增快，后出现进食即吐，乏力心悸，运动后尤甚。中医病名属扩张型心肌病，证型为气阴亏虚，阳热浮亢之少阴热化证。望诊见面略潮红，唇红，舌红苔黄干、少津。闻诊未见明显异常。问诊见心悸、短气、汗多、心烦、口干。切诊见脉细数疾，参伍不齐，呈雀啄之象。

刘某，男，48岁，头晕胸闷，胸痛掣背，心悸时烦，动则气短，形体瘦削，面色黯红，睡眠欠佳，口唇微紫，舌质澹红，苔薄白润，脉沉细涩。张某，男，39岁，疲乏无力，睡眠欠佳，口唇微黯，舌质黯红，苔薄白，脉细涩。李某，男，40岁，胸闷、气憋、心悸，咳吐黄稠痰，口唇微青紫，舌质黯红，苔薄黄腻，脉细濡数。中医病名包括胸痹、心悸、眩晕，证型为气阴两虚，痰瘀凝滞，心肝失调，气滞血瘀，胸阳不振。望诊见面色黯红、舌质澹红、黯红、红，苔薄白、薄黄腻。闻诊未提及。问诊见胸闷、心悸、气短、头晕、咳吐黄痰。切诊见脉沉细涩、细数、细濡数。