心肌病

患者年龄64岁，女性。主诉心悸胸闷、胸痛加重一个月。病程3年。中医病名胸痹心痛，证型痰瘀阻络，心神不宁。病因病机为痰浊中阻，胸阳不展，邪阻心脉，气机不利。望诊见舌黯红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊见阵发心悸、胸闷气短、心区疼痛、右上腹隐痛胀满、食纳欠佳、胃中泛酸、大便干燥。切诊见脉细滑，血压80/55mmHg，心率50~57次/分，心律不齐，频发早搏，心尖抬举性搏动，心界左下增大，心尖区二级收缩期杂音，双肺底湿啰音，下肢凹性水肿Ⅱ度。

女，51岁，反复胸闷、胸痛，甚则昏厥，病程15年。胸痹，痰瘀交阻于心，心阳不振，气血脉络不畅。面色苍白，形体肥胖，神疲乏力，心悸，胸膈痞满不舒，心痛阵作，自觉阴冷之气上冲，少寐，舌紫苔白，脉沉细。

患者年龄80岁，女性。主诉胸闷、心悸、活动后气促、全身乏力。病程10年余。中医病名胸痹心痛，证型气阴亏虚、痰热内蕴。望诊舌体稍大、苔薄黄，舌体胖、苔黄厚腻，舌红苔黄腻。闻诊无特殊描述。问诊有心悸、夜寐欠佳、口干口苦、喜饮、睡眠差。切诊脉弦细、脉细。血压、心率异常，心界左下扩大，心尖区可闻及杂音，双下肢轻度水肿。

患者38岁，女性。主诉心悸、头昏、胸闷、精神紧张、睡眠多梦、易感冒、鼻塞流涕、咽喉疼痛、血压偏低。舌澹胖，边尖红，苔中黄腻，脉结代。中医诊断为气阴两虚，痰湿内阻。

患者50岁，女性。反复心悸2年，再发加重3小时。形寒肢冷，畏寒喜温。舌质澹，苔薄白。脉结代。高血压病史5年。血压180/100mmHg，心率87次/分，律不整。心电图示室性期前收缩（三联律），左房负荷过重，ST-T段改变，左室肥厚劳损。中医诊断为心悸病，辨证为心阳不振。

患者52岁，男性。主诉心悸伴四肢震颤半个月。心率90次/min，律不齐，主动脉瓣第二听诊区可闻Ⅱ级收缩期杂音，两下肢肌张力略增高，双踝阵挛(+)，四肢震颤。舌质红，苔薄腻，脉弦，结代。症状包括心悸、手抖、寐劣、烦躁、纳减、消瘦、两下肢酸痛。中医诊断痹证（心痹、筋痹）。病机为湿热内蕴，肝风内动，络脉失和。

19岁男性，偶感心慌胸闷，病程1年。心悸，气阴（血）虚，痰瘀互阻，营卫失和。舌边尖红，苔薄腻，脉弱。血压100/60mmHg，心界向左下扩大，心率90次/分，律齐。左室扩大60mm，收缩减弱，射血分数47%。易发感冒腹泻。

男，59岁。头晕、心慌、耳鸣似蝉。病程约1个月。气血阴阳虚。辨证为气血阴阳虚。面色㿠白，舌红边齿印，薄白苔。脉沉迟。心率低，心音低钝，心电图示Ⅱ度及完全性房室传导阻滞。

患者60岁，男性。主要症状包括心悸、气短、全身浮肿、畏寒、两胁胀痛、胃脘痞满、腹胀、微咳、不思饮食、但欲寐、精神委顿、呼吸短促、语音低微断续、头面四肢高度浮肿、四肢冰凉、肝大、两肺底湿啰音、舌苔白厚、舌质紫胖、脉细弱而参伍不调。中医病名扩张型心肌病，证型心脾肾三脏阳气式微之证，病机为心阳不振，脾肾阳虚，阳气衰微为本，血瘀水停为标。

女，23岁，主诉频发室早、心悸、失眠半年余，感冒1月余，流涕，咽痛，口干，便干，饮多，小便多。舌红苔薄黄，脉弦迟缓。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。望诊舌红苔薄黄，闻诊未提及，问诊述症状及病史，切诊脉弦迟缓。

患者60岁，男性，主诉畏寒、心悸、气短、全身浮肿、小便短少、两胁胀痛、胃脘痞满、腹胀、微咳、不思饮食、成天思睡。面色紫暗，舌苔白厚，舌质紫暗，脉细弱而参伍不调。辨证为心脾肾三脏阳气式微之证，病机为心阳不振，血寒凝瘀；脾肾阳虚，水液停滞。

患者70岁，男性。主诉胸闷、气短，活动后加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，上腹部闷胀，纳眠欠佳，大便干结。病程2年，反复发作。中医病名心水，证型阳虚水泛证。望诊面色黧黑，舌澹暗，苔水滑。闻诊未闻及特殊声响气息。问诊有慢性心力衰竭病史，四肢乏力，小便色黄。切诊脉弦缓少力。

66岁男性，胸闷6年，加重半月，伴口干、乏力、咳嗽、下肢水肿、纳呆、眠差。高血压、冠心病、糖尿病病史。心音低钝，心尖搏动左移，心尖区2/6级收缩期杂音，两肺底湿啰音，颈静脉怒张，下肢水肿。心电图V3~V6 ST-T下移，心脏彩超示心腔扩大，缺血性心肌病。中医诊断胸痹（阳气虚，水湿停）消渴。舌黯，苔薄白，脉弱。

患者39岁，男性。主要症状为头晕、胸闷、气憋，病程3月余。兼症包括疲乏无力、睡眠欠佳、口唇微黯。舌质黯红，苔薄白，脉细涩。辨证为气阴两虚，气滞血瘀，痰瘀互结。

33岁男性，主诉心悸气短，胸闷乏力，多汗。病程3个月。中医诊断心悸，证型肝郁脾虚证。舌体胖，舌红苔白，脉虚弦大。血压135/90mmHg。辨证为肝气郁滞，乘克脾土致脾气虚，心失所养。

患者26岁，男性，主诉心悸、乏力间作1年余。中医诊断心衰，辨证心肺脾气血两虚、痰（水）瘀血互阻。望诊见舌偏红，苔薄或黄腻；闻诊无特殊；问诊示病程较长，有感冒史；切诊见脉细弦。血压100/70mmHg，心率72次/分，律齐，下肢不肿。病史提示扩张型心肌病、心功能不全。

患者58岁，男性。胸闷不适，神疲乏力，气短，口干不喜饮，纳欠佳，夜尿4~5次，排便2~3次/日，质细软不成形。胸痹，阳虚血瘀，痰湿内阻。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉细。神疲乏力，口干不喜饮，纳差，夜尿频，便溏。脉沉细。

患者男性，49岁。主诉活动后心悸气促2年，加重伴双下肢浮肿1周。精神疲乏，心悸，气促，胸闷，夜间阵发性呼吸困难，双下肢浮肿，头晕，纳寐差。舌红少苔，脉结。体征见口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺湿性罗音，心界扩大，心率106次/分，心音低钝，律不齐，奔马律，双下肢浮肿。西医诊断为慢性心力衰竭、心功能Ⅳ级，心律失常，扩张型心肌病。中医辨证为阴虚夹瘀。

患者女性，49岁。主诉阵发性心前区不适5个月。中医诊断胸痹，证型气滞血瘀。查体舌红，苔薄白，脉沉细。心脏彩超提示左房左室扩大，LVEF44%。心电图示心动过缓。既往有贫血病史。二尖瓣2/6SM，下肢轻度水肿。

患者69岁，男性。反复心慌、胸闷、喘憋5年余，加重1年。胸痹，扩张型心肌病。气虚血瘀水停。舌暗，苔中后部略白腻，脉细滑数。心脏向双侧扩大，EF39%，完全性左束支传导阻滞。心功能Ⅲ级。小三阳病史。